腸梗阻難題

      病情分析：
      腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因性質(zhì)部位病情和患者的全身情況但不論采取何種治療方法糾正腸梗阻所引起的水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要
      指導(dǎo)意見：
      （1）糾正脫水電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) （2）胃所減壓（3）控制感染和毒血癥 （4）解除梗阻恢復(fù)腸道功能
      

      病情分析：
      根據(jù)你說的情況是腸痙攣,不是腸梗阻.腸梗阻的癥狀是要停止排便排氣的（至少24小時以上）,只有排便排氣通順了才算治愈；再說吊針消炎是很難消除腸梗阻的.
      不論是腸痙攣還是腸梗阻（只要沒有腸壞死,你沒有腸壞死的表現(xiàn)/
      指導(dǎo)意見：
      腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙,而導(dǎo)致腸道和全身的病理變話.
      〔病 因〕 腸梗阻大致可分為機械性(器質(zhì)性)和動力性(功能性)兩大類.
      1.機械性腸梗阻是由于腸道內(nèi)或腸道外器質(zhì)性病變而引起腸管堵塞.病因可以是先天性發(fā)育畸形如腸閉鎖,腸狹窄,腸旋轉(zhuǎn)不良,環(huán)狀胰腺,疝氣嵌頓等.后天的原因有腸套疊,蛔蟲團堵塞,腸扭轉(zhuǎn),腫瘤壓迫,炎癥或手術(shù)后腸粘連等.
      2.功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運送.常見于各種重癥肺炎,敗血癥,腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻.或是因腸道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結(jié)腸,幽門肥厚性梗阻等.
      〔癥 狀〕 除原發(fā)疾病的特有表現(xiàn)外,腸梗阻共同的表現(xiàn)是陣發(fā)性腹部絞痛,嘔吐腹脹和肛門不排氣排便.
      1.陣發(fā)性腹痛常常突然發(fā)生,機械性腸梗阻絞痛劇烈.小兒腹壁薄,腹痛發(fā)作時腹部?？梢姷焦钠鸬哪c型和蠕動波.麻痹性腸梗阻沒有絞痛,只有高度腹脹時可有持續(xù)脹痛,也見不到腸型,聽不到腸鳴音.
      2.嘔吐,腹脹；如果梗阻部位高,嘔吐出現(xiàn)早而頻繁,吐出胃液和黃色膽汁,僅上腹脹或無腹脹.如梗阻部位低,則嘔吐出現(xiàn)晚,吐出糞汁樣液,且腹脹明顯,麻痹性腸梗早期大多不吐,晚期可吐出糞便樣物,腹脹明顯.
      3.肛門不排便,不排氣是腸道完全梗阻的表現(xiàn),但在梗阻早期,梗阻遠(yuǎn)端腸道里存留的糞便和氣體仍可排出,不要誤認(rèn)為沒有梗阻.腸絞窄時可以有血性液體排出. 除以上表現(xiàn)外,還有全身中毒癥狀,比如嗜睡,蒼白,脫水等癥狀,一般腸絞窄6-8小時就可發(fā)生腸環(huán)死,常伴中毒性休克,病情十分兇險.
      〔治 療〕 X線腹部透視,照片,鋇灌腸可協(xié)助診斷治療： 機械性腸梗阻必須手術(shù)治療.功能性腸腸梗阻如先天巨結(jié)腸,幽門肥厚性梗阻也多須手術(shù)治療.感染中毒性腸麻痹或低鉀性腸麻痹除治療原發(fā)病外,腸梗阻主要采取保守治療,包括禁食,胃腸減壓,抗感染,靜脈輸液補充營養(yǎng)和水分,補充多種維生素.可配合中藥,針炎等治療.
      腸梗阻預(yù)后取決于梗阻的原因和類型,并與診斷治療的早晚有密切相關(guān).一般單純性腸梗阻,無合并全身嚴(yán)重中毒癥狀者.手術(shù)預(yù)后較好,如已有腸壞死,則取決于壞死腸管長短.范圍.一般搶救及時效果較好.如腸子切除過多,則難以維持腸道正常功能,營養(yǎng)吸收障礙,預(yù)后較差.
      體檢一般呈急性痛苦面容,早期生命體征一般變化不大.晚期可出現(xiàn)體溫升高,呼吸急促,血壓下降,脈搏增快等表現(xiàn).
      腹部體征可出現(xiàn)腸型,蠕動波,腹部有壓痛,出現(xiàn)絞窄后可有反跳痛及肌緊張.部分病人腹部可觸及包塊.絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)腹水,叩診可聽到移動性濁音.聽診：機械性腸梗阻可出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)和氣過水音.絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失.
      (3)理化檢查
      血常規(guī)：血白細(xì)胞計數(shù)增高一般在10×1O9/L以上,絞窄性腸梗阻常在15×109／L以上,中性白細(xì)胞增加.
      血清二氧化碳結(jié)合力測定：當(dāng)出現(xiàn)代謝性酸中毒時,二氧化碳結(jié)合力可以降低.
      血清電解質(zhì)測定：可出現(xiàn)低鉀,低氯和低鈉血癥.
      X線檢查：站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢.
      (4)治療
      西醫(yī)治療
      ①非手術(shù)治療：解正水,電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失衡.
      胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一,通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,可減輕腹脹,降低腸腔內(nèi)壓力,減少細(xì)菌和毒素,有利于改善局部和全身的情況.
      防治感染：抗生素的應(yīng)用,對防治細(xì)菌感染有重要的意義.
      ②手術(shù)治療：對各種類型的絞窄性腸梗阻,腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻,以及非手術(shù)治療無效的病人應(yīng)行手術(shù)治療,具體手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)梗阻的病因,性質(zhì),部位及全身情況而定.
      中醫(yī)治療
      單驗方
      生植物油：生豆油,香油或花生油,成人200－250ml,兒童80－150ml,口服或由胃管內(nèi)注入.
      (5)護(hù)理
      禁食水,胃腸減壓以減輕腹脹.體位選半臥位,以減輕對膈肌的壓迫.嚴(yán)密觀察病情變化,若病情加重.應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生,及時手術(shù)治療.
      (6)預(yù)防
      對粘連性腸梗阻在緩解期應(yīng)注意飲食,勿進(jìn)食較硬的食物,飲食以稀軟食為主.對蛔蟲性腸梗阻緩解后應(yīng)行驅(qū)蟲治療,除藥物驅(qū)蟲外,還可用氧氣療法驅(qū)除腸道蛔蟲.飽食后勿作劇烈運動,以防止腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生.
      
      

      病情分析：
      建議立即入院,明確診斷,及時處理
      指導(dǎo)意見：
      本病可出現(xiàn)體液和電解質(zhì)的丟失以及感染和毒血癥等并發(fā)癥,經(jīng)內(nèi)科積極治療無效后,可考慮外科治療
      
      以上是對“腸梗阻難題”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      老年女性,不能排氣排便,腹部脹痛15天.
      指導(dǎo)意見：
      如果去醫(yī)院拍片看過,診斷腸梗阻啦!醫(yī)院應(yīng)該建議你住院治療的,這個病很急,必須住院治療,所以我考慮你可能是便秘.可以用開塞露,多吃香蕉,或者去醫(yī)院解決,畢竟年齡很大了.
      

      病情分析：
      由于患者年齡大,也許是因為沒有活動量縮導(dǎo)致的,
      指導(dǎo)意見：
      您好,在這種情況下,建議您可以使用強制排便的藥物,例如開塞露.
      

      病情分析：
      不能排氣排便,腹部脹痛,這樣有多久了?
      指導(dǎo)意見：
      沒有排氣沒有排便就可以懷疑是腸梗阻了,說明腸道沒有蠕動,腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因性質(zhì)部位病情和患者的全身情況,但不論采取何種治療方法,糾正腸梗阻所引起的水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要.一般是采取手術(shù)方法,但是患者的年齡偏大,建議根據(jù)病情針對治治療吧.
      
      

      病情分析：
      你好,腸梗阻的原因有以下幾個：粘黏性腸梗阻（多由于曾經(jīng)行腹部手術(shù)后）,糞塊梗阻,麻痹性腸梗阻（腸道動力減弱,可由于毒素,低鉀引起）,腫瘤梗阻.若已經(jīng)行腹部平片檢查,CT檢查,排除了腫瘤等原因,那就要考慮是否低鉀麻痹導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻了.
      指導(dǎo)意見：
      建議查一個電解質(zhì),看哈血鉀的值,正常情況下血鉀是3.5-5.5,由于老年人進(jìn)食比較少,可能血鉀比較低.若查的血鉀低,可以口服KCl口服液.同時用溫帕子敷肚皮,緩解老年人的緊張情緒.
      
      以上是對“腸梗阻難題”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      腸梗阻的概念腸梗阻（intestinal obstructionileus）指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻,為常見急腹癥,可因多種因素引起.起病初梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失,腸壁循環(huán)障礙壞死和繼發(fā)感染,最后可致毒血癥休克死亡.當(dāng)然如能及時診斷積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展以至治愈.
      指導(dǎo)意見：
      腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因性質(zhì)部位病情和患者的全身情況但不論采取何種治療方法糾正腸梗阻所引起的水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要
      （1）糾正脫水電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) 脫水與電解質(zhì)的丟失與病情與病類有關(guān)應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗與血化驗結(jié)果予以估計般成人癥狀較輕的約需補液ml有明顯嘔吐的則需補ml而伴周圍循環(huán)虛脫和低血壓時則需補液ml以上若病情時不能緩解則尚需補給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量當(dāng)尿量排泄正常時尚需補給鉀鹽低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發(fā)生堿中毒皆應(yīng)予相應(yīng)的糾正在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期可有血漿和全血的丟失產(chǎn)生血液濃縮或血容量的不足故尚應(yīng)補給全血或血漿白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙
      在制定或修改此項計劃時必須根據(jù)患者的嘔吐情況脫水體征每小時尿量和尿比重血鈉鉀氯離子氧化碳結(jié)合力血肌酐以及血細(xì)胞壓積中心靜脈壓的測定結(jié)果加以調(diào)整由于酸中毒血濃縮鉀離子從細(xì)胞內(nèi)逸出血鉀測定有時不能真實地反映細(xì)胞缺鉀情況而應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查作為補充補充體液和電解質(zhì)糾正酸堿平衡失調(diào)的目的在于維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定保持機體的抗病能力使患者在腸梗阻解除之前能度過難關(guān)能在有利的條件下經(jīng)受外科手術(shù)治療
      （2）胃所減壓 通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體解除腸膨脹避免吸入性肺炎減輕嘔吐改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀在定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血水腫和血液循環(huán)少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難增加手術(shù)的安全性
      減壓管般有兩種：較短的種（Levin管）可放置在胃或指腸內(nèi)操作方便對高位小腸梗阻減壓有效；另種減壓管長數(shù)來（Miller-Abbott管）適用于較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓但操作費時放置時需要X線透視以確定管端的位置結(jié)腸梗阻發(fā)生腸膨脹時插管減壓無效常需手術(shù)減壓
      （3）控制感染和毒血癥 腸梗阻時間過長或發(fā)生絞窄時腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染（如大腸桿菌梭形芽胞桿菌鏈球菌等）積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療分重要動物實驗和臨床實踐都證實應(yīng)用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率
      （4）解除梗阻恢復(fù)腸道功能 對般單純性機械性腸梗阻尤其是早期不完全性腸梗阻如由蛔蟲糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療早期腸套疊腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療動力性腸梗阻除非伴有外科情況不需手術(shù)治療
      非手術(shù)治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：
      .中藥：見中醫(yī)辨證治療
      .油類 可用石蠟油生豆油或菜油～ml分次口服或由胃腸減壓管注入適用于病情較重體質(zhì)較弱者
      .麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射腹部芒硝熱敷等治療
      .針刺足里中脘天樞內(nèi)關(guān)合谷內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療
      絕大多數(shù)機械性腸梗阻需作外科手術(shù)治療缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時手術(shù)處理
      外科手術(shù)的主要內(nèi)容為：①松解粘連或嵌頓性疝整復(fù)扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管等以消除梗阻的局部原因；②切除壞死的或有腫瘤的腸段引流膿腫等以清除局部病變；③腸造瘺術(shù)可解除腸膨脹便利腸段切除腸吻合術(shù)可繞過病變腸段恢復(fù)腸道的通暢