胸腔積水后導致胸膜粘連嚴重嗎？

      所謂胸膜粘連就是相對兩層的胸膜粘著了.這種病變是由肺結核,胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的.其原因是在這類傷患者的胸膜腔內(nèi)往往會有滲出的積液,一旦積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上,便可導致胸膜增厚,如果纖維蛋白不斷沉著,相對的兩層胸膜就逐漸粘著了,或者胸膜腔內(nèi)有肉芽組織增生,也可導致胸膜增厚以至粘連.
      胸膜增厚和粘連,有局限性和廣泛性之分.廣泛的臟層的粘連會影響肺的呼吸功能,廣泛的壁層的粘連會導致肋間隙變狹,胸廓縮小.局限性的常發(fā)生在肋膈角處,導致該處的橫膈運動減弱.胸膜也可以出現(xiàn)較廣泛的層樣增原和粘連,不但會引起肋間隙縮小,縱膈向患側移位,脊柱向?qū)葌韧?橫膈上升,而且會使肺門上提,氣管向患側移位,胸膜粘連除膜狀的外,還有一種索狀的,主要發(fā)生在胸壁與一處肺表面之間.這種粘連是由肺的上部病變造成的.
      在臨床上見到的患者,往往既有胸膜增厚,又有胸膜粘連.其臨床癥狀表現(xiàn)各有所異,但是,普遍會有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀.
      胸膜粘連也是一種頑疾.有關專家對待這種病變的辦法是：以防為主,使用抗菌消炎藥控制炎癥的發(fā)展,如果粘連已經(jīng)形成癥狀突出,那就施以手術以松解粘連.長期以來的實踐表明,這兩種方法的效果都不能令醫(yī)患雙方滿意,尤其是手術療法,不但病人痛苦大,又容易造成新的胸膜粘連和胸膜鈣化.
      胸膜粘連的病理是由于纖維蛋白沉著于胸膜上,或有肉芽組織增生,可導致胸膜增厚,若有相對兩層胸膜粘著就成胸膜粘連.胸膜增厚和粘連是胸膜炎或胸膜積液的結果.胸膜增厚可為局限性或廣泛性的,廣泛的臟層胸膜增厚會影響肺的呼吸功能,廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹,胸廓縮小.
      所以只要胸膜腔內(nèi)有滲出的積液,積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上,便可導致胸膜增厚,如果纖維蛋白不斷沉著,相對的兩層胸膜就逐漸粘著了,或者胸膜腔內(nèi)有肉芽組織增生,也可導致胸膜增厚以至粘連.
      影像學表現(xiàn)：
      局限性的胸膜增厚和粘連,常見于肋膈角處,使肋膈角變鈍,變淺或變平.透視下可見該處橫膈運動減弱.
      胸膜亦可有較廣泛的層樣增厚及粘連,若厚度不大,又位于前胸壁或后胸壁,則可以不引起明顯的X線改變,當胸膜增厚達到一定厚度時,則使患側肺野密度增高,當轉(zhuǎn)至切線位時,可在胸廓內(nèi)緣和肺野之間有一層邊緣清晰的銳利陰影.大量的胸膜增厚和粘連可引起肋間隙的縮小,縱隔向患側移位,脊柱向?qū)葌韧?橫隔上升.病變廣泛者可使患例肺門上提,氣管向患側移位.
      另有一種索狀胸膜粘連,在氣胸和肺受壓萎陷時較易見到,顯示為胸壁與一處肺表面之間有一條邊緣清晰的索狀致密影相連.索狀胸膜粘連往往是貼近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改變.常見于結核并好發(fā)于上肺.
      胸膜增厚和粘連,有局限性和廣泛性之分.廣泛的臟層的粘連會影響肺的呼吸功能,廣泛的壁層的粘連會導致肋間隙變狹,胸廓縮小.局限性的常發(fā)生在肋膈角處,導致該處的橫膈運動減弱.胸膜也可以出現(xiàn)較廣泛的層樣增原和粘連,不但會引起肋間隙縮小,縱膈向患側移位,脊柱向?qū)葌韧?橫膈上升,而且會使肺門上提,氣管向患側移位,胸膜粘連除膜狀的外,還有一種索狀的,主要發(fā)生在胸壁與一處肺表面之間.這種粘連是由肺的上部病變造成的.
      在臨床上見到的患者,往往既有胸膜增厚,又有胸膜粘連.其臨床癥狀表現(xiàn)各有所異,但是,普遍會有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀.
      所以產(chǎn)生胸膜粘連的疾病包括：
      1.胸腔內(nèi)積血（血胸）一般為胸部損傷所致.
      2.胸腔內(nèi)積膿（膿胸）可由肺炎或肺膿腫向胸腔擴散所致.
      3.腔內(nèi)乳糜液積聚（乳糜胸）是由胸腔內(nèi)主要淋巴管（胸導管）受損或腫瘤阻塞導管所致.
      4.吸蟲病肺部主要表現(xiàn)為有浸潤,囊腫結節(jié)及硬結陰影,但亦可發(fā)現(xiàn)胸膜粘連增厚;肺炎性假瘤胸部X線片及CT掃描,少數(shù)亦可有胸膜粘連影.
      5.矽肺晚期由于肺部纖維組織收縮牽拉和粘連,橫膈可呈現(xiàn)"天幕狀"影像,可見肺底胸膜粘連.
      6.胸腔內(nèi)高膽固醇液體積聚發(fā)生于某些慢性胸腔積液,如結核?。ǘ嘁?不再贅述）或類風濕性關節(jié)炎（尸解半數(shù)以上有粘連性胸膜炎,常見于嚴重晚期病人）所致者.
      以上都是病理產(chǎn)生,亦有人為產(chǎn)生的,如：惡性胸腔積液,自發(fā)性氣胸,復發(fā)性非惡性胸腔積液,向胸腔內(nèi)注入胸膜粘連劑,如強力霉素溶液或滑石粉等,導致兩層胸膜相互粘連,消除了液體和氣體積聚的空間.
      胸膜增厚和粘連,有局限性和廣泛性之分.廣泛的臟層的粘連會影響肺的呼吸功能,廣泛的壁層的粘連會導致肋間隙變狹,胸廓縮小.局限性的常發(fā)生在肋膈角處,導致該處的橫膈運動減弱.胸膜也可以出現(xiàn)較廣泛的層樣增原和粘連,不但會引起肋間隙縮小,縱膈向患側移位,脊柱向?qū)葌韧?橫膈上升,而且會使肺門上提,氣管向患側移位,胸膜粘連除膜狀的外,還有一種索狀的,主要發(fā)生在胸壁與一處肺表面之間.這種粘連是由肺的上部病變造成的.胸膜增厚和粘連,有局限性和廣泛性之分.廣泛的臟層的粘連會影響肺的呼吸功能,廣泛的壁層的粘連會導致肋間隙變狹,胸廓縮小.局限性的常發(fā)生在肋膈角處,導致該處的橫膈運動減弱.胸膜也可以出現(xiàn)較廣泛的層樣增原和粘連,不但會引起肋間隙縮小,縱膈向患側移位,脊柱向?qū)葌韧?橫膈上升,而且會使肺門上提,氣管向患側移位,胸膜粘連除膜狀的外,還有一種索狀的,主要發(fā)生在胸壁與一處肺表面之間.這種粘連是由肺的上部病變造成的
      
      

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