肝內管結石

      病情分析：
      肝內膽管結石病的外科治療
      （一）肝內膽管結石病的外科治療原則
      肝內膽管結石病的治療仍是肝膽外科需要研究的重要課題之一,該病的治療原則是解除梗阻,祛除病灶和通暢引流.這三方面緊密相連,缺一不可,解除結石和/或狹窄的梗阻是手術治療的關鍵；祛除病灶是手術治療的核心,同時又常是解除梗阻的重要手段；而通暢引流則是防止感染復發(fā)和結石再生的措施,但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提.非手術治療只有在完成了上述三個基本要求后才能奏效.
      指導意見：
      肝內膽管結石病外科治療的基本術式與選擇
      1,肝葉切除術 此術是1958年黃志強教授首先倡導使用于肝內膽管結石病,以后廣為應用.由于切除病變的肝組織,祛除化膿性病灶,增加了手術的徹底性,有利于提高手術的療效.肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除.治愈性肝切除的適應癥包括某一肝葉（段）狹窄及結石,肝膽管多發(fā)性狹窄,或并發(fā)有慢性肝膿腫,或有肝膽管外瘺,或疑有癌變者.輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內膽管得到充分的顯露,增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間.
      2,膽腸吻合術
      膽腸吻合術的基本術式是膽管空腸Roux-Y吻合,其橋攀應不少于50cm.膽腸吻合術的基本前提是祛除病灶和解除結石或膽管狹窄,否則不應進行膽腸吻合.膽腸吻合口要求低位,大口徑（如盆式吻合）,粘膜對粘膜吻合等.
      3,膽管引流術
      膽管引流術僅適應于某些特殊的病例,如急診病人,或合并有門脈高壓癥的過渡性手術,或不能耐受肝葉切除等復雜手術的高齡病人,或全身情況差的病例.由于需要長期帶管支撐引流,可促使結石進一步形成,療效較差.
      生活護理：
      祝你早日康復
      

      病情分析：
      你做B超的結果吧,至于肝內膽管石沒有很好的治療辦法,主要看你并發(fā)膽囊結石及膽總管結石沒有.
      指導意見：
      建議你做個腹部彩超,了解下詳細情況,可以去消化內科或普外科門診看看
      

      病情分析：
      一般這樣的疾病可以用中藥保守治療的
      指導意見：
      中醫(yī)治療膽結石主要以瀉肝膽,健脾為主,下面介紹歷代名醫(yī)藥方.讀者請慎用,要遵醫(yī)囑運用方劑,不可套用,醫(yī)者應根據(jù)病情適當加減,合理利用.
      中醫(yī)處方 一,【辨證】肝膽濕熱郁結,橫逆中土.【治法】利膽排石,益脾止痛.【方名】膽道排石湯.【組成】柴胡9克,太子參15克,白芍15克,金錢草30克,郁金草12克,蒲黃6克,五靈脂6克,甘草3克.【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      中醫(yī)處方（二）【辨證】濕熱內蘊,積久成石.【治法】疏肝理氣,利膽排石.【方名】利膽排石湯.【組成】制大黃9克,枳實9克,虎杖15克,郁金15克,金錢草30克.【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      中醫(yī)處方（三）【辨證】肝郁氣滯.【治法】疏肝解郁,理氣止痛.【方名】舒肝利膽湯.【組成】柴胡10克,枳實10克,青皮10克,陳皮10克,虎杖根30克,銀花30克,生大黃12克,金錢草30克,茵陳30克,郁金12克,川楝子12克,元胡10克,白芍12克.【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      中醫(yī)處方（四）【辨證】肝氣郁結,木郁化火.【治法】疏肝理氣,清熱化滯,利膽排石.【方名】清膽化石湯.【組成】柴胡6克,鵝不食草15克,延胡6克,金錢草15克,金鈴子10克,黃芩9克,郁金6克,通草3克,蒲公英12克,北茵陳15克.【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      生活護理：
      以上的方劑可以辯證使用的
      
      以上是對“肝內管結石”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      病因病理肝內膽管結石又稱肝膽管結石,是我國常見而難治的膽道疾病.肝內膽管結石病因復雜,主要與膽道感染,膽道寄生蟲(蛔蟲,華支翠吸蟲),膽汁停滯,膽管解剖變異,營養(yǎng)不良等有關.結石絕大多數(shù)為含有細菌的棕色膽色素結石,常呈肝段,肝葉分布,但也有多肝段,肝葉結石,多見于肝左外葉及右后葉,與此兩肝葉的肝管與肝總管匯合的解剖關系致膽汁引流不暢有關.
      指導意見：
      治療主要采用手術治療,原則為盡可能取凈結石,解除膽道狹窄及梗阻,去除結石
      部位和感染病灶,恢復和建立通暢的膽汁引流,防止結石的復發(fā).手術方法包括：
       1.膽管切開取石是最基本的方法,應爭取切開狹窄的部位,沿膽總管向上切開甚
      至可達2級膽管,直視下或通過術中膽道鏡取出結石,直至取凈.難以取凈的局限結石需行肝切除,高位膽管切開后,常需同時行膽腸吻合手術.
       2.膽腸吻合術不能作為替代對膽管狹窄,結石病灶的處理方法.當Oddi括約肌仍
      有功能時,應盡量避免行膽腸吻合手術.治療肝內膽管結石一般不宜應用膽管十二指腸吻合,而多采用肝管空腸Roux-en-Y吻合.適應證為：①膽管狹窄充分切開后整形,肝內膽管擴張并肝內膽管結石不能取凈者;② Oddi括約肌功能喪失,肝內膽管結石伴擴張,無狹窄者;③囊性擴張并結石的膽總管或肝總管切除后;④為建立皮下空腸盲攆,術后再反復治療膽管結石及其他膽道病變者;⑤膽總管十二指腸吻合后,因腸液或食物反流反復發(fā)作膽管炎者.對膽腸吻合后可能出現(xiàn)吻合口狹窄者,應在吻合口置放支架管支撐引流,支架管可采用經腸腔或肝面引出,或采用U管,兩端分別經腸腔和肝面引出,為防止拔管后再狹窄,支撐時間應維持1年.
       3.肝切除術肝內膽管結石反復并發(fā)感染,可引起局部肝的萎縮,纖維化和功能喪
      失.切除病變部分的肝,包括結石和感染的病灶,不能切開的狹窄膽管,去除了結石的再發(fā)源地,并可防止病變肝段,肝葉的癌變,是治療肝內膽管結石的積極的方法.其適應證有：①肝區(qū)域性的結石合并纖維化,萎縮,膿腫,膽痰;②難以取凈的肝葉,肝段結石并膽管擴張;③不易手術的高位膽管狹窄伴有近端膽管結石;④局限于一側的肝內膽管囊性擴張;⑤局限性的結石合并膽管出血;⑥結石合并癌變的膽管.
       4.術中的輔助措施為取凈結石,術中可應用膽道造影,B超等檢杳以確定結石的數(shù)
      量和部位,膽道鏡還可行術中取石,也可用碎石器械行術中碎石治療.
       5.殘留結石的處理肝內膽管結石手術后結石殘留較常見.因此,后續(xù)治療對減少結石殘留有重要的作用.治療措施包括術后經引流管竇道膽道鏡取石;激光,超聲,微爆破碎石;經引流管溶石,體外震波碎石,以及中西醫(yī)結合治療