92歲高齡老人能不能做膽總管疏通

      病情分析：
      膽總管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性,前者占大多數(shù),來源于膽囊結(jié)石,后者結(jié)石直接生成于膽總管中.膽管未被全部阻塞前可以無明顯癥頭,但由于飲食等因素導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管,病人會突然出現(xiàn)下述一系列癥狀,主要表現(xiàn)為：上腹痛,寒戰(zhàn),高熱,黃疸,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克,意識障礙等.本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急,癥狀嚴(yán)重,治療困難.
      指導(dǎo)意見：
      可以做
      膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療方案是什么?有何優(yōu)點?
      膽總管結(jié)石的治療方案較多,傳統(tǒng)的滾石,碎石,排石療效不好并發(fā)癥較高,開腹膽總管探查取石由于創(chuàng)傷小,應(yīng)采用十二指腸鏡(經(jīng)口)取石治療.它有許多優(yōu)點：
      (1)不需要全身麻醉,尤其對于高齡,有手術(shù)禁忌癥者更為適合.
      (2)不開腹,創(chuàng)傷小,痛苦小.
      (3)治療過程快(20-30分鐘即可完成),住院時間短(3-5天).
      (4)治愈率高,并發(fā)癥小,90%左右的病人可以經(jīng)過內(nèi)鏡治愈.
      如果病人既有膽囊結(jié)石又有膽總管結(jié)石,可以先采取上述方法(經(jīng)內(nèi)鏡取凈膽總管中結(jié)石),再采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(“打眼”)切除膽囊,徹底治愈疾病.整個治療過程住院時間7-8天,治愈率在90%以下.
      
      

      病情分析：
      您好,請問為什么要做膽總管疏通?是因為梗阻型黃疸嗎?
      指導(dǎo)意見：
      如果有梗阻型黃疸,那建議您做,可以解除梗阻,減輕黃疸和疼痛
      高齡老人不是不能做,只是風(fēng)險比一般人大一些
      

      病情分析：
      你好,根據(jù)你提供的資料看來呢,該老人家是得了膽管炎.重癥的膽管炎是一種什么樣的疾病呢?
      要想了解重癥膽管炎,首先要了解一下肝膽系統(tǒng).膽道系統(tǒng),是由膽管和膽囊組成的,它的功能作用是產(chǎn)生,分泌和儲存膽汁,幫助消化.一旦它的輸送管道出現(xiàn)了梗阻,造成膽道內(nèi)壓的增高,激發(fā)的細(xì)菌感染,就會有一些癥狀表現(xiàn)出來.
      膽管會出現(xiàn)什么樣的問題呢?
      膽管出問題分幾種,最常見的是結(jié)石,膽石癥是非常常見的疾病.而且30％的病人是位于膽管內(nèi),所以說在膽總管內(nèi)的結(jié)石比在膽囊里的結(jié)石更嚴(yán)重,因為膽總管里的結(jié)石,就像洪水泛濫,這個泛濫就是表現(xiàn)在激發(fā)感染和肝功能的不好,所有的感染性物質(zhì)和黏性物質(zhì)逆流入血,產(chǎn)生一個濃毒血癥,出現(xiàn)重癥膽管癥狀.輕癥情況下,會造成劇痛,黃疸,發(fā)燒.
      患了重癥急性膽管炎一般會有哪些典型的反應(yīng)?
      典型癥狀就是腹痛,寒戰(zhàn),發(fā)熱和黃疸,如果合并有休克,或者體溫超過39度,或低于36度,白細(xì)胞基數(shù)超過兩萬個每立方毫米.還有出現(xiàn)了神智障礙,或脈搏大于120次每分鐘,有這些情況下,或者發(fā)現(xiàn)了膿性膽汁,都可以診斷為重癥急性膽管炎.
      重癥急性膽管炎是體內(nèi)一些器官發(fā)生了改變,究竟是哪些因素誘發(fā)這樣一些變化呢?
      脂類過飽,以及高油脂類過飽,或一些勞累都可以引發(fā).因為膽囊對好東西生來有一個敏感性,一旦吃了一些高油脂的類東西會收縮,在收縮的時候,膽囊收縮的壓力,推動了膽總管內(nèi)石頭的移動,正好卡在那.但首先的問題是此人的膽囊里有石頭.
      目前看來,飲食是主要的誘因,它的基礎(chǔ)病主要是結(jié)石,膽總管的末端結(jié)石,也包括一些膽道蛔蟲,甚至有一些腫瘤患者,如果在飲食不注意情況下,也可以引起膽道感染,嚴(yán)重情況下就可以引起重癥急性膽管炎.
      重癥急性膽管炎的分級.
      I級：一般的重癥急性膽管炎.
      II級：重癥急性膽管炎并休克.
      III級：重癥急性膽管炎并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫.
      IV級：重癥急性膽管炎并發(fā)多臟器功能不全.
      一般從第一級到第四級一般經(jīng)過多長時間?
      根據(jù)病人的抵抗力情況會有不同,接近80歲的高齡老人,而且曾經(jīng)有過腦血管意外,入院時就有可能發(fā)展到IV級.
      如果真的發(fā)展IV級,如果病情再往下發(fā)展,會有什么樣的后果?
      會造成多臟器功能不全,腎臟衰竭,病人呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)毛病,呼吸很快,再一個就是肝功本身條件不好,腎臟功能不好,血液系統(tǒng)也受到影響,5個臟器4個受累的,死亡率很高.
      膽管堵住以后,毒素還會進(jìn)到血液里去,一旦進(jìn)入血液通過全身循環(huán),很容易就把毒液散遍全身了.這樣就更危急了.那么應(yīng)該采取什么樣的急救措施呢?
      這種重癥急性膽管炎,在外科治療上要區(qū)分患者的病情,根據(jù)患者的病情,年齡,身體素質(zhì)來決定治療方法,患者入院的時,我們給予輸液,止痛,抗生素等許多非手術(shù)治療,但是惹患者的病情進(jìn)展很快,需要我們做進(jìn)一步的外科干預(yù),在內(nèi)鏡技術(shù)引入到臨床以前,外科干預(yù)就是在全麻下給患者進(jìn)開腹手術(shù),找到膽總管,目的是在盡量短的時間內(nèi),把膽道里的膿性膽汁吸出來,緩解膽道內(nèi)的壓力,這種手術(shù)有兩個不利條件,一是麻醉,對于高齡患者是一個打擊,還有做腹部手術(shù)創(chuàng)傷很大.隨著技術(shù)的發(fā)展,目前我們一般采用內(nèi)鏡技術(shù).
      手術(shù)的過程是相當(dāng)緊張的,一共是經(jīng)過多長時間?
      12分鐘.
      12分鐘怎么就把情況解決了呢?具體是怎樣做的呢?
      內(nèi)鏡治療,其實就像普通胃鏡,只是比做胃鏡時間長一點,一般的膽石癥和重癥膽管炎,所有的都是這樣做的.操作方法是沿著乳頭,正常的乳頭開口是0.3毫米,我們在這個0.3毫米的口下一個管進(jìn)去,把這些石頭取出來,膿放出來.
      石頭通過什么方式排出來的?
      石頭可以用球囊排出來,有的在末端,切開的時候,隨著膿就出來了.稍微大一點的可以用網(wǎng)籃,碎石器逐漸碎掉,再排除干凈,會排到腸道里,順著糞便就排走了.
      排到腸道里的碎石不會對腸子的一些功能有影響嗎?
      不會,本身小腸和結(jié)腸黏膜有這個抵御的能力,再一個經(jīng)過胃酸胰液有很強的殺菌作用.
      石頭也排出來了,膿也排出來了,那么病人在什么情況下,需要放支架呢?
      某些情況下是可以不放的,但如果是個腫瘤病人就要放個支架,有益于膽汁的排除,促進(jìn)消化.在結(jié)石情況下,取完結(jié)石經(jīng)常會起膽道感染,放個支架就減少這種膿汁形成的機會,使膽道引流通暢,減少膽道感染.可以根據(jù)不同的病人做不同的選擇.
      相對來說這種內(nèi)鏡的手術(shù)治療,對比較重癥的膽管炎有什么樣的優(yōu)勢呢?
      這些年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,膽總管結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,以及重癥膽管炎,還有其他一些疾病,特別是重癥膽管炎和膽總管結(jié)石,目前傾向內(nèi)鏡治療是首選,這種技術(shù)一個是病人的損傷小,再一個操作時間短,不用全身麻醉,低并發(fā)癥,低死亡率,費用相對少一點.
      病人出院后,我們要提醒病人要特別注意什么呢?
      沒有什么特別注意的,因為膽總管的結(jié)石已經(jīng)完全排除了,這個時候再吃一些高脂類的東西也不會犯病,屬于徹底治愈.
      我們經(jīng)常提醒觀眾朋友,有病要早診,早查,早治,這是治病的關(guān)鍵所在.場外有一位石家莊30歲的胡女士,我父親62歲,診斷為胰頭癌晚期,已經(jīng)有肝臟轉(zhuǎn)移,在當(dāng)?shù)匾炎鲞^膽囊造瘺治療,能否通過能鏡治療?
      可以推動內(nèi)鏡在腫瘤狹窄部放置支架,把膽囊造瘺拔掉,便于他的生活,這個不光用于膽石癥,用于膽系的腫瘤,也是很有效的.
      現(xiàn)在這種內(nèi)鏡治療,都可以幫助哪些病人?
      內(nèi)鏡恩治療的適應(yīng)癥
      1,膽總管結(jié)石 2,急性重癥化膿性膽管炎 3,膽源性胰腺炎 4,良,惡性膽道梗 5,Oddi括約肌功能障礙 6,膽道蛔蟲癥 7,膽腸吻合術(shù)后膽總管盲端綜合癥 8,早期壺腹癌.
      現(xiàn)在這種急性的膽管炎的治療技術(shù),在全國其他地方開展的情況怎么樣呢?
      一般大一點的醫(yī)院都相繼開展了,但需要一些基礎(chǔ)設(shè)備,而且要有一個完整的團(tuán)隊才行.
      通過兩位介紹,我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多朋友有這種膽管病,現(xiàn)在這樣的病人大概有多少?
      膽石癥在全世界人口發(fā)病率10—20％.
      指導(dǎo)意見：
      正常情況下可以.術(shù)后沒有什么特別注意的,因為膽總管的結(jié)石已經(jīng)完全排除了,這個時候再吃一些高脂類的東西也不會犯病,屬于徹底治愈.
      
      以上是對“92歲高齡老人能不能做膽總管疏通”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      考慮到病人為高齡患者,現(xiàn)在唯一能做的事就是：ERCP+內(nèi)鏡下置膽總管支架.如有條件：應(yīng)作MRCP,然后作ERCP,如診斷成立,行膽管支架置入術(shù),姑息治療,如ERCP失敗,再行PTC.
      指導(dǎo)意見：
      考慮到病人為高齡患者,現(xiàn)在唯一能做的事就是：ERCP+內(nèi)鏡下置膽總管支架.如有條件：應(yīng)作MRCP,然后作ERCP,如診斷成立,行膽管支架置入術(shù),姑息治療,如ERCP失敗,再行PTC.
      生活護(hù)理：
      飲食護(hù)理