毛細(xì)支氣管炎

      病情分析：
      隨著冬季的來(lái)臨,本市醫(yī)院的兒科就診的呼吸道感染小患者大幅上升.新華醫(yī)院小兒呼吸病專(zhuān)家鮑一笑教授說(shuō),最近嬰幼兒喘息的病人特別多.發(fā)作時(shí)孩子出現(xiàn)咳嗽,喘憋,喉部呼嚕聲不斷,尤其到了晚上癥狀更加明顯,部分孩子不能安靜入睡.幼兒喘息性疾病發(fā)生與呼吸道合胞病毒,巨細(xì)胞病毒,肺炎支原體感染有密切關(guān)系.
       2歲內(nèi)嬰幼兒會(huì)感染
       鮑一笑教授介紹,每年11月至次年4月是呼吸道合胞病毒(RSV)感染的好發(fā)季節(jié).RSV具有高度的傳染性,通過(guò)接觸污染的分泌物或經(jīng)呼吸道而迅速傳播,流行.另外此病毒也是引起毛細(xì)支氣管炎的最常見(jiàn)病原.據(jù)統(tǒng)計(jì),幾乎所有2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒均感染過(guò)RSV,雖然多數(shù)感染者無(wú)癥狀或只有輕微的上呼吸道癥狀,但其中2-3%的感染者會(huì)因罹患毛細(xì)支氣管炎導(dǎo)致病情加重而住院,住院病人中有38%在7歲內(nèi)可發(fā)展為哮喘.因而預(yù)防毛細(xì)支氣管炎對(duì)于寶寶今后的健康十分必要.
       初始癥狀為流涕咳嗽
       醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為,典型的毛細(xì)支氣管炎是以上呼吸道感染癥狀開(kāi)始,大多數(shù)病例有接觸呼吸道感染患者的病史,潛伏期約4-6天.初始癥狀為流涕,咳嗽,煩躁不安.2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難.癥狀輕重不等,重者出現(xiàn)發(fā)作性喘憋,呼吸困難.大多數(shù)嬰兒有發(fā)熱,體溫高低不一,一般以低熱多見(jiàn).可伴嘔吐,腹瀉,但不嚴(yán)重.由于肺氣腫和胸腔膨脹壓迫腹部,可影響吸吮,使喂養(yǎng)困難.如果您的寶寶有上述癥狀,就要提防他患上毛細(xì)支氣管炎,需及時(shí)就醫(yī).
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      呼吸困難患兒應(yīng)禁食
       鮑一笑教授提醒,一旦寶寶被診斷患上毛細(xì)支氣管炎時(shí),需馬上進(jìn)行有效正規(guī)的治療.目前,對(duì)毛細(xì)支氣管炎的治療主要是抗炎癥,平喘,吸氧及靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療.有明顯呼吸困難的患兒應(yīng)禁食,鼻飼管喂養(yǎng)也應(yīng)避免.因?yàn)榛純簹饧泵黠@會(huì)影響進(jìn)食,而鼻飼管喂養(yǎng)時(shí)加重上呼吸道梗阻,并增加返流的機(jī)會(huì).對(duì)喘憋嚴(yán)重的嬰兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,要抬高頭部,胸部,避免一切不必要的干擾和操作.多數(shù)患兒經(jīng)正確治療后可迅速恢復(fù).但毛細(xì)支氣管炎與日后反復(fù)喘鳴及哮喘,有密切的關(guān)系,最近國(guó)外學(xué)者指出33-50%的毛細(xì)支氣管炎以后可反復(fù)喘息.所以預(yù)防疾病的發(fā)生極為重要.
       家人感冒需隔離寶寶
       新華醫(yī)院小兒呼吸病專(zhuān)家鮑一笑教授指出,有效預(yù)防的重點(diǎn)在于避免可引起毛細(xì)支氣管炎的病因,這樣就可以有效控制疾病的發(fā)生.病毒感染是引起毛細(xì)支氣管炎最主要的病因,尤其在季節(jié)交換之際,家長(zhǎng)們要注意寶寶的保暖,不要著涼,避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所,家人若患上感冒需與寶寶隔離.另外還可以口服一些抗病毒中藥如板藍(lán)根以及多補(bǔ)充維生素C等方法來(lái)預(yù)）防病毒侵襲.
       此外,除了病毒感染,其它可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎發(fā)生的還有如下病因：被動(dòng)吸煙,父母尤其是母親吸煙的子女毛支氣管炎的發(fā)病率較高.研究表明母親每天吸煙1包以上,其子女患毛細(xì)支氣管炎較不吸煙者高2.8倍,起病時(shí)間亦較后者平均提早六個(gè)月,其機(jī)理可能與被動(dòng)吸煙抑制肺的發(fā)育有關(guān).
       只要能有效控制上述可能導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因,就可以從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生,為寶寶今后健康的生長(zhǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).
      

      病情分析：
      急性毛細(xì)支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染,僅見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒,特別是1～6個(gè)月的小嬰兒,病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管,但肺泡也可受累,因此它屬于特殊類(lèi)型的肺炎.北方多數(shù)病例發(fā)生在冬春季,南方地區(qū)夏秋季也有發(fā)病.可有小范圍的流行,暴發(fā)流行時(shí)則稱(chēng)為流行性喘憋性肺炎或稱(chēng)流行性毛細(xì)支氣管炎.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      一開(kāi)始,患兒會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似普通感冒的癥狀.在2,3天之后,會(huì)出現(xiàn)如下癥狀：
      
       1,干咳,急咳.
      
       2,喘息困難,呼吸急促.某些嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)2次呼吸間隔極長(zhǎng)的情況(超過(guò)10秒鐘).
      
       3,拒絕飲食.
      
       4,口唇和舌頭發(fā)育.
      
       5,嗜睡.
      
       如患兒未滿(mǎn)1歲,并且出現(xiàn)咳嗽或喘息癥狀,那么就應(yīng)帶孩子去醫(yī)院就診.如果出現(xiàn)呼吸困難,或口唇,舌頭已經(jīng)發(fā)青,或患兒出現(xiàn)嗜睡癥狀,那么就叫救護(hù)車(chē).
      
       如果孩子毛細(xì)支氣管炎的癥狀輕微,醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)出氣管舒張劑,并建議父母在家照顧患兒.讓患兒飲用足量的水分,并且盡量讓孩子少食多餐.父母拍打患兒背部可以松解患兒肺部的粘液.輕微的毛細(xì)支氣管炎通常會(huì)在1周內(nèi)痊愈.但需要住院治療的患兒可能得在塑膠頭套中呼吸氧氣,進(jìn)食也可能得通過(guò)鼻導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行,或偶爾需靜脈輸液來(lái)維持營(yíng)養(yǎng).在嚴(yán)重的病例中,可能得利用機(jī)械呼吸.
      
       經(jīng)過(guò)治療,毛細(xì)支氣管炎不會(huì)造成肺部永久損害.然而在孩子發(fā)生毛細(xì)支氣管炎的往后數(shù)年內(nèi),一旦發(fā)生感冒,就會(huì)出現(xiàn)喘息現(xiàn)象.
      

      病情分析：
      本病僅發(fā)生于2歲以下小兒,多數(shù)在6個(gè)月以?xún)?nèi).喘憋和肺部哮鳴.呼吸困難可呈陣發(fā)性,間歇期呼氣性哮鳴消失,嚴(yán)重發(fā)作者,面色蒼白,煩躁不安,亦口周和口唇發(fā)紺.全身中毒癥狀較輕,可無(wú)熱,低熱,中度發(fā)熱,少見(jiàn)高熱.體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快,60—80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇動(dòng)和三凹征；心率加快,可達(dá)150—200次/分,肺部體征主要為喘鳴音,叩診可呈鼓音,喘憋緩解期可聞及中,細(xì)濕羅音肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下,因?yàn)榭捎|及肝臟和脾臟.由于喘憋,PaO2降低,PaCO2升高,SaO2降低而致呼吸衰竭.本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48—72小時(shí),病程一般約為1周至2周.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療,控制喘憋,病原治療及免疫療法.
      1,氧療
      所有本病患兒運(yùn)有低氧血癥,因此重癥患兒可采用不同方式吸氧,如鼻前庭導(dǎo)管給氧,面罩或氧帳等.
      2,控制喘憋
      可用異丙嗪和氯丙嗪,各1mg/（mg.次）肌注或口服,具有止喘,鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用,也可使用氨茶堿口服,靜脈滴注或保留灌腸,重癥患兒可用沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）霧化吸入.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制者,琥珀酸氫化可的松5—10mg/（kg.d）或甲基潑尼松龍1—2mg/（kg.d）數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈滴入.
      3,抗病原體藥物治療
      如系病毒感染所致,可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入,亦可試用α—干擾素肌注,但其療效均不肯定.懷疑支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?
      4,生物制品治療
      靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg.d）,連續(xù)3—5天,可緩解臨床癥狀,減少患兒排毒量和縮短排毒期限.靜脈注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV—IVIG）的療效與IVIG相當(dāng),最近生產(chǎn)的抗RSV無(wú)單克隆抗體對(duì)高危嬰兒（早產(chǎn)兒,支氣管肺發(fā)育不良,先天性心臟病,免疫缺陷?。┖兔?xì)支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作者的預(yù)防效果確切,但容易導(dǎo)致RSV發(fā)生基因突變,而對(duì)該單克隆抗體產(chǎn)生抗性.
      5,其他
      保證液體攝入量,糾正酸中毒,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象.
      以上是對(duì)“毛細(xì)支氣管炎”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      咳嗽,有痰,喘息是上呼吸道感染引起的毛細(xì)支氣管炎
      .
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      病毒和細(xì)菌都可引起毛細(xì)支氣管炎.象你孩子的情況,必須住院治療,給予抗菌素,祛痰,止喘的治療原則.注意保暖,從飲食和鍛煉方面來(lái)增加抵抗力.避免感冒的發(fā)生.

      病情分析：
      本病僅發(fā)生于2歲以下小兒,多數(shù)在6個(gè)月以?xún)?nèi).喘憋和肺部哮鳴.呼吸困難可呈陣發(fā)性,間歇期呼氣性哮鳴消失,嚴(yán)重發(fā)作者,面色蒼白,煩躁不安,亦口周和口唇發(fā)紺.全身中毒癥狀較輕,可無(wú)熱,低熱,中度發(fā)熱,少見(jiàn)高熱.體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快,60—80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇動(dòng)和三凹征；心率加快,可達(dá)150—200次/分,肺部體征主要為喘鳴音,叩診可呈鼓音,喘憋緩解期可聞及中,細(xì)濕羅音肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下,因?yàn)榭捎|及肝臟和脾臟.由于喘憋,PaO2降低,PaCO2升高,SaO2降低而致呼吸衰竭.本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48—72小時(shí),病程一般約為1周至2周.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1,氧療
      所有本病患兒運(yùn)有低氧血癥,因此重癥患兒可采用不同方式吸氧,如鼻前庭導(dǎo)管給氧,面罩或氧帳等.
      2,控制喘憋
      可用異丙嗪和氯丙嗪,各1mg/（mg.次）肌注或口服,具有止喘,鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用,也可使用氨茶堿口服,靜脈滴注或保留灌腸,重癥患兒可用沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）霧化吸入.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制者,琥珀酸氫化可的松5—10mg/（kg.d）或甲基潑尼松龍1—2mg/（kg.d）數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈滴入.
      3,抗病原體藥物治療
      如系病毒感染所致,可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入,亦可試用α—干擾素肌注,但其療效均不肯定.懷疑支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?