精神分裂癥患者

      病情分析：
      精神分裂精神分裂癥多起病于青壯年,其中15－35歲發(fā)病最常見(jiàn).其臨床表現(xiàn)主要是思維障礙（思維散漫,思維中斷,思維貧乏,妄想等）,幻覺(jué),情感障礙（情感淡漠,情感倒錯(cuò)）和行為障礙（社交退縮,行為怪異,緊張性興奮,木僵等）.其中妄想,幻覺(jué)等明顯明顯精神病性癥狀稱(chēng)為“陽(yáng)性癥狀”；情感淡漠,社交退縮等精神衰退癥狀稱(chēng)為“陰性癥狀”.具體可因急性期和慢性期有所不同.
      急性期的臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)思維障礙,幻覺(jué),妄想等明顯精神病性的“陽(yáng)性癥狀”.
      思維障礙具體表現(xiàn)為聯(lián)想散漫,即語(yǔ)言結(jié)構(gòu)松弛,以至段落與段落之間顯得散漫無(wú)序,句子與句子之間互不相關(guān),詞與詞或字與字之間不能組成完整的句子；思維阻隔,即突然無(wú)故中止正在談的話(huà)題,片刻后再接續(xù)原話(huà)題或另?yè)Q話(huà)題,且缺乏自知；推理奇特,即邏輯混亂,使人不知所云.
      幻覺(jué)具體表現(xiàn)為反復(fù)多次的報(bào)道性,評(píng)價(jià)性幻聽(tīng),即聽(tīng)到有人對(duì)患者的行為作實(shí)況轉(zhuǎn)播式的報(bào)道,聽(tīng)到有兩人一褒一貶地對(duì)患者品頭論足.此外尚有幻視,幻觸,幻嗅等,但較少見(jiàn).
      妄想具體表現(xiàn)為突然發(fā)生的原發(fā)性妄想.最常見(jiàn)的有被害妄想,即患者堅(jiān)信自己被人以某種方法侮辱或傷害；嫉妒妄想,即患者堅(jiān)信自己的配偶不忠貞；影響（控制）妄想,即患者感到自己的思想,行動(dòng)和感情都受到外力影響,甚至一舉一動(dòng)都被他人控制.
      急性期也可出現(xiàn)情感淡漠,情感不協(xié)調(diào)等“陰性癥狀”.情感淡漠即對(duì)與其切身利益密切相關(guān)的事物無(wú)動(dòng)于衷,對(duì)歡樂(lè),憤怒,恐懼等情境均無(wú)明顯反應(yīng)；情感不協(xié)調(diào),即情感反應(yīng)與內(nèi)容不一致,尤其是內(nèi)在思維與表露出的情感表現(xiàn)不相應(yīng),如一邊傾訴自己的不幸遭遇,一邊癡笑,一邊述說(shuō)自己開(kāi)心的事情,一邊流淚等.
      慢性期的臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)缺乏動(dòng)力,缺乏精力,缺乏興致,缺乏情感,缺乏禮儀和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失的“陰性癥狀”.
      缺乏動(dòng)力,具體表現(xiàn)為自發(fā)性動(dòng)作的喪失,終日呆坐,閑逛,生活毫無(wú)目標(biāo).
      缺乏精力,具體表現(xiàn)為懶散乏力,終日臥床睡覺(jué)或懶得活動(dòng),似乎體質(zhì)十分虛弱.
      缺乏興致,具體表現(xiàn)為對(duì)什么都不感興趣,對(duì)原先的愛(ài)好也已興趣索然,精神活動(dòng)顯得十分遲鈍.
      缺乏情感,具體表現(xiàn)為臉面呆板,語(yǔ)言單調(diào),對(duì)任何刺激都缺乏必要的情感反應(yīng),似乎已達(dá)到了“哀莫大于心死”的“心死”程度.
      缺乏禮儀,具體表現(xiàn)為完全不講究起碼的禮儀,或者旁若無(wú)人地對(duì)人不理不睬,或者不顧場(chǎng)合地亂叫亂嚷,或者當(dāng)眾脫褲棄衣.
      缺乏社交,具體表現(xiàn)為不參加任何人際交往活動(dòng),喜歡獨(dú)居斗室,閉門(mén)不出,否則就盡量回避,至多回答一兩句就完事.
      精神分裂癥無(wú)論是急性期還是慢性期,有的患者外表完全可以似常人,只有與其接觸深談,才會(huì)發(fā)現(xiàn)其精神不正常,這是早期不能發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的重要原因之一.當(dāng)然,也有的患者蓬頭垢面,嘻嘻癡笑,或者奇裝異服,東竄西顛,或者沉默寡語(yǔ),茫然若失.這些精神分裂癥患者容易被發(fā)現(xiàn).
      精神分裂癥除了嚴(yán)重的精神病性癥狀外,一般沒(méi)有定向障礙,意識(shí)通常也清醒,智能基本上也屬正常,但自知力明顯缺損,即不承認(rèn)自己患有精神病,甚至也不承認(rèn)自己的行為有所異常,因而往往不愿意接受治療.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      精神分裂癥的治療中,抗精神病藥物起著重要作用.支持性心理治療,改善病人的社會(huì)生活環(huán)境以及為提高病人社會(huì)適應(yīng)能力的康復(fù)措施,也十分重要.一般在急性階段,以藥物治療為主.慢性階段,心理社會(huì)康復(fù)措施對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和提高病人社會(huì)適應(yīng)能力有十分重要的作用.
      藥物治療
      抗精神病藥物,又稱(chēng)神經(jīng)阻滯劑,能有效地控制精神分裂癥的精神癥狀,廣泛應(yīng)用于臨床,明顯提高了精神癥狀的緩解率和精神病患者的出院率.最常用的抗精神病藥物,最早在20世紀(jì)50年代發(fā)現(xiàn)的有以氯丙嗪為代表的吩噻嗪類(lèi)(Phenothiazine)藥物；繼之出現(xiàn)以氟哌啶醇為代表的丁酰苯類(lèi)(Butyrophenone),以及以氯普噻噸(泰爾登)為代表的硫雜蒽類(lèi)(Thioxanthene)藥物.按臨床作用特點(diǎn),可分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類(lèi).前者以氯丙嗪為代表,以鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),抗興奮和抗幻覺(jué)妄想作用明顯,錐體外系副作用較輕,但對(duì)心血管和肝功能影響較明顯為特點(diǎn),治療劑量較大.第二類(lèi)以氟哌啶醇,三氟拉嗪為代表.該類(lèi)藥物的抗幻覺(jué),妄想作用較突出,錐體外系副作用較嚴(yán)重,無(wú)鎮(zhèn)靜,抗興奮作用,對(duì)內(nèi)臟功能的副作用較輕.此外發(fā)現(xiàn)苯甲酰胺類(lèi)(Benzamide)的舒必利(sulpiride)也是有效的抗精神病藥物.
      藥物的選擇,應(yīng)考慮到臨床癥狀特點(diǎn)以及病人的軀體狀況特點(diǎn).
      (1)急性期系統(tǒng)藥物治療：首次發(fā)病或緩解后復(fù)發(fā)的病人,抗精神病藥物治療力求系統(tǒng)和充分,以求得到較深的臨床緩解.一般療程為8～10周.常用抗精神病藥物的劑量如下：
      ①氯丙嗪：治療劑量一般為300～400mg/d.60歲以上老年人的治療劑量,一般為成人的1/2或1/3.
      ②奮乃靜：除鎮(zhèn)靜作用不如氯丙嗪外,其他同氯丙嗪.對(duì)心血管系統(tǒng),肝臟和造血系統(tǒng)的副作用較氯丙嗪輕.適用于老年,軀體情況較差的患者.成人治療量40～60mg/d.
      ③三氟拉嗪：藥物不僅無(wú)鎮(zhèn)靜作用,相反有興奮,激活作用.有明顯抗幻覺(jué)妄想作用.對(duì)行為退縮,情感淡漠等癥狀有一定療效.適用于精神分裂癥偏執(zhí)型和慢性精神分裂癥.成人劑量20～30mg/d.
      ④氟哌啶醇：是丁酰苯類(lèi)藥物.本藥能較迅速地控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮,有抗幻覺(jué)妄想作用,對(duì)慢性癥狀亦有一定療效.錐體外系副作用較明顯.成人治療劑量12～20mg/d.
      ⑤氟哌噻噸(三氟噻噸,復(fù)康素)：該藥對(duì)陰性癥狀效果較好.劑量10～20mg/d.日量在20mg以上時(shí),易出現(xiàn)錐體外系副作用.對(duì)造血系統(tǒng),肝,腎無(wú)毒性作用.起效較快,2周內(nèi)見(jiàn)效.
      ⑥珠氯噻噸(氯噻噸,高抗素)：該藥對(duì)妄想,幻覺(jué)以及興奮,沖動(dòng)等行為障礙效果較好.每片10mg,治療劑量40～80mg/d.起效較快,1周可出現(xiàn)療效.
      ⑦氯氮平：因其有明顯抗精神病作用,而錐體外系副作用甚輕,而開(kāi)始應(yīng)用于臨床.其主要缺點(diǎn)是可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少甚至缺乏的副作用,出現(xiàn)率約1%左右.需要定期檢測(cè),治療開(kāi)始2個(gè)月需每周1次,3個(gè)月后需每2周1次.一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞減少,應(yīng)立即停藥.國(guó)內(nèi)外雙盲研究資料顯示,氯氮平對(duì)急性精神分裂癥癥狀療效與氯丙嗪等相等同,但對(duì)難治性精神分裂癥療效優(yōu)于氯丙嗪(Meltzer HY,1995).國(guó)外對(duì)難治性精神分裂癥6周雙盲,多中心協(xié)作資料(Kane,1988),發(fā)現(xiàn)氯氮平600mg/d的療效優(yōu)于氯丙嗪1200mg/d,前者20%有效,后者為4%.常用治療劑量300～400mg/d.
      ⑧舒必利(Sulpiride)：臨床總療效與氯丙嗪相接近,對(duì)控制幻覺(jué),妄想,思維邏輯障礙有效外,對(duì)改善病人情緒,與周?chē)私佑|亦有治療作用.治療平均劑量600～800mg/d.20世紀(jì)90年代以來(lái),出現(xiàn)了第二代新型抗精神病藥物.這類(lèi)藥物的藥理作用不僅限于D2受體,同時(shí)作用于5-HT2受體及其他受體.其特點(diǎn)是錐體外系副作用等明顯低于第一代.
      ⑨利培酮(維思通)：是5-HT2/D2受體平衡拮抗劑.其主要優(yōu)點(diǎn)是錐體外系副作用較輕,除對(duì)妄想等陽(yáng)性癥狀有效外,亦能改善陰性癥狀.國(guó)內(nèi)多中心研究發(fā)現(xiàn),利培酮治療精神分裂癥對(duì)陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀均有效,患者對(duì)該藥的耐受性及依從性也較好(顧牛范,1998).成人治療劑量為3～4mg/d,個(gè)別可達(dá)6mg/d.
      ⑩奧氮平(奧蘭扎平)：作用于D4,D3,D2受體及5-HT2,α2受體.較氯氮平的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)粒細(xì)胞缺乏的嚴(yán)重副作用,無(wú)錐體外系副作用.國(guó)內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn),奧氮平對(duì)陽(yáng)性,陰性癥狀以及一般精神病態(tài)均有良好療效,錐體外系不良反應(yīng)少(舒良,1999).成人治療劑量為5～20mg/d.
      繼續(xù)治療
      繼續(xù)治療：在急性期精神癥狀業(yè)已得到控制后,宜繼續(xù)用抗精神病藥物治療劑量持續(xù)1個(gè)月左右,以期使病情獲得進(jìn)一步緩解.然后逐漸減量進(jìn)行維持治療.
      維持治療
      維持治療：旨在減少?gòu)?fù)發(fā)或癥狀波動(dòng)而再住院.維持治療的時(shí)間一般在癥狀緩解后不少于2年.如病人系復(fù)發(fā),維持治療的時(shí)間要求更長(zhǎng)一些.這一階段的抗精神病藥物逐漸減量,以減至最小劑量而能維持良好的恢復(fù)狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn).一般在3～6個(gè)月后逐漸減至治療量的1/2,如病情穩(wěn)定,可繼續(xù)減量,減至治療量的1/4或1/5.如病人為第2次發(fā)作,藥物維持的時(shí)間更長(zhǎng)一些.即使用較低劑量維持,定期復(fù)查,隨時(shí)調(diào)整劑量,可避免復(fù)發(fā)

      病情分析：
      
       精神分裂癥分急性和慢性,要對(duì)應(yīng)治療
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      精神分裂癥慢性期怎樣治療?
       所謂精神分裂癥慢性期是指病程較長(zhǎng),而在精神分裂癥急性期未經(jīng)充分的系統(tǒng)治療,病程就會(huì)遷延發(fā)展.若成為慢性精神分裂癥,就給治療帶來(lái)困難,影響預(yù)后.對(duì)于精神分裂癥慢性期的患者來(lái)說(shuō),主要是人格,情感反應(yīng),意志,行為和社會(huì)功能的障礙,因此對(duì)于此類(lèi)患者的治療除繼續(xù)采取適量抗精神病藥物治療外,應(yīng)特別注重心理治療和工娛治療,為改善患者生活自理能力及社交能力,可進(jìn)行行為療法,可讓其參加文娛活動(dòng)及生活自理活動(dòng),采取陽(yáng)性強(qiáng)化法,計(jì)分予以獎(jiǎng)勵(lì),以強(qiáng)化其正常行為,調(diào)動(dòng)其積極性.同時(shí)應(yīng)耐心對(duì)其進(jìn)行教育,啟發(fā),誘導(dǎo),培養(yǎng)良好的生活和勞動(dòng)習(xí)慣,鼓勵(lì)其參加集體勞動(dòng)和文體活動(dòng),以豐富他們的精神生活,活躍他們的情緒,對(duì)改善大腦功能,防止衰退具有重要作用.同時(shí)應(yīng)積極配合家庭治療,對(duì)患者家屬進(jìn)行心理教育,將患者的病情,治療原則及方法,預(yù)后等告訴其家屬,要求家屬予以同情,體貼,耐心和藹的態(tài)度配合治療,采取合理而切合實(shí)際的方法來(lái)處理患者與家屬的個(gè)人問(wèn)題.因家是患者生活的基地,家庭治療對(duì)患者仍影響較大,對(duì)防止復(fù)發(fā)和疾病惡化起到重要作用.
      
       精神分裂癥的病程和預(yù)后怎樣?
       精神分裂癥病程具有不斷發(fā)展,逐漸加重的趨勢(shì).臨床表現(xiàn)的主要形式有持續(xù)進(jìn)行和間歇發(fā)作,或一經(jīng)治療后終生緩解三種情況.前者病程不斷,精神癥狀日益加重.間歇發(fā)作者的病程,在精神癥狀急劇出現(xiàn)一定時(shí)間后,間隔以緩解期.緩解時(shí),精神活動(dòng)基本恢復(fù)正常,也可遺留一定的缺損.部分病例隨著病程的進(jìn)展,發(fā)作次數(shù)的增加,幻覺(jué)妄想等癥狀日益貧乏,系統(tǒng)的妄想變得片斷,零碎,而精神衰退癥狀日益加重,逐漸成為主要的臨床癥狀.此時(shí)病人言語(yǔ)內(nèi)容貧乏,孤僻內(nèi)向,社會(huì)功能?chē)?yán)重受損,形成一種特殊的“癡呆”狀態(tài).這種癡呆與一般器質(zhì)性癡呆不同,不能以記憶力,智能和自己獲得知識(shí)的喪失來(lái)表現(xiàn),而由病人的情感淡漠,意志活動(dòng)缺乏所構(gòu)成.
       精神分裂癥的預(yù)后和臨床特點(diǎn)和治療有關(guān),一般地說(shuō)家族遺傳史不明顯,病前性格外向,起病有一定誘因,起病形式急,病程短,可呈間歇性或一次發(fā)作后不再?gòu)?fù)發(fā)者預(yù)后良好.反之預(yù)后則差.治療若及時(shí),系統(tǒng),長(zhǎng)期則效果好,反之效果差.另外預(yù)后與社會(huì)心理因素也有關(guān),家庭照顧,同事關(guān)心,經(jīng)濟(jì)水平,及其他社會(huì)支持系統(tǒng)好則預(yù)后好,否則預(yù)后差.
      
      
      以上是對(duì)“精神分裂癥患者”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      精神分裂癥是一種精神科疾病,是一種持續(xù),通常慢性的重大精神疾病,是精神病里最嚴(yán)重的一種,是以基本個(gè)性改變,思維,情感,行為的分裂,精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類(lèi)最常見(jiàn)的精神病..病因未明,多青壯年發(fā)病,隱匿起病,主要影響的心智功能包含思考及對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的感知能力,并進(jìn)而影響行為及情感.臨床上表現(xiàn)為思維,情感,行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào).患者一般意識(shí)清楚,智能基本正常.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      如果患者發(fā)病時(shí)間短,第一次被診斷為精神分裂癥,這時(shí)盡早使用療效全面,副作用低的新型抗精神病藥治療是治療疾病及早日康復(fù)的關(guān)鍵.特別是發(fā)病于青少年時(shí)期的患者,只有迅速地控制癥狀,盡快地恢復(fù)其學(xué)習(xí),工作和生活能力,才能使疾病不至于影響其今后的前程.
      而患者在某一段時(shí)期疾病急性惡化,主要原因是患者或使用藥物維持不當(dāng),劑量過(guò)少,或時(shí)停時(shí)用,或驟然撤藥等.甚至急性復(fù)發(fā),發(fā)生在藥物治療情況下.每復(fù)發(fā)一次會(huì)加重病情,治療會(huì)更困難,反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者社會(huì)功能逐步衰退.
      還有失眠可能會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥.精神分裂癥的五種分類(lèi)：緊張型精神分裂癥——此型患者極度社會(huì)功能退縮,孤僻,陰性癥狀嚴(yán)重,有嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性障礙.
      瓦解型精神分裂癥——此型患者言語(yǔ)不連貫,情緒和情感體驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)不適切,通常沒(méi)有幻覺(jué).
      偏執(zhí)型精神分裂癥——此型患者對(duì)他人非常猜疑,行為受被害妄想的支配,幻覺(jué)和妄想明顯.
      殘留型精神分裂癥——此型患者當(dāng)前沒(méi)有妄想,幻覺(jué)或破裂性言語(yǔ)和行為,但日常生活缺乏動(dòng)力和興趣.
      分裂情感性障礙——此型患者同時(shí)具有精神分裂癥和情感障礙如抑郁癥,雙相情感障礙或混合型躁狂癥的癥狀.
      
      

      病情分析：
      精神分裂癥概述
      精神分裂癥是一種精神科疾病,是一種持續(xù),通常慢性的重大精神疾病,是精神病里最嚴(yán)重的一種,是以基本個(gè)性改變,思維,情感,行為的分裂,精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類(lèi)最常見(jiàn)的精神病..病因未明,多青壯年發(fā)病,隱匿起病,主要影響的心智功能包含思考及對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的感知能力,并進(jìn)而影響行為及情感.臨床上表現(xiàn)為思維,情感,行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào).患者一般意識(shí)清楚,智能基本正常.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      早期干預(yù)與治療的重要性
      如果患者發(fā)病時(shí)間短,第一次被診斷為精神分裂癥,這時(shí)盡早使用療效全面,副作用低的新型抗精神病藥治療是治療疾病及早日康復(fù)的關(guān)鍵.特別是發(fā)病于青少年時(shí)期的患者,只有迅速地控制癥狀,盡快地恢復(fù)其學(xué)習(xí),工作和生活能力,才能使疾病不至于影響其今后的前程.
      而患者在某一段時(shí)期疾病急性惡化,主要原因是患者或使用藥物維持不當(dāng),劑量過(guò)少,或時(shí)停時(shí)用,或驟然撤藥等.甚至急性復(fù)發(fā),發(fā)生在藥物治療情況下.每復(fù)發(fā)一次會(huì)加重病情,治療會(huì)更困難,反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者社會(huì)功能逐步衰退.
      還有失眠可能會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥.精神分裂癥的五種分類(lèi)：緊張型精神分裂癥——此型患者極度社會(huì)功能退縮,孤僻,陰性癥狀嚴(yán)重,有嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性障礙.
      瓦解型精神分裂癥——此型患者言語(yǔ)不連貫,情緒和情感體驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)不適切,通常沒(méi)有幻覺(jué).
      偏執(zhí)型精神分裂癥——此型患者對(duì)他人非常猜疑,行為受被害妄想的支配,幻覺(jué)和妄想明顯.
      殘留型精神分裂癥——此型患者當(dāng)前沒(méi)有妄想,幻覺(jué)或破裂性言語(yǔ)和行為,但日常生活缺乏動(dòng)力和興趣.
      分裂情感性障礙——此型患者同時(shí)具有精神分裂癥和情感障礙如抑郁癥,雙相情感障礙或混合型躁狂癥的癥狀.