慢性腎小球腎炎

      您好，尿中有潛血不能診斷慢性腎小球腎炎，要看潛血是否來源于腎臟，化驗單要看紅細胞是否為畸形的，百分比是多少。比如泌尿系結(jié)石或者炎癥都可能出現(xiàn)尿紅細胞，特別是女性檢查，避免樣本污染，避開月經(jīng)期。如果腎臟功能正常的話，適用抗生素沒有特別的禁忌，如果確診有腎炎可避免適用腎毒性藥物。

      你好，很高興為您解答問題，也是我的榮幸，根據(jù)你的描述，潛血的多少并不能代表病情的輕重，還是建議您做腎穿刺病理檢查明確腎臟病變的具體情況。當然，青霉素是用來治療細菌感染的，在有明確細菌感染的證據(jù)且在伴有慢性腎小球腎炎疾病的情況下是可以應(yīng)用的。建議您到腎內(nèi)科門診就診，全面檢查系統(tǒng)治療，祝你早日康復(fù)

      病情分析：
      腎小球腎炎是一種常見的疾病,多發(fā)生于兒童,以血尿,蛋白尿,浮腫,高血壓為主要表現(xiàn).臨床上又分急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎.急性腎炎病程短(多在一年以內(nèi)),通過積極治療,預(yù)后良好.慢性腎炎病程長,反復(fù)發(fā)作,預(yù)后較差,如不積極治療,最后多數(shù)發(fā)展成慢性腎功能衰竭即尿毒癥.
      
       甲族B組溶血性鏈球菌是引起腎小球腎炎最主要的細菌,甲族B組溶血性鏈球菌感染引起扁桃體炎,猩紅熱以后,蛔菌的抗原與人體內(nèi)的抗體(免疫球蛋白)結(jié)合,形成抗原抗體免疫復(fù)合物,沉積在腎小球基底膜上,即可引起一系列炎癥反應(yīng).急性期,在病人血中可查到免疫復(fù)合物,用免疫熒光方法可以在腎小球基底膜上查到不規(guī)則的顆粒狀沉積物(內(nèi)含免疫球蛋白G,補體3,補體4,備解素等).用電子顯微鏡檢查可以看到這些免疫復(fù)合物呈駝峰狀沉積在基底膜上.
      
      指導(dǎo)意見：
      病治療以休息及對癥為主/少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析,待其自然恢復(fù).不宜用激素及細胞毒藥物.
      一,一般治療肉眼血尿消失,水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息.予低鹽（＜3g/d）飲食,尤其有水腫及高血壓時.腎功能政黨者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重1g）,但氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）.僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量.
      二,治療感染灶從前多主張病初注青霉不經(jīng)（過敏者更換為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）10～14d,但其必需性現(xiàn)有爭議.反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎,待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白小于（+）,尿沉渣紅細胞少于10個/高倍視野）可作扁桃體摘除,術(shù)前,后兩周需注射青霉素.
      三,對癥治療利尿可消腫,降血壓.常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪25mg,每日2～3次）,必要時才予袢利尿劑如呋塞米（fursemide）20～60mg/d,注射或分次口服.利書法后高血壓近代制仍不滿意時,可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管擴張藥如肼酞嗪（hydralazme）25mg,每日3次.但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如巰甲丙肺腑酸）少尿時應(yīng)慎用,以阸誘發(fā)高血鉀.
      
      以上是對“慢性腎小球腎炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你為什么要打青霉素呢?是哪里有感染嗎?
      指導(dǎo)意見：
      如果確實有感染（如扁桃體炎）醫(yī)生認為需要打 是可以打的
      如果你對青霉素不過敏的話 青霉素對腎臟的副作用很小
      但如果過敏當然不能打了

      病情分析：
      慢性腎小球腎炎有水腫,高血壓,蛋白尿和血尿,由于病理改變各種各樣,癥狀表現(xiàn)不一樣.嚴重者可能出現(xiàn)尿毒癥
      指導(dǎo)意見：
      1.注意休息,避免過于勞累.防止受涼感冒或上呼吸道感染.
      2.有扁桃體炎,中耳炎,鼻竇炎,齲齒時應(yīng)及時診治.注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,防止皮膚感染.這些都是可能導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)或活動的誘因.
      3.浮腫明顯,大量蛋白尿而腎功能正常者可適量補充蛋白質(zhì)飲食.無水腫及低蛋白血癥時,每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在每公斤體重0.6克（每瓶牛奶約含6克蛋白質(zhì),每只蛋約含6克蛋白質(zhì),每50克米飯約含4克植物蛋白質(zhì)）.
      4.有水腫,高血壓和心功能不全者,應(yīng)進低鹽飲食,每天攝鹽應(yīng)少于5克（1錢）,約一粒蠶豆大小.
      5.避免服用含非那西丁一類的解熱鎮(zhèn)痛藥及其他對腎功能有損害的藥物如卡那霉素,慶大霉素等.
      6.經(jīng)常檢查尿液,如尿中紅細胞每高倍視野超過10個,要臥床休息.
      

      病情分析：
      慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis）,簡稱為慢性腎炎,系指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變,臨床起病隱匿,病程冗長,病情多發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱,故嚴格說來它不是一獨立性疾病.但由于臨床上未能廣泛開展腎活組織檢查,這一組慢性腎小球腎炎綜合征的臨床分型對臨床工作中制定治療方案與預(yù)防病情進展和腎功能惡化有一定幫助,故仍保留慢性腎小球腎炎一節(jié).
      它可能是由于各種根治細菌病毒或原蟲等感染通過免疫機制炎癥介質(zhì)因子及非免疫機制等引起的
      指導(dǎo)意見：
      （一）一般治療 患者無明顯水腫,高血壓,血尿和蛋白尿不嚴重,無腎功能不全表現(xiàn),可以自理生活,甚至可以從事輕微勞動,但要防止呼吸道感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物.有明顯高血壓,水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者,應(yīng)臥床休息,并限制食鹽的攝入量至2～3g.對尿中丟失蛋白質(zhì)較多,腎功能尚可者,宜補充生物效價高的動物蛋白,如雞蛋,牛奶,魚類和瘦肉等,已有腎功能減退者（內(nèi)生肌酐清除率在30ml／min左右）,應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右,必要時加口服適量必需氨基酸.
      （二）激素,免疫抑制劑.由于反復(fù)性及強烈的副作用,越來越多的人排斥對治療藥物,需要新的慢性腎炎治療方法）
      （三）對氮質(zhì)血癥處理
      1.短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn),或在近期有進行性升高者均應(yīng)臥床休息,限制過多活動.
      2.飲食與營養(yǎng) 對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入,適當增加水分以增加尿量十分重要.對輕,中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入,以維持體內(nèi)正氮平衡,特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視.對大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時可增加植物蛋白如大豆等.重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進行性氮質(zhì)血癥者適當限制蛋白質(zhì)攝入.
      3.關(guān)于尿量與尿滲透濃度 一般慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下,若每日尿量僅1Ｌ,則不足排出含氮溶質(zhì),故應(yīng)要求尿量在1.5L或以上,適當飲水或喝淡茶可達到此目的,必要時可間斷服用利尿劑.
      4.控制高血壓 慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良,持續(xù)或重度腎性高血壓又可加重氮質(zhì)血癥.用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內(nèi)血管阻力.腎小球入球和出球小動脈阻力增強使腎小球濾過功能降低.鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內(nèi)壓力保護腎功能尚有異議,現(xiàn)已公認血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力,它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng),降低腎小球,出球小動脈張力,改善腎小球內(nèi)血流動力學改變的作用,ACEI尚使組織內(nèi)緩激肽降解減少,緩激肽擴張效果增強.緩激肽尚可刺激細胞膜磷脂游離出花生四烯酸,促進前列腺素生成又增強血管擴張的效應(yīng).ACEI尚抑制血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球系膜細胞收縮作用.這些作用機理反映在腎組織內(nèi),可改善腎小球內(nèi)血流動力學.對中,重度高血壓,心臟肥厚患者使用ACEI尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌,血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用,此對防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細胞增生肥大十分有助.但ACEI引起腎小球出球小動脈張力降低,有時可使GFR下降,故在氮質(zhì)血癥時使用ACEI劑量不宜過大,且應(yīng)密切觀察腎功能,更不宜使用保鉀利尿劑,以免發(fā)生高鉀血癥.常用藥物為卡托普利12.5～25mｇ一次,每日2～3次；或苯那普利（洛汀新）每日1～2次,每次10mg,或依那普利10mg,每日1次.或西那普利2.5～5mg,每日一次,苯那普利,西那普利與依那普利為長效ACEI,若未能控制高血壓可加用氨氯地平（絡(luò)活喜）5～10mg每日1～2次.
      5.腎病綜合征治療過程中出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的處理 慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期GFR常有不同程度降低.它與下列因素有關(guān)：①病理活動性病變程度；②腎間質(zhì)水腫；③腎小球超濾系數(shù)減少；④血容量減少（7％～38％病例）；⑤較大量激素應(yīng)用引起體內(nèi)高分解代謝；⑥對腎臟有損害藥物的應(yīng)用；⑦間質(zhì)性腎炎；⑧腎靜脈血栓形成.臨床上及時判斷原因常不容易,除①,⑥和⑦項須及時處理外,其他若無感染情況,有時需耐心等待,不能過分積極；合并急性間質(zhì)性腎炎,無論是疾病本身免疫反應(yīng),藥物過敏反應(yīng)使用短程偏大劑量激素常可降低氮質(zhì)血癥應(yīng)及時處理.
      6.抗凝治療 我院對400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態(tài)及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者聯(lián)合應(yīng)用肝素50～80mg/日和尿激酶2～8萬u/d靜脈滴注（2～8周）的治療,腎功能常有不同程度的改善,無一例發(fā)生嚴重的出血.對頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者,經(jīng)腎動,靜脈插管技術(shù)注射尿激酶20萬ｕ治療腎靜脈血栓形成取得良好療效.
      7.高尿酸血癥的處理 少數(shù)慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者合并高尿酸血癥.血尿酸增高與內(nèi)生肌酐清除率降低并不呈比例,說明高尿酸血癥不是氮質(zhì)血癥的結(jié)果,使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能,但劑量宜小,用藥時間要短,減藥要快.不宜用增加尿酸排泄的藥物.
      8.其他 腎小球腎炎時腎組織中浸潤的炎癥細胞可產(chǎn)生大量氧自由基,腎小球系膜細胞受到免疫復(fù)合物,膜攻擊復(fù)合物和血小板激活因子等刺激也可產(chǎn)生活性氧.氧自由基可直接損傷或通過膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)破壞腎小球基膜,上皮細胞.此外,許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下,表現(xiàn)為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素B2,E及鋅和硒等降低.因此,臨床上如何抑制腎組織氧自由基產(chǎn)生,需否應(yīng)用抗氧化劑,用哪種抗氧化劑為好均值得進一步觀察和積累經(jīng)驗.慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度高脂血癥.已知高膽固醇血癥特別是低密度脂蛋白變可引發(fā)腎組織產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物,加速腎小球硬化和腎小管損傷.提高血白蛋白水平可降低血脂濃度.
      總之,慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者是站在走向慢性腎衰或病情穩(wěn)定的十字路口線上,對短期內(nèi)進行性的氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥應(yīng)仔細尋找原因,切勿簡單地認為是慢性腎炎發(fā)展的階段.不少病例在去除誘發(fā)因素后,在相當長時期內(nèi)尚可保持良好的腎功能.

      病情分析：
       慢性腎小球腎炎2年,潛血陽性.
      指導(dǎo)意見：
       對于腎功能不全的患者,應(yīng)用抗生素時青霉素類是首選.若腎功能正常,其他抗生素也是可以應(yīng)用的,但要注意監(jiān)測腎功能.
      以上是對“慢性腎小球腎炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      青霉素是各類抗生素中毒副作用最小的,因為其作用機理在于破壞細胞壁形成過程和結(jié)構(gòu),而人體沒有細胞壁.青霉素對人體基本沒有藥理毒性,但大劑量青霉素也可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)中毒.青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提純不足,其中的雜質(zhì)容易使人體過敏.
      指導(dǎo)意見：
      腎功能不良者,劑量應(yīng)適當調(diào)整.使用前應(yīng)做青霉素皮膚過敏試驗,陰性才可使用.像你的這種情況若皮試陰性可以放心使用.

      病情分析：
      你好,建議你不要自己擅自盲目用藥.慢性腎炎患者的抵抗力與免疫機能均低下,體力也較差,尤其是伴有貧血,低蛋白血癥,腎功能不全的患者.體育活動是一種需要消耗體力的活動,而勞累又是導(dǎo)致慢性腎炎反復(fù)發(fā)作,引起腎功能減退或慢性腎炎急性發(fā)作的重要誘因.因此,慢性腎炎的康復(fù)先應(yīng)防止病情反復(fù)發(fā)作.
      指導(dǎo)意見：
      一般治療 患者無明顯水腫,高血壓,血尿和蛋白尿不嚴重,無腎功能不全表現(xiàn),可以自理生活,甚至可以從事輕微勞動,但要防止呼吸道感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物.有明顯高血壓,水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者,應(yīng)臥床休息,并限制食鹽的攝入量至2～3g.對尿中丟失蛋白質(zhì)較多,腎功能尚可者,宜補充生物效價高的動物蛋白,如雞蛋,牛奶,魚類和瘦肉等,已有腎功能減退者（內(nèi)生肌酐清除率在30ml／min左右）,應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右,必要時加口服適量必需氨基酸.
      

      病情分析：
      慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis）,簡稱為慢性腎炎,系指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變,臨床起病隱匿,病程冗長,病情多發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱,故嚴格說來它不是一獨立性疾病.但由于臨床上未能廣泛開展腎活組織檢查,這一組慢性腎小球腎炎綜合征的臨床分型對臨床工作中制定治療方案與預(yù)防病情進展和腎功能惡化有一定幫助,故仍保留慢性腎小球腎炎一節(jié).
      它可能是由于各種根治細菌病毒或原蟲等感染通過免疫機制炎癥介質(zhì)因子及非免疫機制等引起的
      指導(dǎo)意見：
      （一）一般治療 患者無明顯水腫,高血壓,血尿和蛋白尿不嚴重,無腎功能不全表現(xiàn),可以自理生活,甚至可以從事輕微勞動,但要防止呼吸道感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物.有明顯高血壓,水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者,應(yīng)臥床休息,并限制食鹽的攝入量至2～3g.對尿中丟失蛋白質(zhì)較多,腎功能尚可者,宜補充生物效價高的動物蛋白,如雞蛋,牛奶,魚類和瘦肉等,已有腎功能減退者（內(nèi)生肌酐清除率在30ml／min左右）,應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右,必要時加口服適量必需氨基酸.
      （二）激素,免疫抑制劑.由于反復(fù)性及強烈的副作用,越來越多的人排斥對治療藥物,需要新的慢性腎炎治療方法）
      

      病情分析：
      慢性腎小球腎炎打青霉素可以嗎?
      指導(dǎo)意見：
      青霉素對腎功能沒有影響,但應(yīng)避免使用氨基糖苷類抗生素如慶大霉素.
      慢性腎炎的治療應(yīng)防止或延緩腎功能進行性惡化,改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為目的,不以消除尿紅細胞或輕微尿蛋白為目標.
      

      病情分析：
      患者,女,29歲,主因兩年患有慢性腎小球腎炎,現(xiàn)在尿里有點潛血.腎小球腎炎是一組病因不一,臨床表現(xiàn)為慢性起病,多有前驅(qū)感染,以血尿為主,伴不同程度蛋白尿,可有水腫,高血壓,或腎功能不全等特點的腎小球疾患.
      指導(dǎo)意見：
      防止感染是預(yù)防腎炎的根本.減少呼吸道及皮膚感染,徹底地用青霉素或其他敏感抗生素治療.

      病情分析：
      我想問問我慢性腎小球腎炎打青霉素可以嗎? 對我腎有多大的副作用??
      指導(dǎo)意見：
      慢性腎小球腎炎是一種免疫性疾病,不主張受用抗生素治療,除非有感染