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請(qǐng)醫(yī)生幫我分析一下有沒有可能是盆腔結(jié)核

女 | 25個(gè)月 懸賞10個(gè)健康幣 2009-12-24 09:29:33 4人回復(fù) 來自桂林市

健康咨詢描述: 了,左側(cè)腰背痛屁股痛,11月24到26日3晚上夜間盜汗,12月22日,23日晚上又開始盜汗了.08年12月份得過結(jié)核性胸膜炎,后來服抗撈藥期間也也經(jīng)常會(huì)低燒,但是醫(yī)生說的是白細(xì)胞低引起的,09年9月份的時(shí)候咳嗽喉嚨痛打了半個(gè)月消炎針才好了,醫(yī)生診斷是支氣管炎,但是從那個(gè)時(shí)候開始喉嚨就三天兩頭的痛,低燒也一直在斷斷續(xù)續(xù),后來9月17日停了抗撈藥,10月份我回去復(fù)查過白細(xì)胞和肝功都已經(jīng)恢腹正常了.胸片復(fù)查也沒問題.
應(yīng)該是從10月20多號(hào)開始的,當(dāng)時(shí)我左邊屁股痛和腳痛,蹲下無法站起來,站起來沒法蹲下去的那種痛像抽筋一樣,當(dāng)時(shí)看了疼痛科吃了止痛藥和消炎藥未見好轉(zhuǎn),后來到11月22日的時(shí)候小腹就開始痛.

曾經(jīng)的治療情況和效果: 11月23日到醫(yī)院去看婦科做了B超.左附件區(qū)可見一大小4.8x3.2cm2稍強(qiáng)回聲區(qū),邊清,內(nèi)部回聲不均勻.CDF1:包塊內(nèi)未見明顯血流信號(hào).右附件無異常聲像.于子宮后方可見一大小約3.6x1.6cm2不規(guī)則液性暗區(qū).醫(yī)生說是盆腔炎,讓打消炎針,打了頭孢,甲硝唑,慶達(dá)霉素.10月24日從醫(yī)院打完針回來覺得好困,睡到半夜的時(shí)候盜汗醒了.25日打完婦科醫(yī)生給我開的三天消炎針,26日去了結(jié)核病醫(yī)院,結(jié)核病醫(yī)院的醫(yī)生懷疑是結(jié)核性盆腔炎讓我打利福霉素10天.26日開始打的,27日晚上沒有盜汗但是依然有低燒,28日打了之后就開始過敏全身都是紅的,醫(yī)生沒敢再幫我打,后來又開始打抗敏針,治好過敏后又回醫(yī)院復(fù)查B超包塊和積液都沒了,我不放心又到另外三家醫(yī)院都去做了B超都說沒有包塊和積液了.但是為什么低燒總是退不下去?有時(shí)候是全天都有低燒癥狀,有時(shí)候是晚飯后開始,中間又會(huì)有那么2-3天體溫又是正常的,有的時(shí)候覺得臉熱,測(cè)體溫5-6分鐘體溫正常,但是測(cè)10分鐘左右又在37度-37.3之間排徊了.我12月22日,23日晚上又開始盜汗了,昨天還去醫(yī)院做B超也沒有問題,又檢查了白帶說是有炎癥,讓我鍛煉身體.醫(yī)生說不排除是盆腔結(jié)核的可能,但是又說如果是盆腔結(jié)核的話那個(gè)包塊不可能會(huì)全部消掉就算會(huì)消掉也不可能會(huì)那么快.而另一個(gè)醫(yī)院一個(gè)主任給我摸了之后又說叫我不要擔(dān)心不會(huì)是結(jié)核,她說如果是結(jié)核的話摸上去會(huì)是硬硬的,但是她給我看了說不是什么大的問題.結(jié)核病醫(yī)院的一個(gè)專家也認(rèn)為我09年9月份才停的抗撈藥而且用藥9個(gè)月已經(jīng)用足藥了,結(jié)核不可能復(fù)發(fā)的這么快.
我還沒有生過小孩,好怕是盆腔結(jié)核,聽醫(yī)生說如果要確診的話唯一的方法就是做腹腔鏡手術(shù),但是手術(shù)費(fèi)用和術(shù)后住院費(fèi)用有點(diǎn)高,我是一個(gè)剛從學(xué)校畢業(yè)出來的學(xué)生,暫時(shí)沒有條件做這個(gè)手術(shù).所以在這里發(fā)了我的一些癥狀,希望各位專家能從百忙中抽出一點(diǎn)時(shí)間幫我分析一下.非常感謝.

想得到怎樣的幫助:請(qǐng)各位專家?guī)臀曳治鲆幌?我低燒和夜間盜汗是怎么回事?和體質(zhì)差有沒有關(guān)系?而且上次盜汗和這次盜汗的時(shí)間剛好間隔一個(gè)月.還是說真的是盆腔結(jié)核?那么我的包塊和積液打針后又怎么會(huì)消得那么快?

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

李穎
李穎 錦州市中心醫(yī)院   主任醫(yī)師 擅長(zhǎng): 擅長(zhǎng)婦科炎癥,腫瘤,月經(jīng)失調(diào),妊娠期常見疾病的診斷 幫助網(wǎng)友:4873
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2009-12-24 10:37:23 我要投訴

      病情分析:
      盆腔積液是什么性質(zhì)?其病因是什么?是首先要弄清的.否則治療就沒有針對(duì)性,只能拉網(wǎng)式或診斷性治療.盆腔積液的原因很多,但最多的是結(jié)核性的,你應(yīng)做下PPD試驗(yàn),它是診斷結(jié)核病的一個(gè)參考,若為強(qiáng)陽性反應(yīng),則價(jià)值更大.有無盆腔積液,只要做一下B超就可確定了,但B超不能確定是什么性質(zhì),最好能做積液的檢查,分辨一下是滲出液還是漏出液,病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查都可作為診斷的依據(jù).
      指導(dǎo)意見:
      PPD試驗(yàn),也稱結(jié)核菌素試驗(yàn),是檢驗(yàn)卡介苗接種的效果和人體是否感染了結(jié)核菌的一個(gè)方法.成年人絕大多數(shù)都為陽性反應(yīng),因都接種過卡介苗或受過結(jié)核菌的感染,只有當(dāng)PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性時(shí),對(duì)診斷才有價(jià)值.
      
      

艾衛(wèi)鋒
艾衛(wèi)鋒 沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng): 外科、放射線、全科 幫助網(wǎng)友:37589稱贊:2358
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2009-12-24 10:54:25 我要投訴

      病情分析:
      你好!從你介紹的情況看,你多可能是盆腔炎,并不一定是結(jié)核性的.而低熱引起的原因也有很多,具體體溫是多少?是否有腹瀉(尤其是清晨時(shí),也叫五更瀉)?
       因?yàn)闆]有準(zhǔn)確詳細(xì)的資料,對(duì)分析病情有困難.但從你介紹的情況,低熱多可能是有慢性咽炎的原因引起的,化驗(yàn)血常規(guī)看是否有淋巴結(jié)細(xì)胞增多等情況.
      指導(dǎo)意見:
       從你介紹的情況,可以確定診斷的是:盆腔炎,慢性咽喉炎.另外沒有檢查結(jié)果,但你應(yīng)該是有腰間盤突出(就是可以引起臀部及下肢的疼痛或沉重感的),需要做腰間盤CT檢查才能確定診斷.
       盆腔炎一般多會(huì)有典型的病史和表現(xiàn).一般女性多有性生活史易引起,尤其不注意個(gè)人衛(wèi)生時(shí).少數(shù)可以是因?yàn)槊庖吣芰迪乱鸬?一般表現(xiàn)多會(huì)有白帶增多或有異味,也可以有顏色的改變等. 而結(jié)核性的感染,一般多會(huì)有腹瀉癥狀,與飲食無關(guān).
       如果是無任何誘因的長(zhǎng)時(shí)間(最少堅(jiān)持二周)發(fā)生盜汗和乏力等,也可以有消瘦才能考慮是結(jié)核活動(dòng)的原因.而附件包塊和積液只有說明有盆腔炎癥,并不能證明是結(jié)核性的.請(qǐng)結(jié)合你的個(gè)人史和生活史判斷一下原因.
       上述分析和指導(dǎo)意見供你參考,希望可以幫你解決問題.

2009-12-24 11:23 perky_l 追問

醫(yī)師,您好!謝謝你的建議,我大便有時(shí)候會(huì)成泥狀,肚子經(jīng)常會(huì)覺得不舒服感覺肚子脹好像是從服抗結(jié)核藥以后開始的,但有時(shí)候大便又是干的,而且有的時(shí)候進(jìn)食后左邊肚子特別不舒服,會(huì)有點(diǎn)疼.我現(xiàn)在體溫基本是在37-37.5之間.白細(xì)胞也正常.這次又盜汗兩天了,請(qǐng)問還可以觀察幾天?如果還有盜汗,我去做PPD會(huì)不會(huì)有用,原來婦科醫(yī)生也有讓我去做PPD試驗(yàn),說是有個(gè)強(qiáng)陽性的話就是有活動(dòng)結(jié)核菌,但是結(jié)核病醫(yī)院的醫(yī)生又告訴我我曾經(jīng)感染過結(jié)核,做PPD沒用.該怎么辦?有沒有必要去做PPD?

2009-12-24 20:51醫(yī)生回答:

一般PPD試驗(yàn)只有作為一個(gè)參考,并不能確定是否有結(jié)核活動(dòng),這個(gè)檢查作用并不大. 從你說的吃藥之后才出現(xiàn)的大便改變,多是藥物的副作用引起的,并非結(jié)核造成的. 如果要確定是否有結(jié)核性盆腔炎,那么最好是抽盆腔的積液進(jìn)行抗酸桿菌的培養(yǎng),如果找到了抗酸桿菌,則可以確定是結(jié)核性的,如果沒有,那么不能說是結(jié)核性的. 上述說過,盆腔炎并不一定就是結(jié)核性,這是比較少見的,而且發(fā)生多是在結(jié)核活動(dòng)期發(fā)生比較多見.而一般感染的病菌多會(huì)有白帶異常等婦科炎癥表現(xiàn),如果有這些表現(xiàn),那么首先還是考慮一般性感染,并不是特異性感染(包括結(jié)核桿菌感染).建議做一下白帶的化驗(yàn)檢查,明確是否存在陰道炎等原因發(fā)生逆行感染引起的盆腔炎.

zzwangsong
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2009-12-24 11:20:52 我要投訴

      病情分析:
      您好,根據(jù)您前期有結(jié)核性胸膜炎和后來的盜汗,低熱,一般抗生素治療效果不好,利福平治療有效果,腹部包塊這些的綜合分析,可以初步你患的就是盆腔結(jié)核.在臨床上,對(duì)婦科盆腔包塊,應(yīng)考慮盆腔結(jié)核的可能性,血CA125的測(cè)定有一定的參考價(jià)值,腹腔鏡對(duì)盆腔結(jié)核的診斷非常有用.
      指導(dǎo)意見:
      1,建議您到正規(guī)醫(yī)院做腹腔鏡檢查,因?yàn)槟壳暗呐R床工作中,盆腔結(jié)核的確診依靠病理或細(xì)菌學(xué)證實(shí).腹腔鏡既可以了解盆腔的情況,又可抽取腹水,進(jìn)行病灶活檢.腹腔鏡下盆腔結(jié)核可表現(xiàn)為盆腔腹膜粟粒狀結(jié)節(jié),卵巢卵管囊腫,卵管積水或卵管僵硬.結(jié)核性腹膜炎則還有腹膜腸道表面粟粒狀結(jié)節(jié),腹腔廣泛粘連等.腹腔鏡檢查亦可出現(xiàn)并發(fā)癥如腹腔器官的損傷.2,檢查結(jié)果出來后,確診是盆腔結(jié)核,一般采取正規(guī)的抗結(jié)核治療3,
      盆腔包塊為主的病人根據(jù)年齡及生育要求進(jìn)行保守或根治性手術(shù).有問必答網(wǎng)祝您早日康復(fù)!
      
      
      以上是對(duì)“請(qǐng)醫(yī)生幫我分析一下有沒有可能是盆腔結(jié)核”這個(gè)問題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!

于嘉宏
于嘉宏 吉林市江灣創(chuàng)傷老年病醫(yī)院   醫(yī)師 擅長(zhǎng): 婦產(chǎn)科,影象學(xué), 幫助網(wǎng)友:15605稱贊:2007
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2009-12-24 11:43:23 我要投訴

      病情分析:
      建議你做腹腔鏡手術(shù)取出包塊,并且化驗(yàn)包塊內(nèi)抗酸桿菌,如果能找到抗酸桿菌的話,那么還要接受正規(guī)的結(jié)核化學(xué)藥物治療.
      指導(dǎo)意見:
      少數(shù)的結(jié)核桿菌沒有被消滅,長(zhǎng)期處于休眠的狀態(tài),成為潛在的病灶在機(jī)體免疫力低下的時(shí)候可以重新繁殖發(fā)生結(jié)核病,因此可能是內(nèi)源性的復(fù)發(fā),也可能是外源性的重新感染.
      你的臨床癥狀足以證明了結(jié)核的可能性,建議早做腹腔鏡.
      

疾病百科| 盆腔炎

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