膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎應(yīng)怎樣治療

      病情分析：
      你好,如果癥狀明顯,對(duì)患者生活帶來較大影響,而且結(jié)石較大,宜手術(shù)治療.
      指導(dǎo)意見：
      現(xiàn)在微創(chuàng)治療如腹腔鏡手術(shù),不僅損傷小,而且恢復(fù)快,一般是要把膽囊切除,目前效果確切,對(duì)患者以后生活不會(huì)造成大的影響,可以適當(dāng)考慮.早日康復(fù)!!!
      

      病情分析：
       結(jié)石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)中最常見的病變.根據(jù)其所在部位不同,可有膽囊結(jié)石,原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石,肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分.不同部位的膽石,其形態(tài),大小和成分等一般都有明顯的差別,因此其形成的機(jī)制也是不同的,而其臨床癥狀和病理表現(xiàn)也將因人而異.60%的病人無明顯臨床表現(xiàn),于查體或行上腹部其他手術(shù)而被發(fā)現(xiàn).當(dāng)結(jié)石嵌頓引起膽囊管梗阻時(shí),常表現(xiàn)為右上腹脹悶不適,類似胃炎癥狀,但服用治療胃炎藥物無效,病人多厭油膩食物；當(dāng)病人于夜間臥床變換體位時(shí),結(jié)石堵塞于膽囊管處暫時(shí)梗阻而發(fā)生右上腹和上腹疼痛,因此常有夜間腹痛.
      指導(dǎo)意見：
      1.開腹手術(shù)適應(yīng)證
      (1)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎,發(fā)病72h 以內(nèi),有明確手術(shù)指征(化膿性,壞疽性,梗阻性).
      (2)慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作,經(jīng)非手術(shù)治療無效,超聲提示膽囊壁增厚者.
      (3)有癥狀的膽囊結(jié)石,尤其是易造成嵌頓的小結(jié)石.
      (4)膽囊萎縮已無功能.
      (5)膽囊內(nèi),外瘺,特別是膽囊造口術(shù)后的黏液性瘺管.
      2.開腹手術(shù)禁忌證
      (1)不能用膽囊病變解釋的右上腹部慢性疼痛,超聲和膽囊造影未發(fā)現(xiàn)膽囊異常.
      (2)梗阻性黃疸病因未明確前不應(yīng)盲目切除膽囊.
      (3)嚴(yán)重心,肺,肝,腎功能不全或有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受膽囊切除者.
      3.對(duì)符合以下情況的病人可以先用非手術(shù)治療,待急性期過后施行擇期手術(shù).
      (1)初次發(fā)作癥狀較輕的年輕患者.
      (2)保守治療后病情迅速緩解者.
      (3)臨床癥狀不夠典型者.
      (4)發(fā)病已3 天以上,無緊急手術(shù)指征,保守治療癥狀減輕者.
      4.手術(shù)治療 常用的手術(shù)方式有開腹膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù).傳統(tǒng)的開腹手術(shù)分順行性切除和逆行性切除兩種.如遇膽囊三角解剖異常或炎癥,水腫,嚴(yán)重粘連不易分離時(shí),亦可采用順逆結(jié)合的方法切除膽囊.
      
      

      膽結(jié)石的中藥治療
      臨床上膽石癥常見有膽總管結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽囊結(jié)石.由于結(jié)石生成的部位不同.臨床表現(xiàn)亦殊.但膽總管結(jié)石的典型特征是絞痛,寒戰(zhàn)高熱,黃疸,早期休克;肝內(nèi)膽管結(jié)石則以反復(fù)發(fā)作的右上腹部肝區(qū)悶脹疼痛為主,可伴有畏寒,發(fā)熱等.但癥狀多不典型,往往誤診;膽囊結(jié)石病以飽餐后出現(xiàn)突然發(fā)作之劇烈絞痛,難以忍受為特征,臨床上結(jié)合血液,X射線或膽道造影,B超等輔助檢查,綜合分析,是不難作出膽石癥的診斷.膽石癥過去都以手術(shù)治療為主,膽效果不甚滿意,近年來用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了可喜療效.
      在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無膽結(jié)石之名.但其征候表現(xiàn)：脅痛,痞滿,疸證等早有詳述.特別是<<傷寒論>>中描述的“結(jié)胸發(fā)黃”與膽石癥的表現(xiàn)相似.中醫(yī)認(rèn)為,脅為膽之分野.兩脅部乃肝經(jīng)所主.故病雖生與膽,實(shí)與肝尤關(guān),<<景岳全書>>曰：“肋痛之病,本屬肝膽二經(jīng),以二經(jīng)之脈皆循肋放也.”因膽荑附于肝,受肝之余氣而為膽汁.肝主疏泄,能運(yùn)氣血,調(diào)情志,故肝郁則膽汁疏泄受阻,凝而為石;或因肝失疏泄,脾之運(yùn)化亦受影響,水?；瘽裆鸁?濕熱之邪熏蒸肝膽,至使膽亦受累,久則膽汁受煎熬,凝結(jié)成石.結(jié)石阻塞腸道,出現(xiàn)右脅腹痞滿,脹痛,或包塊按痛身目尿黃,易煩燥,口干苦;或嘔吐厭食等一系列肝膽系癥狀.<<靈樞.脹論>>云：“膽脹者,脅下脹痛,口中苦,善太息.”成無已<<明理論>>亦云：”脅滿者......脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱,脈沉緊其脈大堅(jiān)以澀..............“<<丹溪心法>>曰：脅痛,肝火盛,木氣實(shí),有死血,有痰流注,肝急.木氣實(shí),用蒼術(shù),川芎,青皮,當(dāng)歸之類;痛甚者,肝火盛,以當(dāng)歸龍薈丸,姜汁下,是瀉火之要藥;死血,用桃仁紅花,川芎;痰流注,以二陳湯加南星,蒼術(shù),川芎;肝苦急,急食辛以散之,用撫芎,蒼術(shù).血病,入血藥中行血.治咳嗽脅痛,以二陳湯加南星,香附,青皮,青黛,入姜汁.脅痛有瘀血,行氣藥中加桃仁不去尖,并香附之類.有火盛者,當(dāng)伐肝木.左金丸治肝火,有氣郁而胸脅痛者,看其脈沉澀,當(dāng)作郁治.痛而不得伸舒者蜜丸,龍薈快.脅下有食積一條扛起,用吳茱萸,炒黃連.控涎丹,一身氣痛,及脅痛,痰挾死血,桃仁泥,丸服.右脅痛,用推氣散,出嚴(yán)氏方;左脅痛,用前藥為君加柴胡或小柴胡,亦可.所以本人認(rèn)為：治宜清泄肝經(jīng)濕熱,舒暢氣機(jī),利膽排石,特創(chuàng)以利化經(jīng)驗(yàn)湯治之：金錢草X克,茵陳X克,白花蛇舌草X克,大黃X克,枳實(shí)X克,郁金X克,桃仁X克,......丹參X克.痛甚者加香附,生蒲黃,白芍;發(fā)熱者加大青葉,連翅,蒲公英;脹滿明顯者加木香,川楝子,雞內(nèi)金.方中以金錢草甘淡滲利,微寒清熱,為利膽排石的要藥;茵陳善清肝膽之熱,兼理肝膽之郁,<<醫(yī)學(xué)衷中參西錄>>曰：“熱消郁開,膽汁入小腸之路毫無阻隔也.”兩者共為本方主藥.大黃瀉熱退黃,其含大黃素和蘆薈大黃素以抑制細(xì)菌體糖及糖代謝的氧化,脫氫,脫氨又能使膽囊收縮,奧狄氏括約肌松弛,促使膽汁排出增加,故有較強(qiáng)的消炎,排石作用;枳實(shí),郁金理氣解郁;桃仁,丹參行瘀消積;消石化濕利小便;木香芳香宣通,能升能降,通行三焦滯氣,其含揮發(fā)油及生物堿能緩解膽道之痙攣而止痛;
      川楝子行氣止痛,醋炙入藥,能引藥入肝藥.諸藥組合,共奏利膽,祛濕熱,化石之效.本方標(biāo)本同治,故投之無不效者.
      
      以上是對(duì)“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎應(yīng)怎樣治療”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！