特發(fā)性震顫

      病情分析：
      帕金森病的治療開始時(shí)先用息寧(25/100mg)片,每日3次,每次1片.根據(jù)病人的耐受情況,每隔4~7天逐步增加劑量,直至產(chǎn)生最大的效果.緩慢而小心地增加劑量,令病人在進(jìn)餐時(shí)或飯后服藥,可使不良反應(yīng)減輕(雖然飲食中大量的蛋白質(zhì)可妨礙左旋多巴的吸收).大多數(shù)病人需要每天總量400~1000mg的左旋多巴,每2~5小時(shí)分次服藥,每天至少需要100mg的卡比多巴來減輕周圍的不良反應(yīng).有的病人可能需要每天總量2000mg的左旋多巴與200mg卡比多巴.
      指導(dǎo)意見：
       由于本病的主要癥狀是震顫,強(qiáng)直,運(yùn)動(dòng)減少,故在疾病早期應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動(dòng),盡量繼續(xù)工作,多吃水果,蔬菜,蜂蜜,防止跌倒,不吸煙,飲酒.晚期臥床不能起床者應(yīng)勤翻身,在床上做被動(dòng)活動(dòng),以防并發(fā)癥.希望我的建議能給你一些幫助,祝你健康.
      

      病情分析：
      特發(fā)性震顫(ET)又稱原發(fā)性震顫,是以震顫為唯一表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病,主要表現(xiàn)為手部或頭面部,甚至下肢和軀干的震顫或不自主運(yùn)動(dòng).本病為常染色體顯性遺傳,多為散發(fā).
      指導(dǎo)意見：
      內(nèi)科治療 1.1β-腎上腺能受體阻滯劑臨床研究證實(shí),β-腎上腺能受體阻滯劑可緩解ET的手部震顫,具有降低震顫幅度的作用,但不能減少震顫的頻率,對(duì)聲音及頭部震顫效果較差.如果患者無哮喘,糖尿病,心臟傳導(dǎo)阻滯性疾病等可選用.資料顯示β-腎上腺能受體阻滯劑是通過阻斷周圍β2受體機(jī)制發(fā)揮作用.常見的副作用是減慢心率,降低血壓.對(duì)于頭面部特發(fā)性震顫,多數(shù)患者用氯硝西泮能收到滿意效果,氯硝西泮與β-腎上腺能受體阻滯劑合用也有效.
      1.2撲癇酮研究顯示撲癇酮治療ET有效率為40%～50%,尤其是控制手部震顫 . 撲癇酮的主要副作用包括眩暈,惡心,不穩(wěn)定感,主要與初始劑量反應(yīng)有關(guān),均為暫時(shí)性,無須停藥,僅少數(shù)用藥后出現(xiàn)進(jìn)行性抑郁加重.
      1.3酒精有報(bào)道ET患者在飲用少量含酒精飲料后震顫可短暫緩解,有效率為50%～90%.酒精減輕震顫的機(jī)理不明,可能與中樞介導(dǎo)有關(guān).
      1.4肉毒桿菌毒素肉毒桿菌毒素對(duì)ET(尤其是對(duì)四肢,聲帶,硬腭等部位)療效顯著. 一次用藥藥效可持續(xù)4個(gè)月.主要副作用為手指,面部無力及失音.藥物治療目前仍然以撲癇酮和β-腎上腺能受體阻滯劑為主,單用一種藥物療效不佳時(shí),可以考慮聯(lián)合用藥.
       外科治療對(duì)于藥物不能緩解震顫且致患者生活受到影響時(shí),可以考慮手術(shù)治療.1,丘腦毀損術(shù)：通過立體定向神經(jīng)外科手術(shù),在丘腦或丘腦下核制造損害灶以控制震顫. 2,腦深部刺激術(shù)：20世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)在術(shù)中用大于100Hz的頻率電刺激丘腦腹內(nèi)側(cè)核可消除震顫. 適用于雙側(cè)震顫或已接受過雙側(cè)丘腦毀損術(shù)者 .
      
      以上是對(duì)“特發(fā)性震顫”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
       特發(fā)性震顫是一種常染色體顯性遺傳病,為最常見的錐體外系疾病,也是最常見的震顫病癥,約60%病人有家族史.特發(fā)性震顫是單一癥狀性疾病,姿勢(shì)性震顫是本病的唯一臨床表現(xiàn).
      指導(dǎo)意見：
       本病多于十余歲或成年早期發(fā)病,震顫是唯一的臨床癥狀,表現(xiàn)為姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫,常累及一只手或雙手或頭部,癥狀直到后來才逐漸變得明顯.
       1,藥物治療
      ①β-受體阻滯劑：心得安40－120mg,分2次服,需要不定期服用,如預(yù)期在特定的場(chǎng)合震顫特別嚴(yán)重,可臨時(shí)口服心得安40－120mg；
      阿爾馬爾效果更好,副作用更小,在臨床上更常用,常用劑量：10mg每天兩次,早晨及下午服用；服藥前應(yīng)行心電圖,排除慢心律及傳導(dǎo)阻滯等的β-受體阻滯劑的禁忌證.
      ②撲癇酮也有效,但特發(fā)性震顫患者對(duì)此藥常很敏感,不可按治療癲癇用藥,應(yīng)自小劑量50mg/d開始,每2周增加日用量50mg,直至有效或出現(xiàn)副反應(yīng)；通常有效劑量為100－150mg,3次/d；
      ③偶有患者用阿普唑侖有效,最大劑量3mg/d分次服用.
      2,少數(shù)癥狀嚴(yán)重,以一側(cè)為主和藥物治療無效的病人可行丘腦損毀術(shù),丘腦深部電刺激（DBS）是有效的替代療法.
      生活護(hù)理：
       多吃抗動(dòng)脈硬化的食物,比如蔬菜,水果,芹菜,洋蔥等有降壓抗血脂的作用,多吃五谷雜糧,品種越豐富對(duì)病情越好.高脂肪,高熱量,高糖食品要限制,特別是油炸食品應(yīng)該少吃.
      
      

      病情分析：
      疾病概述
      特發(fā)性震顫是一種常染色體顯性遺傳病,為最常見的錐體外系疾病,也是最常見的震顫病癥,約60%病人有家族史.特發(fā)性震顫是單一癥狀性疾病,姿勢(shì)性震顫是本病的唯一臨床表現(xiàn).所謂姿勢(shì)性震顫,是指肢體維持一定姿勢(shì)時(shí)引發(fā)的震顫,在肢體完全放松時(shí)震顫自然消失.本病的震顫常見于手,其次為頭部震顫,極少的病人出現(xiàn)下肢震顫.本病的震顫,在注意力集中,精神緊張,疲勞,饑餓時(shí)加重,多數(shù)病例在飲酒后暫時(shí)消失,次日加重,這也是特發(fā)性震顫的特征.應(yīng)對(duì)癥治療.
      指導(dǎo)意見：
      癥狀體征
      本病多于十余歲或成年早期發(fā)病,震顫是唯一的臨床癥狀,表現(xiàn)為姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫,常累及一只手或雙手或頭部,癥狀直到后來才逐漸變得明顯.除了帶來外表和社交尷尬,通常不引起殘疾,有的病例震顫可妨礙手完成精細(xì)動(dòng)作如書寫,喉肌受累時(shí)可影響發(fā)音,下肢多不受累.患者常述及少量飲酒可使癥狀顯著緩解,但為時(shí)短暫,機(jī)制不清.檢查通常無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征.
      疾病病因
      1/3以上的患者有家族史,伴常染色體顯性遺傳,目前已確認(rèn)2個(gè)致病基因位點(diǎn),定位于3q13（FET1）和2p22－25（ETM或ET2）.
      治療方案
      1,藥物治療
      ①β-受體阻滯劑：心得安40－120mg,分2次服,需要不定期服用,如預(yù)期在特定的場(chǎng)合震顫特別嚴(yán)重,可臨時(shí)口服心得安40－120mg；
      阿爾馬爾效果更好,副作用更小,在臨床上更常用,常用劑量：10mg每天兩次,早晨及下午服用；服藥前應(yīng)行心電圖,排除慢心律及傳導(dǎo)阻滯等的β-受體阻滯劑的禁忌證.
      ②撲癇酮也有效,但特發(fā)性震顫患者對(duì)此藥常很敏感,不可按治療癲癇用藥,應(yīng)自小劑量50mg/d開始,每2周增加日用量50mg,直至有效或出現(xiàn)副反應(yīng)；通常有效劑量為100－150mg,3次/d；
      ③偶有患者用阿普唑侖有效,最大劑量3mg/d分次服用.
      2,少數(shù)癥狀嚴(yán)重,以一側(cè)為主和藥物治療無效的病人可行丘腦損毀術(shù),丘腦深部電刺激（DBS）是有效的替代療法.
      ＤＢＳ技術(shù)比以往的手術(shù)方法有其突出的優(yōu)點(diǎn).首先 ,ＤＢＳ是可逆的和可調(diào)節(jié)的.手術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán) ,只是使其暫時(shí)處于電麻痹狀態(tài) ,改善神經(jīng)功能 ,神經(jīng)核團(tuán)麻痹的程度,范圍可通過設(shè)定腦深部電極的電流,電壓,頻率及電極位置等多個(gè)因素來調(diào)節(jié).在術(shù)后漫長(zhǎng)日子里 ,還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié) ,可以長(zhǎng)期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀.其次 ,ＤＢＳ是可體驗(yàn)的.手術(shù)植入電極后 ,可通過臨時(shí)刺激的方法 ,讓病人切身適應(yīng),體驗(yàn)和觀察,再?zèng)Q定最終和最佳的電極植入位點(diǎn).再次 ,ＤＢＳ是可發(fā)展的.手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能 ,為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件 ,也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望.最后 ,ＤＢＳ是雙側(cè)的.對(duì)雙側(cè)特發(fā)性震顫患者的癥狀都可達(dá)到有效控制的目的,而毀損雙側(cè)蒼白球或丘腦 ,容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥.加之ＤＢＳ很少出現(xiàn)副作用 ,這是病人樂于接受的重要原因.正由于上述優(yōu)點(diǎn) ,在美國(guó),加拿大和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家 ,已經(jīng)很少人去做毀損術(shù) ,接受腦起搏器治療的特發(fā)性震顫患者越來越多,在國(guó)內(nèi), 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科是率先開始用腦起搏器治療特發(fā)性震顫患者的醫(yī)院,已經(jīng)治療了相當(dāng)多成功的病例.
      腦起搏器系統(tǒng)的電池一般可以使用 5～ 10年 ,如果電池耗竭 ,需要更換脈沖發(fā)生器 ,電極和導(dǎo)線不需更換.這可以通過簡(jiǎn)單的外科手術(shù)進(jìn)行更換.
      用藥安全
      1,心理治療：首先要正視這個(gè)現(xiàn)實(shí),不能怕人知道,使心情放平和.另外生活要規(guī)律,避免激動(dòng)勞累,對(duì)病程有好處.
      2,藥物治療：用藥量根據(jù)病人的情況,震顫輕時(shí)可以服量低,或者間斷服用,嚴(yán)重的就要持續(xù)服用.同時(shí)還應(yīng)該服一些維生素類藥物,比如維生素E,維生素C,對(duì)神經(jīng)有保護(hù),抗衰老的作用.
      3,手術(shù)治療：如果對(duì)藥物治療不理想,可以考慮手術(shù)治療.手術(shù)治療和帕金森病的止顫治療相同的.這種病不能根治,但是通過積極及時(shí)的治療,能夠控制病情延緩病程.
      4,飲食調(diào)理：多吃抗動(dòng)脈硬化的食物,比如蔬菜,水果,芹菜,洋蔥等有降壓抗血脂的作用,多吃五谷雜糧,品種越豐富對(duì)病情越好.高脂肪,高熱量,高糖食品要限制,特別是油炸食品應(yīng)該少吃.
      5,生活注意：飲酒以后可以使癥狀減輕,但是一般也就維持2～4個(gè)小時(shí),此后癥狀又會(huì)加重,所以飲酒不能治療此病,反而使癥狀加重,應(yīng)該嚴(yán)格限制.
      6,加強(qiáng)鍛煉：有這種病的老年人在康復(fù)期間應(yīng)該注意盡量做一些體能鍛煉,比如太極拳,體操.