輸尿管結(jié)石

      病情分析：
      您好!
       輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟,包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致.由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱,故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見.有輸尿管狹窄,憩室,異物等誘發(fā)因素時,尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石.輸尿管結(jié)石大多為單個,左右側(cè)發(fā)病大致相似,雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2～6％.臨床多見于青壯年,20～40歲發(fā)病率最高,男與女之比為4.5∶1,結(jié)石位于輸尿管下段最多,約占50～60％.輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水,并危及患腎,嚴(yán)重時可使腎功能逐漸喪失.
      指導(dǎo)意見：
       （一）對癥治療 主要是控制腎絞痛,在明確診斷后可用阿托品0.5mg與杜冷丁50mg肌注,痛區(qū)亦可熱敷或行針刺,腰部敏感區(qū)可作皮下普魯卡因封閉（先做皮試）.亦可用心痛定或消炎痛栓劑塞肛.
      （二）中藥排石治療 適于直徑在1cm以內(nèi),形狀橢圓,表面光滑的結(jié)石,腎盂造影無積水者.治則與用藥：有清熱利濕,如金錢草,海金砂等.清熱解毒,如黃柏,銀花,連翹等.活血化瘀,軟堅化濕,如三棱,莪術(shù)等.補腎如肉桂,附子,肉蓯蓉等.補氣補血如黨參,黃芪等.還有各種排石沖劑,應(yīng)用方便.
      （三）體外震波碎石 采用X線定位的Dornier型機(jī)治療,已由上段輸尿管結(jié)石擴(kuò)大到輸尿管中,下段結(jié)石.上段輸尿管結(jié)石宜采用斜側(cè)半臥位,對于髂骨翼重疊部位的結(jié)石應(yīng)采用俯臥位；下段可采用半坐位,提高電壓,均可取得一定的成功率.雖然輸尿管全長各部位的結(jié)石可用體外震波粉碎,但在結(jié)石較小,體胖患者有時存在定位困難,部位深,耗能多等問題,與粉碎腎結(jié)石比較,粉碎輸尿管結(jié)石的難度相對較高,總的效果比腎結(jié)石差.因此,必須加強(qiáng)震波時的定位準(zhǔn)確性,有困難者同時作排泄性尿路造影或做膀胱鏡逆行插管與造影,以協(xié)助定位.如能將結(jié)石推入腎盂再行震波,則最為理想.造影劑能通過結(jié)石者常易震碎與排出.相反,即使結(jié)石不大,而上面積水明顯,尤其伴有輸尿管周圍炎,或逆行插管不能到達(dá)結(jié)石下方,震波碎石效果常不佳.
      對于輸尿管下段較小的結(jié)石,可經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張,套石,管口剪開.近年應(yīng)用輸尿管鏡窺視下取石或激光,超聲碎石,雖然報告有40～78%的成功率,但值得注意的是術(shù)中可引起穿孔,撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥.
      （四）手術(shù)切開取石 適應(yīng)證是：①輸尿管存在狹窄者；②雙側(cè)或單側(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓伴感染引起尿閉者；③結(jié)石較大,腎積水嚴(yán)重,腎功能很差者；④體外震波不能定位或震波失敗者；⑤臨床不能除外腫瘤或結(jié)核；⑥經(jīng)濟(jì)因素.手術(shù)前2小時須拍尿路平片定位.
      
      

      病情分析：
      輸尿管結(jié)石90％以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管的,除非有輸尿管梗阻病變,原發(fā)于輸尿管的結(jié)石是很少見的.輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同,但結(jié)石進(jìn)入輸尿管后,逐漸變成棗核形.根據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計,輸尿管結(jié)石在治療時約70％位于盆腔,15％位于輸尿管中1/3處,在上l/3處的最少.由于輸尿管的蠕動和管內(nèi)尿流速度較快,直徑小于0.4厘米的小結(jié)石,比較容易自動降入膀胱而隨尿排出.
      指導(dǎo)意見：
      1.非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于 lcm,結(jié)石位置有向下移動傾向,腎功能無明顯影響,無尿路感染的患者.大量飲水,服用中藥,應(yīng)用解痙劑,跳躍活動等.
      2.輸尿管套石：在膀骯鏡下用套石籃將結(jié)石拉出.適用于小的活動性的中下段輸尿管結(jié)石.
      3.輸尿管鏡下取石或碎石：輸尿管擴(kuò)張后放入輸尿管鏡,見到結(jié)石用液電或超聲碎石器碎之,結(jié)石也可直接用取石鉗取出.
      4.體外沖出波碎石：主要適用于上段輸尿管結(jié)石.
      5.手術(shù)輸尿管切開取石：適用于以上療法無效,結(jié)石大于lcm,且表面粗糙不能自行排出者,或有輸尿管狹窄及感染的患者.