歲確診急性非淋巴細(xì)胞性白血病5月余,地貧數(shù)年

      病情分析：
      你好,白血病是一種源于造血干細(xì)胞的惡性腫瘤,主要表現(xiàn)為血液中出現(xiàn)大量的幼稚的未發(fā)育成熟的血細(xì)胞,這些血細(xì)胞并不具備正常的功能,反而影響到其他成熟的細(xì)胞,這就會(huì)引起相應(yīng)的一些癥狀,另外惡性腫瘤細(xì)胞也可以侵犯到其他的組織,引起相應(yīng)的癥狀,臨床上表現(xiàn)是非常多樣性的,需要作血常規(guī),骨髓等檢查才可以確診.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于此癥主要是積極進(jìn)行化療,大多數(shù)可以得到控制的,有條件并且符合骨髓移植的可以考慮作骨髓移植術(shù).單純服用中藥也不太可能完全治愈.

      病情分析：
      保健編輯本段1.避免接觸有害因素 避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)電離輻射等引起白血病的因素接觸毒物或放射性物質(zhì)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)各種防護(hù)措施;避免環(huán)境污染尤其是室內(nèi)環(huán)境污染;注意合理用藥慎用細(xì)胞毒藥物等
      2.大力開(kāi)展防治各種感染性疾病尤其是病毒感染性疾病做好預(yù)防接種
      3.做好優(yōu)生工作防止某些先天性疾病如21-三體范可尼貧血等加強(qiáng)體育鍛煉注意飲食衛(wèi)生保持心情舒暢勞逸結(jié)合增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      治療用藥編輯本段(一)治療
      AML治療原則是有效藥物聯(lián)合強(qiáng)化療注意誘導(dǎo)緩解及繼續(xù)治療中的藥物劑量強(qiáng)度和給藥時(shí)間強(qiáng)度小劑量長(zhǎng)期維持治療對(duì)AML的無(wú)病生存率無(wú)影響治療合理時(shí)5年無(wú)病生存率為30%～45%
      1.誘導(dǎo)治療 國(guó)際常用的誘導(dǎo)治療方案為DA方案即柔紅霉素40mg/m21次/d×3天;阿糖胞苷(Ara-C)75～100mg/次每12小時(shí)1次×7天我國(guó)特有的三尖杉?jí)A對(duì)兒童AML也有效與阿糖胞苷(Ara-C)聯(lián)合為HA方案即(H)三尖杉?jí)A4mg/m21次/d×9天;阿糖胞苷(Ara-C)75～100mg/次每12小時(shí)1次×7天其誘導(dǎo)緩解率與DA方案相似80%～85%初治病人在1～2個(gè)療程后獲得緩解
      2.繼續(xù)化療 AML在緩解后可再繼續(xù)用原方案1～2療程作為鞏固治療從目前進(jìn)展來(lái)說(shuō)包含大劑量阿糖胞苷(Ara-C)的方案可改善AML的預(yù)后常用方法為阿糖胞苷(Ara-C)每次2g/m2每12小時(shí)1次×6次;聯(lián)合柔紅霉素40mg/m2×2天或依托泊苷(VP-16)160mg/m2×2天每2～3周1個(gè)療程在鞏固治療之后連續(xù)3個(gè)療程作為強(qiáng)化治療與AML不同ALL需較長(zhǎng)期的低劑量維持化療但在AML中需連續(xù)的骨髓抑制性化療持續(xù)化療至12個(gè)月左右即可停藥延長(zhǎng)化療時(shí)間并不改善預(yù)后持續(xù)化療方案可用HADA大劑量阿糖胞苷(Ara-C)交替注意整個(gè)治療期蒽環(huán)類抗腫瘤類藥物累積劑量一般控制在350mg/m2以下具體療程安排見(jiàn)圖2
      
      維A酸(全反式維A酸)對(duì)M3有效可誘導(dǎo)其分化成熟60%～70%病人在單用維A酸后可獲得緩解但如不加用化療仍復(fù)發(fā)目前主張對(duì)M3病人用3～10天維A酸后起用AML誘導(dǎo)化療并按AML繼續(xù)化療維A酸的應(yīng)用可明顯減少化療誘導(dǎo)的DIC發(fā)生率化療聯(lián)合維A酸的治療方式對(duì)無(wú)病生存率的影響優(yōu)于單用化療維A酸在緩解后間斷給藥如每2～3個(gè)月給7～14天化療仍按AML進(jìn)行
      3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)預(yù)防 對(duì)M4M5需與ALL相仿的鞘內(nèi)化療作中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)預(yù)防用法見(jiàn)圖2中所示對(duì)其他AML是否需預(yù)防尚有爭(zhēng)論
      4.骨髓移植 AML預(yù)后較ALL明顯差特別是有高危因素者更差因此對(duì)這部分病人如有HLA相合的相關(guān)家屬供體應(yīng)考慮作異體基因造血干細(xì)胞移植自身造血干細(xì)胞移植是否有效尚有爭(zhēng)論多數(shù)報(bào)告為與常規(guī)化療者無(wú)差異
      5.復(fù)發(fā)與再治 AML復(fù)發(fā)后再治困難尤其是治療中復(fù)發(fā)者如能獲得再次緩解應(yīng)爭(zhēng)取在短期內(nèi)作異體基因造血干細(xì)胞移植因再次緩解時(shí)間常短暫