三叉神經(jīng)痛

      病情分析：
      部癥狀：一天要痛好多次,無法吃飯,睡眠也差,吃卡馬西平都不管用
      指導(dǎo)意見：
      五,三叉神經(jīng)痛治療方法
      （一）藥物治療
      1.卡馬西平（酰胺咪嗪,tegretol,carbamazepine） 初服100mg,1日2次,以后每天增加100mg,直到疼痛停止（最大量不應(yīng)超過1000mg/d）；以后再逐漸減少,確定最低有效量,作為維持劑量服用.此藥孕婦忌用（副作用參見"癲癇"）.
      2.苯妥英鈉 開始0.1g,3次/d；如無效可加大劑量,每日增加0.1g,（最大量不超過0.6g/d）.如產(chǎn)生中毒癥狀（如頭暈,行走不穩(wěn),眼球震顫等）應(yīng)即減量到中毒反應(yīng)消失為止.如仍有效,即以此為維持量.
      3.七葉蓮（野木瓜） 一種草藥屬木通科,制成針劑及片劑.針劑每次4ml,每日2～3次,肌肉注射,俟疼痛減輕后改用口服藥片,每次3片,每日4次,連續(xù)服用.有時與苯妥英鈉,卡馬西平合用可提高療效.
      4.其他 苯巴比妥,氯丙嗪等可合用,以提高療法.
      （二）針灸治療
      （三）封閉治療
      一般用于服藥無效或不適宜手術(shù)治療者.方法以純酒精注射于疼痛的神經(jīng)支或其分支.操作簡易安全,但療效不持久.酒精封閉半月節(jié),可達(dá)到較持久的效果,但可能引起出血,角膜炎,失明等嚴(yán)重并發(fā)癥.酒精封閉前宜先用普魯卡因封閉以觀察效應(yīng).
      （四）手術(shù)治療
      1.射頻電流經(jīng)皮選擇性熱凝術(shù),可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維,基本不損害觸覺纖維.方法簡便,療效高,適應(yīng)證廣,并發(fā)癥少.
      2.各項(xiàng)治療無效而病情嚴(yán)重者,可考慮三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)或三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù).均有一定危險(xiǎn)性及復(fù)發(fā)率.
      3.三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù),為安全,有效手術(shù),可選擇采用.
      
      
      以上是對“三叉神經(jīng)痛”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      “三叉神經(jīng)痛”有時也被稱為“臉痛”,容易與牙痛混淆.是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛,三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科,神經(jīng)內(nèi)科常見病之一.多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病,多發(fā)生于中老年人,女性尤多,其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè).該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),發(fā)病驟發(fā),驟停,閃電樣,刀割樣,燒灼樣,頑固性,難以忍受的劇烈性疼痛.說話,刷牙或微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣痛,三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉,進(jìn)食,甚至連口水也不敢下咽,從而影響正常的生活和工作.有人稱此痛為“天下第一痛”.
      指導(dǎo)意見：
      分類
      三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類,其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見.
      原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛.可能是由于供應(yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成,也可能是因?yàn)槟X膜增厚,神經(jīng)通過的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛.
      繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由于腫瘤壓迫,炎癥,血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛.此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn),疼痛常呈持續(xù)性,并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征.
      病因和臨床診斷
      原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍,即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi).根據(jù)顯微外科和電鏡觀察,可能與小血管畸形,巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān),而引起疼痛發(fā)作.
      臨床特點(diǎn)：驟然發(fā)作,無任何先兆,多為一側(cè).發(fā)作時,疼痛劇烈如刀割,電擊一樣 ,持續(xù)數(shù)秒至 1- 2分鐘,常伴有面肌抽搐,流淚,流涎,面潮紅,結(jié)膜充血等癥狀,隨著病情的加重,間歇期愈來愈短,發(fā)作愈加頻繁,經(jīng)過一次強(qiáng)烈的疼痛刺激,使病人精神異常緊張,終生難忘,造成極大的痛苦.
      由于三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚,中醫(yī)認(rèn)為是由于“風(fēng)寒濕邪”以及頭部受到重寒襲擊.治療的目的是止痛.止痛的方法至今仍是多種多樣.可大概分為無創(chuàng)和有創(chuàng)治療方法.無創(chuàng)治療方法包括藥物治療,中醫(yī)療法,中藥針灸療法,理療和頭部伽瑪?shù)吨委煹?適用于病程短,疼痛較輕的患者.也可作為有創(chuàng)治療方法的補(bǔ)充治療.有創(chuàng)治療方法包括手術(shù)療法,神經(jīng)阻滯療法,射頻熱凝療法,伽瑪?shù)吨委?
      [編輯本段]治療方法
      [編輯本段]一,中西療法
      （一） 藥物療法
      1.卡馬西平（carbamazepine） 開始每日2次,以后可每日3次.每日0.2～0.6g,分2～3次服用,每日極量1.2g.服藥24h～48h后即有鎮(zhèn)痛效果.
      2.苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大倫?。―1antinSodium,Phen—toin）,為白色粉末,無臭,味微苦.易溶于水,幾乎不溶于乙醚或氯仿,在空氣中易潮解.
      （二）中藥治療
      中醫(yī)經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”,“偏頭痛”,“面痛”等范疇,古醫(yī)書中有“首風(fēng)”,“腦風(fēng)”,“頭風(fēng)”等名稱記載,如《素問*風(fēng)論》：“首風(fēng)之狀,頭面多汗惡風(fēng),當(dāng)先風(fēng)一日則病甚.” 因?yàn)轭嶍斨?唯風(fēng)可即,外感風(fēng)寒之邪,尋經(jīng)上犯顛頂清竅引起本病, 精神因素亦可誘發(fā)此病.肝郁氣滯,郁久化火,火熱風(fēng)動,風(fēng)火夾痰上擾致清陽不得舒展,頭為諸陽之會,五臟六腑之精華氣血皆上聚于頭,諸邪氣,風(fēng),火,痰濕,血客于經(jīng)絡(luò),痰阻血淤,氣滯血凝,阻遏經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致“不通則痛”.
      健康專家李洪波發(fā)表中醫(yī)名方治療三叉神經(jīng)痛的研究報(bào)告認(rèn)為：“多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者,經(jīng)服用中藥后可收到良好的治療效果,可使疼痛發(fā)作停止或減輕.患者的腦部神經(jīng)一定是受過“重寒”的侵襲.外因可有風(fēng),寒,濕,熱等外邪,尤其以“風(fēng)邪”為主,內(nèi)因有血虛,肝陽,淤血,腎虛等病因而致發(fā)病.本病多發(fā)于年齡大,平均歲數(shù)為59.3歲,而且患者體質(zhì)虛弱,氣血虛損,血虛生風(fēng),血虛氣滯,經(jīng)絡(luò)阻困而發(fā)病.由此推測改善了神經(jīng)的微循環(huán),達(dá)到鎮(zhèn)痛作用.從我們掌握的幾十年臨床總結(jié)的35450個病例統(tǒng)計(jì)來看：三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為千分之一點(diǎn)四七.患者多為40歲以上中年女性尤多.80%的人手腳冰冷,怕冷較多.發(fā)病的原因和自身的免疫力,生活的環(huán)境習(xí)慣和職業(yè)有密切關(guān)系.我們在臨床上驚訝地發(fā)現(xiàn)：“凡是女性皮膚細(xì)膩,密度較薄,生活在靠近江海湖泊或生活在“水”邊的人發(fā)病率較高!甚至是同一條河流邊的人有多人發(fā)病.如長江邊的鎮(zhèn)江,靖江,張家港等地.年齡最小的8歲,最大的85歲,30---55歲以上占72.3%.病程最短的一個月,最長34年,平均6.5年,有的合并原發(fā)性高血壓病,冠心病,高血脂,心率失常,老慢支,糖尿病,腫瘤等.平均歲數(shù)為59.3歲,而且患者體質(zhì)弱,因氣血虛損,血虛生風(fēng),血虛氣滯,經(jīng)絡(luò)阻困而發(fā)病.應(yīng)用上海灘李醫(yī)生獨(dú)家中藥達(dá)到養(yǎng)血,祛風(fēng),行氣,活血,通絡(luò)之效. ”
      用這種中藥治療三叉神經(jīng)痛安全,簡單,并且非常有效.一般在服用15天起就有效果,在20天起就可以開始半粒半粒減服對肝腎有很大副作用的卡馬西平等鎮(zhèn)痛西藥.服用卡馬西平產(chǎn)生副作用大以及免疫力低下的的患者.在90天的治療周期中48%的患者顯效：指病情痊愈,疼痛完全消失,或明顯緩解.44%的人有效：指疼痛程度減輕,發(fā)作次數(shù)大大減少,疼痛持續(xù)時間縮短,疼痛范圍縮小.8%的人無效：這類病人持續(xù)用藥6個月,疼痛無緩解.病情痊愈的三叉神經(jīng)痛患者在日常生活中表現(xiàn)為疼痛范圍縮小,發(fā)作次數(shù)減少,持續(xù)時間縮短,疼痛程度減輕,使原來無法忍受的疼痛,減緩為可以忍受,逐漸恢復(fù)能夠刷牙,洗臉,講話,正常吃飯,更重要的是可以停用或減少卡馬西平.
      中藥經(jīng)典醫(yī)理秉承中華悠久的醫(yī)學(xué)理論《素問》述：“肝主身之筋膜,肝血充盈,筋脈得以濡養(yǎng),否則致虛風(fēng)內(nèi)動,致筋脈拘急.”本病多發(fā)于年齡大,平均歲數(shù)為59.3歲,而且患者體質(zhì)虛弱,氣血虛損,血虛生風(fēng),血虛氣滯,經(jīng)絡(luò)阻困而發(fā)病.由此推測改善了神經(jīng)的微循環(huán),達(dá)到鎮(zhèn)痛作用.
      （三）針灸治療
      1.普通針刺療法 針灸治療在臨床上應(yīng)用方便,安全快捷,副作用小.主穴：風(fēng)池,翳風(fēng),下關(guān),手三里,合谷.配穴：第1支疼痛者加太陽,陽白,撈竹,頭維.第2,3支疼痛者加太陽,四白,下關(guān),聽 會,地倉,承漿,迎香.行重刺激法,并留針.
      2.針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔,眶下孔,后上齒槽孔及頦孔,直接針刺三叉神經(jīng)周圍支,待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng),而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果.所持針刺手法,系提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激,不論陰陽補(bǔ)瀉,對初針患者采用臥位,手法宜輕,以免引起暈針,或產(chǎn)生懼怕情緒.
      3.利用蜜蜂針刺療法：蜜蜂蜇針中含有的蜂針液,對神經(jīng)系統(tǒng)有明顯作用.結(jié)合針灸原理取穴治療,往往會收到良好效果.
      [編輯本段]二,三叉神經(jīng)周圍支封閉療法
      三叉神經(jīng)周圍支封閉是臨床治療三叉神經(jīng)痛的常用方法.注射的部位主要是三叉神經(jīng)分支通過的骨孔,如眶上孔,眶下孔,下齒槽孔,頦孔,翼腭孔等.所用藥物包括無水乙醇,苯酚溶液,多柔比星,鏈霉素等.三叉神經(jīng)周圍支封閉治療止痛范圍局限,其效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度也關(guān)系密切,因此,多數(shù)病人在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā).
      三叉神經(jīng)周圍支阻滯根據(jù)注射部位分為：眶上神經(jīng)阻滯術(shù),眶下神經(jīng)阻滯術(shù),后上齒槽神經(jīng)阻滯術(shù),上頜神經(jīng)阻滯術(shù),頦神經(jīng)阻滯,下齒糟神經(jīng)阻滯和下頜神經(jīng)阻滯術(shù).
      [編輯本段]三,半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法
      采用半月神經(jīng)節(jié)阻滯治療三叉神經(jīng)痛目前己在國內(nèi)外廣泛使用,多年來,這一注射療法已被證明是有效的,它的確能恒久地治愈三叉神經(jīng)痛.但因其注射技術(shù)較難掌握,主要是穿刺操作的準(zhǔn)確性難以把握,因此,治療效果隨著各人的技術(shù)不同而大有出入.經(jīng)卵圓孔刺入顱腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié),注入甘油,無水乙醇,苯酚溶液,多柔比星,阿霉素等神經(jīng)毀損藥物,以阻滯三叉神經(jīng)第2,3支甚至全部的三支,可獲得長時間的阻滯效果.用于治療頑固性三叉神經(jīng)痛,頜面部癌痛及帶狀皰疹后遺痛.
      治療適應(yīng)證癥1,本注射療法適用于一切較嚴(yán)重而頑固的三叉神經(jīng)痛患者,尤其是具有開顱手術(shù)禁忌的老弱及慢性病患者.2,三叉神經(jīng)痛同時累及第2,3支,1,2支或全部3支,并經(jīng)各周圍支阻滯無效者.3,頑固的面部帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛.
      并發(fā)癥半月神經(jīng)節(jié)阻滯可能引起的一些并發(fā)癥,大多是由于穿刺（無儀器定位的徒手穿刺）方向不準(zhǔn)或進(jìn)針過深損傷附近的血管,腦神經(jīng)和組織,或乙醇（我院使用安全性高的藥物——醫(yī)用高純度甘油）劑量較大并流入蛛網(wǎng)膜下隙引起損害.并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的.半月神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥經(jīng)過努力大多可以避免.
      并發(fā)癥主要有： 阻滯范圍內(nèi)感覺喪失或異常；眩暈綜合征；咀嚼困難 ；腦神經(jīng)損害；.同側(cè)角膜炎,角膜潰瘍等.
      注射療法和開顱手術(shù)的關(guān)系是可以互相補(bǔ)充的.手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛近年來已很少.適用于開顱手術(shù)的患者,都應(yīng)先行注射治療,凡行開顱手術(shù)未能成功者,或手術(shù)治療效果不好,或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,注射療法也可收到很好的效果.
      

      病情分析：
      三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類,其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛.可能是由于供應(yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成,也可能是因?yàn)槟X膜增厚,神經(jīng)通過的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由于腫瘤壓迫,炎癥,血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛.此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn),疼痛常呈持續(xù)性,并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征.
      由于三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚,中醫(yī)認(rèn)為是由于“風(fēng)寒濕邪”以及頭部受到重寒襲擊.治療的目的是止痛.止痛的方法至今仍是多種多樣.可大概分為無創(chuàng)和有創(chuàng)治療方法.無創(chuàng)治療方法包括藥物治療,中醫(yī)療法,中藥針灸療法,理療和頭部伽瑪?shù)吨委煹?適用于病程短,疼痛較輕的患者.也可作為有創(chuàng)治療方法的補(bǔ)充治療.有創(chuàng)治療方法包括手術(shù)療法,神經(jīng)阻滯療法,射頻熱凝療法,伽瑪?shù)吨委?
      指導(dǎo)意見：
      藥物療法
      1.卡馬西平（carbamazepine） 開始每日2次,以后可每日3次.每日0.2～0.6g,分2～3次服用,每日極量1.2g.服藥24h～48h后即有鎮(zhèn)痛效果.
      2.苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大倫?。―1antinSodium,Phen—toin）,為白色粉末,無臭,味微苦.易溶于水,幾乎不溶于乙醚或氯仿,在空氣中易潮解.
      也可以試用中醫(yī)治療,祛邪止痛膠囊也可以吃,必要是也可試用針灸等治療.
      生活護(hù)理：
      預(yù)防和日常保養(yǎng)
      1,飲食要有規(guī)律,宜選擇質(zhì)軟,易嚼食物.因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者,則要進(jìn)食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性,過酸過甜食物以及熱性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富,平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果,蔬菜及豆制類,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡為宜.
      2,吃飯漱口,說話,刷牙,洗臉動作宜輕柔.以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛.
      3,注意頭,面部保暖,避免局部受凍,受潮,不用太冷,太熱的水洗面；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定,不宜激動,不宜疲勞熬夜,常聽柔和音樂,心情平和,保持充足睡眠.
      4,保持精神愉快,避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”；起居規(guī)律,室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜,整潔,空氣新鮮.同時臥室不受風(fēng)寒侵襲.適當(dāng)參加體育運(yùn)動,鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì).
      

      病情分析：
      三叉神經(jīng)痛的治療方案有很多種,但是要根據(jù)病情確定治療手段,這里介紹幾種常見的治療
       1,口服西藥治療 如卡馬西平,得利多,苯妥英鈉等上述藥物可起到暫時止痛或緩解的作用,長期服用副作用非常大,因此不建議患者常服.
      2,半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法 這種方法是向顱腔內(nèi)半月神經(jīng)節(jié)注入甘油,無水乙醇,苯酚溶液,多柔比星等神經(jīng)毀損藥物,以阻滯三叉神經(jīng)第2,3 支甚至全部的三支,可獲得長時間的阻滯效果.此種療法目前已在國內(nèi)外廣泛使用,已被證明是有效治愈三叉神經(jīng)痛的方法.但因其注射技術(shù)較難掌握,治療效果隨著操作人員的技術(shù)不同而大有差別.這種療法可能引起一些并發(fā)癥,但并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的.
      3,三叉神經(jīng)周圍支封閉 這種方法是將藥物包括無水乙醇,苯酚溶液,多柔比星,鏈霉素等注射到三叉神經(jīng)分支通過的骨孔,如眶上孔,眶下孔,下齒槽孔,頦孔,翼腭孔等.效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度關(guān)系密切,多數(shù)病人在半年至2 年內(nèi)復(fù)發(fā).
      4,半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法 球囊壓迫法是國際上于上個世紀(jì)八十年代開始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù).患者采用全身麻醉,氣管插管和控制呼吸.手術(shù)成功率在90%左右,但半年后復(fù)發(fā)需要再次治療,遠(yuǎn)期效果待觀察.
      5,射頻熱凝療法 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié),神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位,使其蛋白質(zhì)凝固變性,從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo).目前,射頻熱凝療法在臨床較廣泛,熱凝術(shù)的治療效果良好.這種療法復(fù)發(fā)率較高,由于操作方便,可重復(fù)實(shí)施,最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的.但是,采用這種方法并發(fā)癥較多,同時會產(chǎn)生面部麻木的感覺.不良反應(yīng)及并發(fā)定有：操作中的疼痛,顱內(nèi)出血可形成顱內(nèi)血腫,腦神經(jīng)損害,顱內(nèi)感染,帶狀皰疹,角膜炎等.
      6,開顱手術(shù) 開顱手術(shù)不僅僅為了緩解疼痛,還必須注意保留神經(jīng)功能,這是有別于三叉神經(jīng)痛其他外科方法的重要一點(diǎn).開顱手術(shù)盡管創(chuàng)傷很大,但它是國內(nèi)外公認(rèn)的很好的治療方法.它不會對神經(jīng)本身產(chǎn)生影響,就不會使面部有麻木的感覺,復(fù)發(fā)率低.哪種方案適合自己,要依據(jù)病人癥狀與醫(yī)生商定,因人而定.
      7.中醫(yī)治療 中醫(yī)中藥治療三叉神經(jīng)痛是通過配方藥物調(diào)理,以搜風(fēng)通絡(luò),通經(jīng)止痛為治療法則,不僅使三叉神經(jīng)痛的疼痛癥狀很快消失,還能同時疏通面部的經(jīng)脈,使三叉神經(jīng)的生理功能恢復(fù)正常,從而達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的.治愈率高,不易復(fù)發(fā),不損傷破壞神經(jīng),無后遺癥,無痛苦,是三叉神經(jīng)痛患者的理想治療方法.
      指導(dǎo)意見：
      日常生活應(yīng)注意：
      1,飲食要營養(yǎng)豐富：飲食宜選擇質(zhì)軟,易嚼食物,切不可吃油炸物,刺激性食物,海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等；平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品.多食新鮮水果,蔬菜及豆制類,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡為宜.
      2,吃飯漱口,說話,刷牙,洗臉動作宜輕柔,不宜食用刺激性食物,以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛.
      3,注意保暖,避免局部受凍,受潮,不用太冷,太熱的水洗面；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定,不宜激動,常聽柔和音樂,心情平和,保持充足睡眠.
      4,保持精神愉快,避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”；起居規(guī)律,室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜,整潔,空氣新鮮.適