心肌梗塞心絞疼

      病情分析：
      心絞痛常表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸骨中上部的壓榨痛,緊縮感,窒息感,燒灼痛,重物壓胸感,胸疼逐漸加重,數(shù)分鐘達(dá)高潮,并可放射至左肩內(nèi)側(cè),頸部,下頜,上中腹部或雙肩.伴有冷汗,以后逐漸減輕,持續(xù)時(shí)間為幾分鐘,經(jīng)休息或服硝酸甘油可緩解.不典型者可在胸骨下段,上腹部或心前壓痛.有的僅有放射部位的疼痛,如咽喉發(fā)悶,下頜疼,頸椎壓痛.老年人癥狀常不典型,可僅感胸悶,氣短,疲倦.老年糖尿病人甚至僅感胸悶而無胸痛表現(xiàn).
      勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動(dòng)或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作,休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛?？裳杆傧?
      自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系.與勞累性心絞痛相比,這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),程度較重,且不易為硝酸甘油緩解,未見酶變化.心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的S－T段壓低或T波改變.自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在.
      自發(fā)性心絞痛患者因疼痛發(fā)作頻率,持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn).有時(shí),患者可有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的胸痛發(fā)作,類似心肌梗塞,但沒有心電圖及酶的特征性變化.
      某些自發(fā)性心絞痛患者的發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段抬高,常稱為變異型心絞痛.但在心肌梗塞早期記錄到這一心電圖圖形時(shí),不能應(yīng)用這一名稱.
      初發(fā)勞累性心絞痛,惡化型心絞痛及自發(fā)性心絞痛常稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”.
      典型心絞痛癥狀包括五個(gè)方面：(一)疼痛部位.大部分心絞痛位于前胸,可以偏左一些,也可以是頸前部疼痛.范圍可小如一拳,也可大成一片,遍及全胸.(二)疼痛性質(zhì).心絞痛是一種鈍痛,伴壓迫感,憋悶,阻塞,緊縮,發(fā)熱等不適.程度可輕可重,重度發(fā)作可伴大汗,瀕死感.(三)持續(xù)時(shí)間.心絞痛發(fā)作由輕到重,之后逐漸緩解,僅持續(xù)3～5分鐘.如發(fā)作超過15分鐘,就應(yīng)該立刻就醫(yī),以免發(fā)展成心肌梗死.(四)誘發(fā)因素.體力活動(dòng)多為常見誘因.或者在寒冷,飽餐,酗酒和吸煙等因素的存在下,心絞痛更易被勞累誘發(fā).此外,不良精神因素刺激也可誘發(fā)心絞痛發(fā)作.(五)緩解方式.心絞痛發(fā)作后,解除誘發(fā)因素,如停止活動(dòng),癥狀自動(dòng)緩解.患者取坐位或有依靠的立位較臥位更有利于癥狀緩解.舌下含化硝酸甘油1～2片(3毫克～6毫克)可在1～3分鐘內(nèi)使癥狀緩解,或者使發(fā)作時(shí)間明顯縮短.
      指導(dǎo)意見：
      根據(jù)發(fā)病的時(shí)間要考慮右冠痙攣,如果有心電圖的下壁缺血表現(xiàn)就更能確定了,所以要根據(jù)心電圖選用藥物,如果我考慮的正確,就可以應(yīng)用鈣離子拮抗劑,如合心爽,另外應(yīng)用消心痛`卡托普利`阿司匹林`他汀類.
      

      病情分析：
      心肌梗塞的預(yù)防應(yīng)首先堅(jiān)持冠心病的一,二級(jí)預(yù)防：
      一級(jí)預(yù)防又叫病因預(yù)防,是預(yù)防冠心病發(fā)生的根本預(yù)防措施,是對(duì)沒有發(fā)生冠心病的人群,針對(duì)形成冠心病的危險(xiǎn)因素及病因采取干預(yù)措施而進(jìn)行的預(yù)防.一級(jí)預(yù)防必須從幼年開始,其預(yù)防內(nèi)容包括：①控制血壓.②合理飲食結(jié)構(gòu)及熱量攝入,避免超重.防治高血脂癥,降低人群血脂水平.③戒煙.④積極治療糖尿病.⑤飲用硬水.軟水地區(qū)需補(bǔ)鈣,鎂.⑥避免長(zhǎng)期精神緊張及過分激動(dòng).⑦積極參加體育鍛煉,每人可根據(jù)自己本人的特點(diǎn)選擇一至兩項(xiàng)有益的體育鍛煉項(xiàng)目,堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉下去.
      二級(jí)預(yù)防指已患有冠心病者,控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥,使其更好地康復(fù).二級(jí)預(yù)防要做到“三早”,即早發(fā)現(xiàn),早處理,早治療.只有做到三早才能使冠心病后遺癥減到最小程度.一級(jí)預(yù)防的所有措施,對(duì)于二級(jí)預(yù)防都十分重要.同時(shí)應(yīng)避免冠心病發(fā)作的誘因,如飽餐,大量飲酒,過勞,精神緊張,情緒激動(dòng),突然的寒冷刺激等,并定期接受預(yù)防性體格檢查.在上述方法效果不滿意時(shí),應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用副作用小的擴(kuò)冠脈藥物,β-受體阻滯劑等,以防止冠心病的發(fā)作與發(fā)展.一旦有冠心病的急性發(fā)作,如嚴(yán)重的心絞痛,應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,立即用擴(kuò)冠藥物,最好就地治療,待情況相對(duì)穩(wěn)定后再送往醫(yī)院.這樣可以減少心肌梗塞的發(fā)生.近年來不少學(xué)者主張長(zhǎng)期小劑量服用阿斯匹林,能有效地防止血小板凝聚狀態(tài),從而預(yù)防冠心病的急性心肌梗塞的發(fā)生.
      指導(dǎo)意見：
      ⑴禁止搬過重的物品 對(duì)于有發(fā)生心肌梗塞危險(xiǎn)性的人群,應(yīng)禁止搬抬重物.搬抬重物時(shí)必然要彎腰屏氣.
      ⑵精神放松,愉快生活,保持心境平和,對(duì)任何事物要能泰然處之,加強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng),正確對(duì)待生活,工作中的矛盾.參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),但應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽,即使比賽也應(yīng)以鍛煉身體,增加樂趣為目的,不以輸贏論高低.
      ⑶不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡 洗澡水溫最好與體溫相當(dāng),水溫太高可使皮膚血管明顯擴(kuò)張,大量血流向體表,可能造成心,腦缺血.洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng),冠心病較嚴(yán)重的病人應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行洗澡.
      ⑷注意氣候變化 持續(xù)低溫,大風(fēng),陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一.所以每遇氣候惡劣時(shí),冠心病病人要注意保暖,或適當(dāng)加服擴(kuò)冠脈藥物進(jìn)行保護(hù).
      ⑸冠心病病人日常生活中各種保護(hù)措施非常重要,同時(shí)還要懂得和識(shí)別心肌梗塞的先兆癥狀并給予及時(shí)處理
      

      病情分析：
      1 心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的,暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征.其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺,可伴有其他癥狀,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)與左上肢,常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯制劑后消失.本病多見于男性,多數(shù)病人在40歲以上,勞累,情緒激動(dòng),飽食,受寒,陰雨天氣,急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因.
      據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征,含用硝酸甘油后緩解,結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素,除外其它原因所致的心絞痛,一般即可建立診斷.發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,ST段壓低,T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）,發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù).心電圖無改變的病人可考慮作負(fù)荷試驗(yàn).發(fā)作不典型者,診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變；如仍不能確診,可多次復(fù)查心電圖,心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè),如心電圖出現(xiàn)陽性變化或負(fù)荷試驗(yàn)誘致心絞痛發(fā)作時(shí)亦可確診.診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影.考慮施行外科手術(shù)治療者則必需行選擇性冠狀動(dòng)脈造影.冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查可顯示管壁的病變,對(duì)診斷可能更有幫助（圖1A,B）.冠狀動(dòng)脈血管鏡檢查也可考慮.
      指導(dǎo)意見：
      2 心肌梗塞：是指心肌的缺血性壞死,為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血,最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死.發(fā)生急性心肌梗塞的病人,在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛,發(fā)熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷,缺血和壞死的一系列特征性演變,并可出現(xiàn)心律失常,休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴(yán)重類型.心肌梗塞的原因,多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致.按照病因,病理,心電圖和臨床癥狀等不同,心肌梗塞可分為各種不同的類型,除上述共有的表現(xiàn)外,各有其特殊性.
      以上是對(duì)“心肌梗塞心絞疼”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！