膽汁反流性胃炎

      膽汁反流性胃炎臨床表現(xiàn)：
       大多數(shù)病人主訴中上腹持續(xù)性燒灼痛,餐后疼痛加重,服堿性藥物后不能緩解,或反見(jiàn)增劇.少數(shù)
      病人可表現(xiàn)為胸骨后痛,或胃部不消化感覺(jué).膽汁性嘔吐是其特征性表現(xiàn),由于胃排空障礙,嘔吐多在晚
      間或半夜時(shí)發(fā)生,嘔吐物中可伴有食物,偶有少量血液.因?yàn)楹ε逻M(jìn)食后癥狀加重,病人減少食量,可發(fā)生貧血,消瘦,營(yíng)養(yǎng)不良以及腹瀉等表現(xiàn)
      十二指腸球炎的癥狀：
      多表現(xiàn)為中上腹的疼痛,伴有噯酸,噯氣.
      膽汁反流性胃炎的治療：
       應(yīng)先采用藥物治療,治療失敗且癥狀嚴(yán)重者才考慮手術(shù)治療.
       （一）藥物治療
       (1)消膽胺：是一種堿性陰離子交換樹(shù)脂,可與胃中膽鹽結(jié)合,并加速其排除.開(kāi)始時(shí)于餐后1小時(shí)服4g,并于臨睡前加服1次,通常在服藥后1～2周奏效,以后逐漸減量.應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充脂溶性維生素.若治療3個(gè)月仍無(wú)效果,列為治療失敗.
       (2)滅吐靈（胃復(fù)安）：可促進(jìn)胃賁門(mén)及近段小腸收縮,使胃排空加速,可減輕胃排空障礙患者的癥
      狀,也可進(jìn)而減少膽汁和胰液的分泌,緩解返流性胃炎的癥狀.
       （二）手術(shù)治療--手術(shù)方法基本有四種.
       1.改成BillrothI術(shù)式：如原為BillrothⅡ式胃切除者,改成BillrothI式,約半數(shù)病人的癥狀可獲改善.
       2.Roux-en-Y手術(shù)：原為BillrothⅡ式手術(shù)者,將吻合口處輸入段切斷,近側(cè)切端吻合至輸出袢.
       3.空腸間置術(shù)：原為BillrothⅠ式胃切除者,在胃十二指腸吻合口中間置入一段長(zhǎng)約20cm的空腸,有效率為75％.
       4.Tanner手術(shù)：適用于原為BillrothⅡ式手術(shù)者,切斷空腸輸入袢,遠(yuǎn)側(cè)切端與空腸輸出袢吻合成一環(huán)狀袢,近側(cè)切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上.
       除此以外,為了防止吻合口潰瘍的發(fā)生,可考慮作迷走神經(jīng)切斷術(shù)
      十二指腸球炎的治療：
      一般采用所謂的“三聯(lián)治療”,即兩種抗生素+一種制酸藥,如甲硝唑+阿莫西林+奧美拉唑.具體方案由醫(yī)生決定.
      另一方面,應(yīng)當(dāng)消除生活習(xí)慣,飲食,藥物等有關(guān)的致病因素.如生活應(yīng)規(guī)律,食物以刺激小,易于消化的牛奶,稀飯,軟食,肉類,菜類,水果等為主.增加活動(dòng),適當(dāng)鍛煉.體重過(guò)重者,應(yīng)適當(dāng)減肥.倘若上腹痛,腹脹,反酸等癥狀明顯,可以服用一段時(shí)間的止酸藥或胃黏膜保護(hù)藥以及胃腸動(dòng)力藥,如嗎丁啉+法莫替丁,或嗎丁啉+達(dá)喜等；也可以選用中藥治療.相關(guān)的中藥方藥較多,如四君子湯,猴菇菌沖劑等.用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng).癥狀消失之后,即可停藥.