腦血管畸形動脈出血

      腦血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常,可分為五種類型：①動靜脈畸形（AVM).②海綿狀血管瘤.③毛細(xì)血管擴(kuò)張.④靜脈畸形.⑤血管曲張.在上述五類血管畸形中以動靜脈畸形最常見,且多數(shù)發(fā)生在大腦半球,海綿狀血管瘤次之,其余則較少見.現(xiàn)分述如下：?
      一,腦動靜脈畸形?
      腦動靜脈畸形(AVM)是一團(tuán)多余的發(fā)育異常的腦血管,雖然不是瘤,但可隨人體發(fā)育而漸漸長大.AVM由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的供血動脈和引流靜脈而形成的一個血管團(tuán),小的直徑不及1厘米,大的可達(dá)10厘米.由于畸形血管團(tuán)內(nèi)動靜脈直接交通,腦組織得不到充分血液供應(yīng),因此其周圍腦組織缺血而萎縮,造成功能減退,出現(xiàn)癥狀或體征.由于畸形血管壁發(fā)育不良,加之大量血流沖擊,還可導(dǎo)致出血.顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位,呈楔形其尖端指向側(cè)腦室.腦動靜脈畸形多發(fā)于青壯年,以16～35歲常見,男性稍多于女性.?
      顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的臨床表現(xiàn)為出血,約占半數(shù)以上,且多在16～35歲之間發(fā)病.畸形血管破裂可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi),腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血,出現(xiàn)意識障礙,頭痛,嘔吐等癥狀,位于功能區(qū)的AVM出血,可致偏癱,失語等體征.近年研究發(fā)現(xiàn),在各年齡組未破裂的AVM,每年出血率約為1%～3%.年青病人AVM出血的危險高于老年病人.AVM再出血率和出血后病死率都低于顱內(nèi)動脈瘤.這是由于多為發(fā)育異常的靜脈出血,壓力低于腦動脈壓.?
      影響顱內(nèi)AVM破裂出血的因素尚不十分明確.一般認(rèn)為,單支供應(yīng)動脈供血,體積小,部位深在,以及后顱凹AVM容易破裂出血.出血與性別關(guān)系不大.婦女妊娠期,AVM破裂的危險性增大.?
      顱內(nèi)動靜脈畸形另一常見癥狀即癲癇發(fā)作.癲癇可作為首發(fā)癥狀,也可發(fā)生在出血后或發(fā)生在出血時.成人中約21%～67%以抽搐為首發(fā)癥狀,一半以上發(fā)生在 30歲前,多見于額,顳部AVM.體積大的腦皮層AVM較小而深在的AVM容易引起癲癇.額部AVM多發(fā)生癲癇大發(fā)作,頂部以限局性發(fā)作為主.AVM發(fā)生癲癇與腦缺血,病變周圍神經(jīng)細(xì)胞變性,以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān).有人統(tǒng)計(jì)約1/5出過血的AVM會發(fā)生癲癇.癲癇發(fā)作并不意味出血的危險性增加.早期可服藥控制發(fā)作,但最終藥物療效不佳.由于長期頑固性癲癇發(fā)作,加上腦組織缺氧不斷加重,致使病人智力減退頭痛是AVM的另一常見癥狀,約一半AVM病人有頭痛史.頭痛可為單側(cè)局部,也可呈全頭痛,間斷性或持續(xù)性.頭痛可能與供血動脈,引流靜脈以及靜脈竇壓力改變影響痛覺纖維有關(guān)；AVM小量出血,腦積水和顱內(nèi)壓增高也是造成頭痛的常見原因.?
      未破裂出血的AVM患者中,還可表現(xiàn)有進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙.前已述及腦內(nèi)出血可致急性神經(jīng)功能缺損.由于AVM盜血作用或合并腦積水,病人可出現(xiàn)運(yùn)動,感覺,視野以及語言功能障礙.大型AVM病人有時可聽到與脈搏一致的血管雜音,累及眶部的AVM還可表現(xiàn)眼球突出.?
      腦動靜脈畸形在CT加強(qiáng)掃描上表現(xiàn)為混雜密度影像,大腦半球中線結(jié)構(gòu)無移位.在急性出血期,CT可以確定出血的部位及程度.磁共振成像(MRI)因病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象.
      腦血管造影是確診本病的必須手段.全腦血管造影并連續(xù)拍片,可以了解畸形血管大小,范圍,供血動脈,引流靜脈以及血流速度.有時還可見對側(cè)頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象.?
      腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)大腦半球病變區(qū)及其周圍可出現(xiàn)慢波或棘波.對有抽搐的病人術(shù)中腦電圖監(jiān)測,切除癲癇病灶,可減少術(shù)后抽搐發(fā)作.?
      手術(shù)切除為治療顱內(nèi)AVM的最根本方法,不僅能杜絕病變再出血,還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象,從而改善腦血供.只要病變位于手術(shù)可切除部位均應(yīng)進(jìn)行開顱切除.應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù),顱內(nèi)AVM手術(shù)切除效果是令人滿意的.?
      對AVM 出血形成血腫的急診病人,如病人條件許可應(yīng)在術(shù)前完成腦血管造影,以明確畸形血管情況.病人已昏迷且出現(xiàn)腦疝,應(yīng)緊急開顱手術(shù),清除血腫降低顱壓,搶救生命,待二期手術(shù)再切除畸形血管.未行血管造影貿(mào)然切除畸形血管是危險的,也是不可取的.對位于腦深部重要功能中樞如腦干,間腦等部位AVM,不適宜手術(shù)切除者以及手術(shù)切除后殘存的AVM,直徑小于3厘米,可考慮頭部伽瑪?shù)痘騒-刀治療,使畸形血管內(nèi)皮緩慢地增生,血管壁增厚,形成血栓閉塞畸形血管,這一過程常約需1～2年,因此應(yīng)向病人講清在這期間,畸形血管仍有出血可能.?
      血管內(nèi)介入治療多與手術(shù)合并采用,通常于術(shù)前1～2周應(yīng)用特制的合成膠,球囊等材料對AVM進(jìn)行栓塞令其體積縮小后,再手術(shù)切除.介入治療對某些單一動脈供血的AVM有時也可治愈.
      

      如果已經(jīng)手術(shù)治療,那么目前的情況就是后遺癥了,對現(xiàn)在的情況,沒有特效的藥物,但有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)專家辨證施治,有一部分可以取得進(jìn)步,另一方面,康復(fù)訓(xùn)練也是非常重要的,但康復(fù)訓(xùn)練也是一種很專業(yè)的技術(shù),應(yīng)該請教康復(fù)醫(yī)院.至于飲食,中醫(yī)是根據(jù)病人的體質(zhì)和用藥情況來制定飲食宜忌的,所以應(yīng)該請醫(yī)生當(dāng)面根據(jù)情況指導(dǎo).
      
      以上是對“腦血管畸形動脈出血”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好
      腦動脈畸形出血,已經(jīng)一年多了.
      恢復(fù)的也還可以的.
      指導(dǎo)意見：
      現(xiàn)在還是能做一些針灸和康復(fù)運(yùn)動.
      可以用些幫助腦功能恢復(fù)的藥物,時間長短是不定的.
      生活護(hù)理：
      注意要避免情緒激動,經(jīng)常檢查血壓等.
      食物沒有特殊要求的.

      病情穩(wěn)定后,鼓勵患者做主動鍛煉.盡早下床活動,從起床,患肢平衡,站立,行走進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo),逐步增加活動范圍和次數(shù),最后幫助進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練,讓患肢得到運(yùn)動,利于功能的恢復(fù).
      我們用中藥龜-龍-腦-康修復(fù)損傷腦細(xì)胞,含有豐富的神經(jīng)營養(yǎng)因子,小分子多肽,多種氨基酸,這些有效成分可直接作用于腦細(xì)胞,具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抗腦皮質(zhì)缺氧,改善腦能量代謝,加速腦血液循環(huán),有利于病情恢復(fù)