左乳頭溢液

      病情分析：
      在非妊娠期和非哺乳期,擠捏乳頭時有液體流出稱為乳頭溢液.乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一,據(jù)統(tǒng)計,以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%～14%,發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛.
      指導意見：
      一,溢液是真性還是假性.真性溢液是指液體從乳腺導管內(nèi)流出.假性溢液常見于乳頭凹陷者,由于乳頭表皮脫落細胞積存于凹陷處,引起少量形似液性豆渣樣的滲出,時常有臭味.一旦拉出凹陷乳頭,保持局部清潔,“溢液”即會消失.
      二,溢液是雙側還是單側.雙側性溢液則是生理性的,如停止哺乳一年內(nèi),多數(shù)婦女仍會有少量乳汁分泌.妊娠中晚期,一些孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳.少數(shù)婦女在強烈的性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房脹大,乳頭勃起,也會出現(xiàn)短時間的溢乳.婦女進入更年期,由于內(nèi)分泌紊亂會使部分婦女分泌少量乳汁.以上都屬生理情況,不是病態(tài).但雙側乳頭溢液也可以是病理的,如一種叫閉經(jīng)—溢乳綜合征的病,是由于垂體微腺瘤引起,除溢乳外還伴有閉經(jīng),頭痛,視野變窄,血中催乳素升高等.腦部CT檢查可確診.另一種雙乳頭溢液見于少許乳腺增生的病人.
      三,溢液是單孔還是多孔.乳頭有15～20個乳管的開口.出現(xiàn)溢液時要觀察液體從哪一個或幾個開口溢出.單孔溢液多為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤.多孔溢液可能是生理性的,藥物性的,全身良性疾病或乳腺增生癥.
      四,溢液是自行外溢還是擠壓后溢出的.前者多為病理性的,乳癌病人約有13％有自發(fā)性溢液史.良性或生理性溢液以擠壓后溢液多見.
      五,溢液的性狀.乳房不同的疾病,其溢液時的性狀也不一致.如：（1）乳汁樣.多為生理性,如斷奶后或流產(chǎn)后的近期,不是癌癥的表現(xiàn).
      （2）膿性溢液,多為導管擴張癥,漿細胞性乳腺炎.
      （3）淡黃色溢液是最常見的一種溢液,幾乎見于各種乳腺疾病,以乳腺增生癥為多見.也有一部分為導管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌.因此,這是需要提高警惕的.
      （4）血性溢液,可為鮮紅色,咖啡色,淡黃色,褐色等不同的顏色.此種溢液是危險的信號,應高度警惕,其中50％～75％為導管內(nèi)乳頭狀瘤,15％的乳腺癌.如血性溢液發(fā)生于絕經(jīng)后,則75％是乳癌.
      （5）清水性溢液,無色透明,偶有黏性,溢出后不留痕跡.這種溢液可能是乳腺癌的信號,應進一步檢查.
      總之,乳頭溢液是一個重要的乳房癥狀,其中10%～15%可能是乳癌.出現(xiàn)癥狀要及時到醫(yī)院就診,做溢液涂片細胞學檢查.近紅外線乳腺掃描對乳暈區(qū)導管病變的陽性診斷率可達80%～95%.B超檢查,鉬靶照片也有相當?shù)臏蚀_率.選擇性病變導管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法,對有乳頭溢液的良惡性的鑒別診斷具有較大的價值,它還能為醫(yī)師提供手術切除范圍準確定位.