尿路結核病

      病情分析：
      尿道結核主要發(fā)生在男性,多合并嚴重的腎結核或前列腺,精囊結核.多因前列腺及精囊結核直接蔓延到后尿道,或因泌尿系結核,陰莖結核引起尿道感染.
      指導意見：
      治療：1.清熱養(yǎng)陰丸
      主要成分：地黃,玄參,麥冬,石膏,浙貝,廣豆根,梔子,丹皮,白芍,川黃連,薄荷,甘草.
      功用與藥理：清熱養(yǎng)陰,消腫止痛.實驗證實,麥冬對枯草桿菌等有抑制作用,白芍中芍藥甙對小鼠正常體溫有降溫作用,同時有解熱作用；廣豆根所含的苦參堿能使在應激情況下小鼠體溫明顯降低；生地黃,梔子,玄參有抑菌作用；石膏解熱；黃連,丹皮也有抗菌和解熱作用.
      用量與用法：每次6g～12g,每日2～3 次,口服.
      2.銀蒲解毒片
      主要成分：金銀花,蒲公英,野菊花,紫花地丁,夏枯草等.
      功用與藥理：清熱解毒,散結消腫.動物實驗結果證明,本品有抗炎作用,體外試驗能抑制常見細菌生長.
      用量與用法：每次2～4 片,每日1～3 次,口服.
      3.大補陰丸
      主要成分：黃柏,知母,熟地,龜板,豬脊髓.
      

      病情分析：
      泌尿系結核是繼發(fā)于全身其他部位的結核病灶,其中最主要的是腎結核renal tuberculsis,tuberculosis of kidney.在泌尿系結核中腎結核是最為常見,最先發(fā)生,以后由腎臟蔓延至整個泌尿系統(tǒng).因此腎結核實際上具有代表著泌尿系結核的意義.
      指導意見：
      （一）全身治療
      全身治療包括適當?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結核以外的全身其他結核病灶的治療措施）.
      （二）藥物治療
      由于腎結核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別,因此針對局部病變的治療在各個病例亦有所不同.在鏈霉素等抗結核藥發(fā)現(xiàn)之前,臨床上一旦腎結核之診斷確立,其唯一的治療方法就是腎切除.在40年代以后,鏈霉素,對氨柳酸相繼問世,很多臨床腎結核病例單用藥物治療可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而價廉的異菸肼出現(xiàn),采取了聯(lián)合用藥,使腎結核的療效又有很大提高,幾乎可以治愈全部早期結核病變.至1966年利福平臨床應用,因其效果顯著,副作用又少,與其他藥物共同使用,腎結核的療效更加提高.目前因腎結核而需行腎切除術的病例已大為減少.但在某些衛(wèi)生環(huán)境較差,醫(yī)療條件不足的地區(qū),仍然有腎結核的發(fā)生,甚至有一些晚期病人發(fā)現(xiàn).對于確診為腎結核的病人,無論其病變程度如何,無論是否需行外科手術,抗結核藥必須按一定方案進行服用.
      1.應用抗結核藥的適應證
      （1）臨床前期腎結核.
      （2）局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結核.
      （3）孤立腎腎結核.
      （4）伴有身體其他部位的活動性結核暫時不宜腎結核手術者.
      （5）雙側(cè)重度腎結核而不宜手術者.
      （6）腎結核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術者.
      （7）配合手術治療,作為手術前用藥.
      （8）腎結核手術后的常規(guī)用藥.
      2.常用的抗結核藥物種類 由于各種抗結核藥物有其藥理特點,藥物應用的要求和注意點也各有不同.現(xiàn)簡要介紹常用的抗結核藥物如下：
      （1）鏈霉素：對結核桿菌有殺菌作用,濃度在1.0μg/ml時有效.肌肉注射后1小時血清濃度最大,3小時后下降50%,約60～90%經(jīng)腎臟自尿內(nèi)排出.制菌作用在pH7.7～7.8時最強,低于5.5～6.0時作用明顯減弱.如同時服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強其療效.成人普通劑量每日1.0g,分2次肌肉注射；與其他抗結核藥物聯(lián)合應用時,每周注射2g,或每3日注射1g.經(jīng)鏈霉素治療可使結核病灶纖維化.若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng),如輸尿管等處,則易造成局部纖維化收縮,形成梗阻,應予注意.注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木,如不嚴重可繼續(xù)應用,常在使用中逐漸消失.主要的副作用是對第八對腦神經(jīng)前庭支的影響.少數(shù)病例可出現(xiàn)過敏性休克.
      （2）異菸肼（1NH,雷米封）：對結核桿菌有抑制和殺滅作用.每日服200～300mg即可達到滿意的殺菌濃度.口服后1～2小時血清濃度達最高峰.半衰期為6小時,24小時血中仍可測到有效抑菌濃度.一般用藥劑量以每日300mg,一次服用為宜.此劑量很少引起不良反應,故可長期服用,甚至數(shù)年.服用異煙肼后迅速吸收滲入組織,對纖維化及干酪化病變亦易滲入透過,對結核病灶有促進血管再生,能促使抗結核藥物更易進入病灶.其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎,據(jù)認為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關,因此服異煙肼時應加服維生素B65～10mg, 可防止副作用的發(fā)生.服藥時血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,但不造成肝臟損害.
      （3）對氨柳酸（PAS,對氨水楊酸）：對結核桿菌有抑菌作用.服藥后1～2小時血漿濃度可達高峰,4～6小時后血中僅存微量.每日劑量為8～12g,分3～4次服用.此藥單獨應用效果較差,但能加強鏈霉素及異煙肼的抗結核桿菌作用,并能使抗藥性延遲發(fā)生.因此在臨床上采用兩種或三種抗結核藥物聯(lián)合應用有利于發(fā)揮其治療作用.主要副作用有惡心,嘔吐,腹瀉等胃腸道反應,故目前有被利福平,乙胺丁醇取代的趨勢.本品不宜與利福平合用.
      （4）利福平（RifamPin,RFP）：為半合成的口服廣譜抗生素,對細胞內(nèi)外旺盛生長的結核桿菌有強力殺滅作用,比鏈霉素,對氨柳酸,乙胺丁醇的作用更強,對耐藥的結核桿菌亦有效.服藥后2～4小時藥濃度出現(xiàn)高峰,12小時后血清濃度仍較高.每日用量600～900mg,分1～2次空腹服用.與其他抗結核藥物無交叉抗藥性,同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強作用.副作用很少,偶有消化道反應及皮疹.近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害,血清轉(zhuǎn)氨酶升高,黃疸等.
      （5）乙胺丁醇（Ethambutol,EMB）：對各型結核桿菌均有抑菌作用.口服2～4小時后血漿濃度出現(xiàn)高峰,24小時后由腎臟排出50%,少部分由糞便排出.腎功能正常者無蓄積作用.該藥吸收及組織滲透性較好,對干酪纖維病灶也能透入.其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎,出現(xiàn)視力模糊,不能辨別顏色（尤其對綠色）或有視野縮小等,嚴重者可致失明.視神經(jīng)炎是可逆性的,停藥后多能恢復.毒性反應的發(fā)生率與劑量有關.一般用量為每日600mg,分3次或1次口服,在此范圍內(nèi)產(chǎn)生毒性反應者較少.在治療過程中應定期檢查視力與辨色力.
      （6）卡那霉素：系廣譜抗生素,對結核桿菌主要是抑菌作用.口服不為胃腸道所吸收,一般用量為每天0.75～1.0g肌肉注射.注射后30～60分鐘血內(nèi)濃度達最高峰,能維持6小時左右,24小時內(nèi)從尿液排出約90%.對鏈霉素,異煙肼和對氨柳酸耐藥的結核桿菌應用卡那霉素仍有抑制作用.單獨使用易產(chǎn)生耐藥性.與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性,即耐鏈霉素的菌株可以對卡那霉素敏感,而耐卡那霉素的菌株對鏈霉素卻不敏感.因此,只能在不可用鏈霉素或結核桿菌已耐藥時方可考慮應用.其毒性反應主要是對第八對腦神經(jīng)的損害,可致永久性耳聾,也可使細胞神經(jīng)纖維退行性變.對腎臟有輕度損害,尿中可出現(xiàn)管型蛋白等.
      （7）環(huán)絲氨酸（Cycloserine,Seromycim）：抗菌譜較廣,對結核桿菌有制菌作用.但只對人類結核病有效,對動物結核病和試管中的結核菌作用不大.對異煙肼,鏈霉素,對氨柳酸耐藥的結核桿菌用環(huán)絲氨酸有效.其作用相當于對氨柳酸,較鏈霉素為差.口服劑量每日不超過500mg,一般與異煙肼,鏈霉素合用.副作用較嚴重,主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),如頭暈,抑郁,驚厥,癲癇樣發(fā)作等.
      （8）吡嗪酰胺（Pyrazinamide,PZA）：是一種新用的老藥.70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸,對人型結核菌有效,可殺死深藏在細胞內(nèi)的頑固細菌.耐藥性表現(xiàn)很快,一般在用藥后1～3個月即可發(fā)生.與利福平,異煙肼合用可縮短療程.副作用為對肝臟有毒性,嚴重時可引起急性黃色肝萎縮.常用劑量每天1.5～2.0g.
      

      病情分析：
      尿頻尿急尿痛不一定就是尿路結核,
      指導意見：
      也有可能是泌尿系統(tǒng)感染或是前列腺疾病,建議及時到醫(yī)院進行尿常規(guī)和前列腺常規(guī)檢查,已確定病因.
      
      以上是對“尿路結核病”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好,疑有男生殖系統(tǒng)結核時,需全面檢查泌尿系統(tǒng)有無結核病變,應作尿常規(guī),尿找抗酸桿菌,尿結核桿菌培養(yǎng)和靜脈尿路造影等檢查以除外腎結核.尿頻,尿急,尿痛是腎結核的典型癥狀之一.尿頻往往最早出現(xiàn),常是病人就診時的主訴.最初是因含有結核桿菌的膿尿刺激膀膚粘膜引起,以后當結核病變侵及膀朧壁,發(fā)生結核性膀朧炎及潰瘍,尿頻加劇,并伴有尿急,尿痛.晚期膀耽發(fā)生攣縮,容量顯著縮小,尿頻更加嚴重,每日排尿次數(shù)達數(shù)十次,甚至出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象.
      指導意見：
      治療前列腺,精囊結核一般用抗結核藥物治療,不需要用手術方法,但應清除泌尿系統(tǒng)可能存在的其他結核病灶,如腎結核,附睪結核等.早期附睪結核應用抗結核藥物治療,多數(shù)可以治愈.如果病變較重,療效不好,已有膿腫或有陰囊皮膚竇道形成,應在藥物治療配合下作附睪及睪丸切除術.藥物治療適用于早期腎結核,如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞,腎孟無明顯改變,或僅見一,兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀,在正確應用抗結核藥物治療后多能治愈.抗結核藥物種類很多,首選藥物有吡嗪酰胺,異煙肼,利福平和鏈霉素等殺菌藥物,其他如乙胺丁醇,環(huán)絲氨酸,乙硫異煙胺等抑菌藥為二線藥物.目前常用抗結核藥物治療方法：吡嗪酰胺 1 . 0 一 1 . 59 / d ( 2 個月為限,避免肝毒性） , 異煙肼 300 mg / d ,利福平 600 mg / d ,維生素 C 1 . 09 / d ,維生素氏 60 mg / d 頓服,睡前服藥同時喝牛奶,有助于耐受藥物.如果膀朧病變廣泛,膀耽刺激癥狀嚴重,頭 2 個月可加用肌注鏈霉素（需作皮試） 1 . 09 / d ,服用吡嗪酰胺 2 個月后改用乙胺丁醇 1 . 09 / d .因抗結核藥物多數(shù)有肝毒性,服藥期間應同時服用保肝藥物,并定期檢查肝功能.鏈霉素對第珊腦神經(jīng)有損害,影響聽力,一旦發(fā)現(xiàn)應立即停藥.藥物治療最好用三種藥物聯(lián)合服用的方法,并且藥量要充分,療程要足夠長,早期病例用藥 6 -9 個月,有可能治愈.實踐證明,藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底.治療中應每月檢查尿常規(guī)和尿找抗酸桿菌,必要時行靜脈尿路造影,以觀察治療效果.連續(xù)半年尿中未找見結核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn).中藥：方藥：圓魚(鱉)1個,百部60克,百合60克,白芨30克制用法：先將圓魚用麥糠火煨干,焙焦,和其余藥共研細末.日三次,每次6--9克,沖服.禁忌：夏季服時忌吃莧菜.
      方藥：烏龜1個制用法：烏龜用黃泥包住,糠火燒焦去泥,研細末
      ,開水沖服.每日三次,每次1.5克,連服兩個月.
      方藥：百部15克,白芨150克,桃仁75克,五靈脂75克,玄參75克,山藥90克,牡蠣90克,蜈蚣30克,厚樸30克,鱉甲60克,冬蟲草 60克,阿膠60克制用法：共為細末,煉蜜為丸,每丸重7.5克,每次2丸,每日3次,飯后半小時服.