心肌梗塞死搶應(yīng)急預(yù)案和搶救流程

      一.心肌梗死治療原則盡早挽救頻臨死亡心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，縮小梗死面積及時發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重心律失常，、心率衰竭、和各種并發(fā)癥，防止猝死。二.收入監(jiān)護(hù)室，建立心電與血壓，和同時盡快建立靜脈輸液通道，臥床三天，有合并癥者適當(dāng)延長適當(dāng)臥床時間。吸氧。三.解除疼痛。四.限制梗死面積，有溶栓適應(yīng)癥可溶栓。五.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)或支架置入。

      病情分析：
      心肌梗死是指心肌的缺血性壞死,為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,冠狀動脈的血流急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血,最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死.
      指導(dǎo)意見：
      鎮(zhèn)靜.吸氧：一般鼻導(dǎo)管給氧,氧流量2~4L；鎮(zhèn)痛藥物,須注意其血壓下降,呼吸抑制及嘔吐等副作用；監(jiān)護(hù)：心電,血壓及呼吸,心率,心律,尿量監(jiān)護(hù),開放靜脈.
      生活護(hù)理：
      高脂血癥者宜控制飲食,低脂,低碳水化合物,高水果,蔬菜飲食

      病情分析：
      女,42歲,心絞痛,氣短,呼吸困難.
      指導(dǎo)意見：
      急性心肌梗塞
      1,診斷要點(diǎn)
      （1）有典型的心絞痛病史.
      （2）心前區(qū)突然有劇烈持續(xù)性絞痛,休息或用硝酸甘油藥物后還不能緩解.
      （3）常伴有心律紊亂,心衰或心源性休克等并發(fā)癥.
      （4）白細(xì)胞增多,血沉快,血清谷草轉(zhuǎn)氨酶,乳酸脫氫酶,肌酸磷酸激酶活力增高,尿肌紅蛋白含量增高.
      （5）心電圖改變.
      2,搶救綱要
      （1）實(shí)行心電監(jiān)護(hù).
      （2）糾正心律失常.
      （3）注意低血壓與休克.
      （4）糾正心力衰竭.
      （5）選用抗凝溶栓藥物.
      （6）吸氧.
      （7）鎮(zhèn)痛.
      （8）手術(shù)治療.
      （9）體外反搏或主動脈內(nèi)氣囊反搏.
       3,急救措施
      （1）安定10毫克肌注.
      （2）嗎啡6毫克+阿托品0.25毫克,皮下注射,必要時4小時后重復(fù)一次.
      （3）長效硝酸甘油片1片3次/日,口服.
      （4）尿激酶,可于24小時內(nèi)靜滴270萬單位或每日2萬單位,共用10-20天.
      （5）阿斯匹林0.3克,3次/日,口服共用1周.
      （6）潘生丁25-50毫克,3次/日,共用1周.
      （7）25%GS20毫升+肝素50毫克靜注,每6小時1次.
      （8）6%低分子右旋糖酐500毫升+復(fù)方丹參8-12毫升,靜滴
      
      以上是對“心肌梗塞死搶應(yīng)急預(yù)案和搶救流程”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      1,急性心肌梗塞急救應(yīng)爭分奪秒,就地?fù)尵龋阂话阆扔柚雇?鎮(zhèn)靜,靜脈注射利多卡因,迅速建立靜脈通路,心電監(jiān)護(hù),吸氧；合并休克時應(yīng)給予抗休克藥物.
      2,急性心肌梗塞急救應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,注意瞳孔,大小便等情況,記錄心電監(jiān)護(hù)的異常波型及觀察心律情況,對急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏驟停,應(yīng)立即采取人工呼吸或心臟按壓等措施,以免貽誤搶救時機(jī).
      3,急性期病人絕對臥床休息.不能隨意搬動或讓患者自行翻身,更不允許下地走路.
      指導(dǎo)意見：
      心梗的院前急救也非常重要.一旦懷疑是心肌梗死,病人應(yīng)馬上平臥,不要搬動病人.要穩(wěn)定病人情緒.清除病人嘔吐物保持呼吸道通暢.癥狀不嚴(yán)重的病人千萬不要活動,應(yīng)就地休息待120送往醫(yī)院.病人舌下立即含硝酸甘油.有條件給予吸氧,止痛.立即呼叫120救治.

      病情分析：
      AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)-必須至少具備以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：
      ①缺血性胸痛的臨床病史；
      ②心電圖的動態(tài)演變；
      ③心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變
      指導(dǎo)意見：
      對疑診AMI的患者應(yīng)爭取在10分鐘內(nèi)完成臨床檢查,描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖（常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加V7,V8,V9,V3R,V4R,V5R）并進(jìn)行分析,對有適應(yīng)證的患者在就診后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療或90分鐘內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）

      病情分析：
      該患者情緒激動時出現(xiàn)心絞痛癥狀,伴呼吸困難,氣短
      不知您是否有心臟病病史,是否初次發(fā)病,另外心前區(qū)疼痛的性質(zhì),持續(xù)時間
      及休息,治療后能否緩解,都對判斷您的病情有幫助,
      建議您到正規(guī)醫(yī)院行相關(guān)檢查,尤其是發(fā)作時心電圖,心肌酶檢查尤為重要,
      不發(fā)作時做運(yùn)動平板試驗(yàn)也可,必要時做冠脈造影明確診斷.
      在排除心臟器質(zhì)性病變同時,還應(yīng)注意有無心臟官能癥.
      指導(dǎo)意見：
      急性心肌梗塞急救與護(hù)理要點(diǎn)：
      急性心肌梗塞 （AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型,屬心內(nèi)科急危重病,也是引起心臟猝死的主要原因.近年來,中老年發(fā)病率呈上升趨勢,死亡率達(dá)10%～13%.為使病人死亡率降低到最低限度,應(yīng)重點(diǎn)做好病人院前急性心肌梗塞急救工作,也就是說做好急性心肌梗塞急救可以提高病人生存率.
      急性心肌梗塞重患者50%以上在發(fā)病頭4個小時內(nèi)死亡.這種悲劇的發(fā)生除了此病兇險之外,另一個重要原因就是急性心肌梗塞急救知識缺乏,導(dǎo)致發(fā)病初期救治不當(dāng).合理的急性心肌梗塞急救可使急性心肌梗塞病情減輕,為進(jìn)一步治療爭取時間.
      急性心肌梗塞患者幾乎都是因冠狀動脈分支的一支或多支的痙攣使血管腔狹窄,或因血栓形成而阻塞血管腔造成局部心肌供血阻斷,出現(xiàn)心肌嚴(yán)重缺血,缺氧等冠心病癥狀而發(fā)病.如果此時病人處于活動狀態(tài),心肌的耗氧量必然增加,心臟負(fù)擔(dān)明顯加重,病情也隨之加重.實(shí)踐證明,活動時的心肌耗氧量是安靜平臥時的4倍,也就是說急性心肌梗塞急救應(yīng)注意不要讓病人翻身活動,大聲說話,搬運(yùn)不當(dāng)?shù)?病人翻身活動等行為都可能造成患者早期出現(xiàn)室性心律失常,是心肌梗塞患者在急性心肌梗塞急救中猝死的首要原因.
      如果心血管病患者,突然出現(xiàn)劇烈的心口疼痛并伴有周身冷汗,要想到急性心肌梗塞的可能.急性心肌梗塞急救時,決不可忙于搬運(yùn)病人,而應(yīng)讓病人就地安臥,不要讓病人說話,周圍的人也不要大聲說話.如患者身邊有急救藥,應(yīng)及時讓其服用,并速請救護(hù)人員處理,當(dāng)病人病情得到控制后再平穩(wěn)地送心臟病醫(yī)院進(jìn)一步治療.
      急性心肌梗塞急救與護(hù)理要點(diǎn)：現(xiàn)將搶救急性心肌梗塞患者護(hù)理體會及早期觀察要點(diǎn)介紹如下：
      一,急性心肌梗塞急救臨床癥狀資料
      病人來診時癥狀輕重不同.有大半例是步入急診,有部分急性心肌梗塞病例是家屬用平車推進(jìn)來.發(fā)病時間長短不一,大多數(shù)患者是急性發(fā)作,突然胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛,持續(xù)半小時后用藥仍不見緩解,疼痛性質(zhì)增重,伴周身冷汗,煩躁不安,常見的放射到左上肩,上肢或頸部,有恐懼或?yàn)l死的感覺.
      二,急性心肌梗塞急救及護(hù)理要點(diǎn)
      1,急性心肌梗塞急救應(yīng)爭分奪秒,就地?fù)尵龋杭毙孕募」Ｈ颊卟簧偎烙谠呵?因此及早發(fā)現(xiàn),早期的診斷在院前搶救極為重要.一般先予止痛,鎮(zhèn)靜,靜脈注射利多卡因100mg～200mg,迅速建立靜脈通路,心電監(jiān)護(hù),吸氧；合并休克時應(yīng)給予抗休克藥物,選擇好血管,以防滲出.本組有2例患者突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐,鼻腔,咽,喉分泌物堵塞,病人發(fā)生窒息,立即用吸痰器及時吸引,使病人很快清醒過來.急性廣泛前壁心肌梗塞患者可在檢查治療過程中突然發(fā)生抽搐,發(fā)生阿斯綜合征,心電圖波型呈室性心律失?？蓪?dǎo)致心室纖顫發(fā)生或心臟驟停.應(yīng)立即做心前區(qū)除顫,隨后進(jìn)行復(fù)蘇,病人意識和心電圖波型還未改善過來可循環(huán)進(jìn)行除顫及復(fù)蘇,恢復(fù)了竇性心律.
      2,急性心肌梗塞急救應(yīng)嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察病人的生命體征及意識情況,注意瞳孔,大小便等情況,記錄心電監(jiān)護(hù)的異常波型及觀察心律情況,對急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏驟停,應(yīng)立即派人通知醫(yī)生,護(hù)士不得離開病人,并立即采取人工呼吸或心臟按壓等措施,以免貽誤搶救時機(jī).
      3,急性心肌梗塞急救應(yīng)做好心理護(hù)理：患者需要安靜環(huán)境.不能讓更多家屬陪護(hù),避免情緒激動.在給患者治病過程中醫(yī)護(hù)語言應(yīng)親切,恰當(dāng)解釋病情.讓病人有戰(zhàn)勝疾病的信心.其次要選派思想素質(zhì)好,業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的護(hù)理搶救小組,以高尚的醫(yī)德和熟練的技術(shù)贏得病人的信賴,使之處于最佳心理狀態(tài).
      4,急性心肌梗塞急救應(yīng)一般護(hù)理：急性期病人絕對臥床休息.不能隨意搬動或讓患者自行翻身,更不允許下地走路.病情穩(wěn)定后平臥位轉(zhuǎn)送病房,途中應(yīng)注意病人意識及生命體征變化.
      急性心肌梗塞急救如合理運(yùn)用,可使急性心肌梗塞病人病情得到有效控制,使病人在醫(yī)院接受進(jìn)一步治療,提高病人的生存機(jī)會.