幽門管潰瘍?cè)趺崔k

      指導(dǎo)意見：
      你好，潰瘍分為三期即活動(dòng)期、愈合期、瘢痕期，每期分為兩型。幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者以四聯(lián)治療，一種抑酸護(hù)胃如奧美拉唑40mgpobid、兩種抗生素如阿莫西林1.0gpobid、呋喃唑酮0.1gpobid，一種鉍劑如膠體果膠鉍150mgpotid，療程是10到14天，滿療程后停用抗生素與鉍劑，抑酸護(hù)胃藥應(yīng)服用8周左右。服用抗生素不飲酒。在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)按時(shí)用餐，清淡飲食為主，忌辛辣、油膩、生冷、過酸等，戒酒，保持心情愉悅，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

      病情分析：
      你好,根據(jù)你的病情描敘.
      指導(dǎo)意見：
      我建議你可以服用一些抑酸的藥物如奧美拉唑膠囊,和一些促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物如嗎丁啉片.
      生活護(hù)理：
      生活上,注意休息,避免勞累和受涼,多吃容易消化和吸收的高蛋白高維生素高纖維的食物如蔬菜,水果,瘦肉,魚等,不吃高膽固醇高脂肪難消化和吸收的食物如動(dòng)物脂肪,動(dòng)物內(nèi)臟,油炸食品等.保持良好的心態(tài),適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì).
      以上是對(duì)“幽門管潰瘍?cè)趺崔k”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      治療目的在于消除病因,解除癥狀,愈合潰瘍,防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥.消化性潰瘍?cè)诓煌幕颊卟∫虿槐M相同,發(fā)病機(jī)制亦各異,應(yīng)分析其可能涉及的致病因素及病理生理,給以適當(dāng)?shù)奶幚?
      指導(dǎo)意見：
      1,一般治療 生活要有規(guī)律,工作宜勞逸結(jié)合,要避免過度勞累和精神緊張,如有焦慮不安,應(yīng)予開導(dǎo),必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜藥.原則上需強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐要定時(shí),避免辛辣,過咸食物及濃茶,咖啡等飲料.牛乳和豆醬雖能一時(shí)稀釋胃酸,但其所含鈣和蛋白質(zhì)能刺激胃酸分泌,故不宜過飲.如有煙酒嗜好而確認(rèn)與潰瘍的發(fā)病有關(guān)者,應(yīng)即戒除.服用NSAID者,應(yīng)盡可能停服；即使患者未服此類藥物,亦應(yīng)告誡其今后慎用.
      2,藥物治療 （1）根除Hp治療 根除Hp可使大多數(shù)Hp相關(guān)性潰瘍患者完全達(dá)到治療目的.國(guó)際已對(duì)Hp相關(guān)性潰瘍的處理達(dá)成共識(shí),即不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā),不論活動(dòng)或靜止,不論有無(wú)并發(fā)癥史,均應(yīng)抗Hp治療.
      （2）抑制胃酸分泌藥治療 潰瘍的愈合特別是DU的愈合與抗酸治療強(qiáng)度和時(shí)間成正比.堿性抗酸藥（如氫氧化鋁,氫氧化鎂及其復(fù)方制劑）中和胃酸（兼有一定細(xì)胞保護(hù)作用）.（3）保護(hù)胃粘膜治療 胃粘膜保護(hù)劑主要有三種,即硫糖鋁,枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物米索前列醇.（4）NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 對(duì)NSAID相關(guān)性潰瘍,應(yīng)盡可能暫停或減少NSAID劑量,并檢測(cè)Hp感染和進(jìn)行根除治療.

      病情分析：
      目前最新的西藥治療的方案是：是三聯(lián)療法：
      1 抑制胃酸的藥物,如奧美拉唑,雷貝拉唑等；
      2 抗生素,比如：甲硝唑,慶大霉素片,阿莫西林,克拉霉素；
      3 促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物,可以促進(jìn)胃排空,減少有害物質(zhì)對(duì)于胃腸道的損害.比如：?jiǎn)岫∵?西沙比利,莫沙比利等
      指導(dǎo)意見：
      以上三類藥物可以選擇聯(lián)合服用,聯(lián)合用藥以增強(qiáng)療效,比較好的選擇是：奧美拉唑+克拉霉素+嗎丁啉.因?yàn)檫@幾種藥物價(jià)格便宜,聯(lián)合使用效果不錯(cuò).
      再就是你也可以聯(lián)合使用鉍劑,鉍劑可以在保護(hù)胃粘膜,防治胃酸侵蝕的同時(shí)又有殺滅幽門螺旋桿菌的作用,比如麗珠得樂,胃必治等,可以選擇一種和上面的三聯(lián)用藥再聯(lián)合組成四聯(lián)用藥,效果更好.
      生活護(hù)理：
      合理規(guī)律飲食,注意飲食衛(wèi)生,避免暴飲暴食,不吃辛辣生冷油膩刺激性食物；多喝水,多吃水果蔬菜；保持良好的心態(tài),積極的治療；適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力；注意保暖,避免感冒；禁吸煙,禁飲酒以及其他不良習(xí)慣；需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),及時(shí)的治療調(diào)理；定期復(fù)查

      病情分析：
      一般幽門梗阻的病人,不宜施行緊急手術(shù)；如經(jīng)過3～5 天胃腸減壓,病人能恢復(fù)飲食,病情逐漸好轉(zhuǎn),說(shuō)明痙攣和水腫的因素得到消除,可繼續(xù)觀察.必要時(shí)重復(fù)鋇餐檢查.反之,如減壓無(wú)效則說(shuō)明為瘢痕性狹窄,必須采取手術(shù)治療.如有惡性腫瘤的證據(jù),無(wú)疑更須積極采取手術(shù)措施.
      指導(dǎo)意見：
      1.內(nèi)科治療 矯正失水與電解質(zhì)紊亂是治療幽門梗阻的首要問題,因?yàn)閬G失胃酸多,存在不同程度的堿中毒.因此入院后可以先給生理鹽水2000ml,待尿量增加,便須加入氯化鉀溶液40～60mmol(1g 氯化鉀含鉀13.3mmol),即15%氯化鉀溶液20～30ml；低鉀性堿中毒嚴(yán)重者甚至每天應(yīng)補(bǔ)充6～8g 的氯化鉀.水分的補(bǔ)充則用5%～10%葡萄糖溶液.按每天基礎(chǔ)需要量2500ml 計(jì)算,外加每天從胃管吸出的量和失水量的一部分.因此每天輸入液體量,除按血化學(xué)測(cè)定結(jié)果輸入適量的電解質(zhì)溶液外,不足水分以葡萄糖液補(bǔ)充.其次,是使擴(kuò)張的胃經(jīng)持續(xù)減壓得到復(fù)原.炎癥水腫消失,胃壁肌層的張力得以恢復(fù).如梗阻為幽門痙攣或黏膜水腫所致,則于梗阻消除后,按潰瘍病調(diào)節(jié)飲食和相應(yīng)的藥物.
      
      2.外科治療 經(jīng)短期內(nèi)科治療無(wú)效,說(shuō)明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素.或經(jīng)檢查診斷為胃潰瘍,尤其是有惡變可疑者,于非手術(shù)療法使炎癥水腫消失后,應(yīng)擇期行手術(shù)治療.既往所采用的單純引流術(shù),如幽門成形術(shù)或胃空腸吻合術(shù),不能解決潰瘍病的問題.因此現(xiàn)在普遍施行胃切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù),后者以選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)為主,而迷走神經(jīng)干切斷術(shù)已很少應(yīng)用.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù),并作胃十二指腸吻合,曾經(jīng)被認(rèn)為是治療幽門梗阻最好的手術(shù),但有時(shí)十二指腸不易游離.則作選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù),而后行胃空腸吻合術(shù).近來(lái)主張作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)而不加幽門成形術(shù)者較多.如果潰瘍位于幽門部的前壁,在作幽門成形術(shù)時(shí)應(yīng)將潰瘍切除；但若潰瘍是在后壁,則幽門成形術(shù)不能同時(shí)切除潰瘍；只有行胃竇切除才能切除潰瘍,或?qū)儠缰?總之,為幽門梗阻施行手術(shù),首要任務(wù)是解決梗阻,其次是根治潰瘍病,究竟那種術(shù)式效果好,主要根據(jù)病情來(lái)考慮：病人的年齡,全身情況,胃酸的高低,胃炎的程度,以及潰瘍所在位置,還要考慮術(shù)者對(duì)各種術(shù)式的熟練程度.如病情不允許作復(fù)雜手術(shù),可選擇簡(jiǎn)單引流手術(shù),以解決當(dāng)務(wù)之急.
      生活護(hù)理：
      注意飲食習(xí)慣,不要吃過于刺激的食品.