肺心病用什么藥物治療能夠不復(fù)發(fā)

      病情分析：
      慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病,又稱阻塞性肺氣腫性心臟病,簡稱肺心病,是指由肺 部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高,致肺動脈高壓和右心室肥大
      指導(dǎo)意見：
      增強(qiáng)免疫力：可適量注射胎盤球蛋白,轉(zhuǎn)移因子等免疫增強(qiáng)劑.也可用中醫(yī)扶正固本的方劑,提高機(jī)體的免疫功能.合理用藥：不濫用抗生素,病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素.不應(yīng)長期服用抗生素,以免出現(xiàn)耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染.
      生活護(hù)理：
      堅持鍛煉：病人應(yīng)根據(jù)個人情況,作一些適當(dāng)?shù)幕顒?以提高機(jī)體的抗病能力.例如清晨散步,打太極拳,做深呼吸運(yùn)動.可增強(qiáng)體質(zhì),鍛煉心肺功能,但鍛煉時應(yīng)注意量力而行,避免過分勞累.
      
      

      病情分析：
      慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病,又稱阻塞性肺氣腫性心臟病,簡稱肺心病,是指由肺 部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高,致肺動脈高壓和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一類心臟 病.肺心病在我國是常見病,多發(fā)病.
      指導(dǎo)意見：
      由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎,支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果,因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生 的根本措施.應(yīng)講究衛(wèi)生,戒煙和增強(qiáng)體質(zhì),提高全身抵抗力,減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生.對已發(fā)生肺心病 的患者,應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理.呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭的常見誘因,故需要積極予以控制.
      （一）緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵.可采用①冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及 康復(fù)鍛煉.②鎮(zhèn)咳,祛痰,平喘和抗感染等對癥治療.③提高機(jī)體免疫力藥物如核酸酪素注射液（或過期麻疹減毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）霧化吸入,每次2～4ml,每周二次,或核酸酪素口服液10ml/支,3次/d,3～6月為一療 程.氣管炎菌苗皮下注射,免疫核糖核酸,胎盤脂多糖肌肉注射,人參,轉(zhuǎn)移因子,左旋咪唑口服等.④中醫(yī)中藥治 療,中醫(yī)認(rèn)為本病主要證候為肺氣虛,其主要表現(xiàn)為肺功能不全.治療上宜扶正固本,活血化瘀,以提高機(jī)體抵抗 力,改善肺循環(huán)情況.可選用黨參,黃芪,沙參,麥冬,丹參,紅花等.對緩解期中患者進(jìn)行康復(fù)治療及開展家庭病 床工作能明顯降低急性期的發(fā)作.
      （二）急性期治療
      1.控制呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因,故需積極應(yīng)用藥物予以控制.目前主張聯(lián) 合用藥.宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對藥物敏感的測定結(jié)果選用,但不要受痰菌藥物試驗的約束.未能明確何種致病菌 時,可選用青霉素160萬～600萬u/d,肌肉注射或慶大霉素12萬～24萬u/d,分次肌肉注射或靜脈滴注.一般需觀察 2～3天,如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物,如氨芐青霉素2～6g/d,羧芐青霉素4～10g/d,林可霉素1.2～ 2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺芐青霉素2～4g/d,分次口服.頭孢噻吩,頭孢羧唑,頭孢哌酮2～4g/d,分次肌內(nèi)注 射或頭孢環(huán)已烯同量分次口服也可選用.但切不可不必要地頻繁調(diào)換.金黃色葡萄球菌感染可用紅霉素加氯霉素；苯唑青霉素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那霉素或慶大霉素等.綠膿桿菌感染,可用羧芐青霉素,磺芐青霉素,呋芐青霉 素,氧哌嗪青霉素,頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或慶大霉素等聯(lián)合應(yīng)用.除全身用藥外,尚可局部霧化吸入或氣管內(nèi)滴注藥物.長期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染.一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌,應(yīng)調(diào)整或停用抗生素,給予抗真菌治療.
      2.改善呼吸功能,搶救呼吸衰竭采取綜合措施,包括緩解支氣管痙攣,清除痰液,暢通呼吸道,持續(xù)低濃度 （24%～35%）給氧,應(yīng)用呼吸興奮劑等.必要時施行氣管切開,氣管插管和機(jī)械呼吸器治療等.晚近有用肝素25～ 100mg或肝素50mg,654-210mg加于葡萄糖溶液中每日靜脈滴注,共7～10天,以降低痰及血液粘滯性,解除支氣管痙 攣,抗過敏,但同時需測凝血酶原時間以免導(dǎo)致出血.現(xiàn)在較新的方法為利用尿激酶與肝素聯(lián)合注射的方法,可以使肺心病的治療達(dá)到一個新的臺階.
      3.控制心力衰竭.輕度心力衰竭給予吸氧,改善呼吸功能,控制呼吸道感染后癥狀即可減輕或消失.較重者加用利尿劑亦能較快予以控制.
      ⑴利尿劑的應(yīng)用除個別情況下需用強(qiáng)力快速作用制劑外,一般以間歇,小量交替使用緩慢制劑為妥.除能減少鈉,水潴留外,并使血?dú)獾秃慨惓？扇〉酶纳?但使用時應(yīng)注意到可引起血液濃縮,使痰液粘稠,加重氣道阻塞； 電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀,低氯,低鎂和堿中毒,誘致難治性浮腫和心律失常.因此,應(yīng)用雙氫氯噻嗪,丁苯氧酸,速 尿等排鉀藥物時,應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等.中草藥如復(fù)方五加農(nóng)湯,車前子,金錢 草等均有一定利尿作用.
      ⑵在呼吸功能未改善前,洋地黃類藥物療效差,使用時劑量宜小,否則極易發(fā)生毒性反應(yīng),出現(xiàn)心律失常.最好 采用作用快,排泄快的制劑如毛花丙甙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K.口服洋地黃類的劑量,通常采用每天口服地高辛 0.25mg一次給藥法.應(yīng)用小劑量地高辛后,心力衰竭未能滿意控制時,可加用卡托普利25～75mg/d,分次服用.要注 意血壓,中性白細(xì)胞降低和蛋白尿等副作用.
      ⑶血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑,可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中,或再加入 肝素50mg緩慢靜脈滴注1次/d.此外如消普鈉,消心痛,硝苯吡啶,多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效.
      4.控制心律失常除常規(guī)處理外,需注意治療病因,包括控制感染,糾正缺氧,糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等.病 因消除后心律失常往往會自行消失.此外,應(yīng)用抗心律失常藥物時還要注意避免應(yīng)用心得安等β腎上腺素能受體阻滯 劑,以免引起支氣管痙攣.
      5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在有效控制感染的情況下,短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,對搶救早期呼吸衰竭和心力 衰竭有一定作用.通常用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,每日一 次,后者亦可靜脈推注,病情好轉(zhuǎn)后2～3天停用.如胃腸道出血,腎上腺皮質(zhì)激素的使用應(yīng)十分慎重.
      6.并發(fā)癥的處理并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂,消化道出血,休克,彌散性血管內(nèi)凝血等的治療.
      7.中醫(yī)治療肺心病急性發(fā)作期表現(xiàn)為本虛證實,病情多變,治療應(yīng)按急則治標(biāo),標(biāo)本兼治的原則.
      ⑴肺腎氣虛外感型（肺功能不全合并呼吸道感染）,偏寒者宜宣肺散寒,祛痰平喘,可用小青龍湯,真武湯等加 減.偏熱者宜清熱化痰,佐以平喘,可用麻杏石甘湯合滲蘇飲,瀉白散加減.
      ⑵心肺腎陽虛水泛型（以心功能不全為主）,宜溫腎健脾,利水益氣寧心,佐以活血化瘀,可用苓桂術(shù)甘湯合真 武湯,黃芪必甲散,蘇子降氣湯等加減.氣陰二虧（心衰多伴有低鈉,低鉀,低滲血癥）宜養(yǎng)氣養(yǎng)陰,生脈散加減.
      ⑶痰濁蔽竅型（肺性肺病）,宜清熱豁痰,開竅醒神,可用清營湯,丹溪獨(dú)活湯,滌痰湯等加減.
      ⑷無陽欲絕型（休克）,需加陽救急湯,獨(dú)參湯等.
      ⑸熱淤傷絡(luò)型（伴有出血傾向）,宜清熱涼血,活血止血,可用犀角地黃湯調(diào)十灰散,濟(jì)生回生丸,黃土湯加 減.此外,氣虛津傷（用激素,抗生素及利尿劑治療后期）宜益氣養(yǎng)陰,潤肺化痰,沙參麥冬湯加減.又中西醫(yī)結(jié)合 治療是一種很好的治療途徑.
      生活護(hù)理：
      ⑴經(jīng)霜白蘿卜適量,水煎代茶飲.蘿卜有下氣,止咳化痰的作用,適用于肺心病痰多者.
      ⑵生姜汁適量,南杏仁15克,核桃肉30克,搗爛加蜜糖適量,燉服.本方具有溫中化痰,補(bǔ)腎納氣作用.肺腎氣虛者適宜用本方.
      ⑶黑芝麻15克,生姜15克,瓜蔞12克.水煎服,日服1劑.該方具有潤肺清肺,溫中化痰的作用.適用于老年慢性肺心病人常食.
      ⑷炒白芥子6克,炒蘿卜子9克,橘皮6克,甘草6克.水煎服.適用于肺心病急性發(fā)作時服用.
      ⑸紫菜15克,牡蠣50克,遠(yuǎn)志15克.水煎服.本方有祛痰,清熱,安神之功.適用于夜間咳嗽重的病人.
      ⑹牛肺150～200克切塊,糯米適量.文火燜熟,起鍋時加入生姜汁10～15毫升,拌勻調(diào)味服用.牛肺乃血肉有情之物,以臟養(yǎng)臟,適用于肺虛咳嗽的病人.
      ⑺人參3～6克,核桃5枚.加水適量,煎湯服用.本方有健脾益氣,補(bǔ)益肺腎之功效.用于咳而少氣,自汗,乏力,食少納呆者.
      ⑻蘇子12克,粳米100克,冰糖少許.先將蘇子洗凈,搗碎,與粳米,冰糖一同入鍋內(nèi),加水適量,先用武火煮沸,再改為文火煮成粥,每日分早晚二次溫服.本方具有健脾燥濕,化痰止咳之功效.適用于咳嗽痰多,胸悶納呆者.
      ⑼款冬花12克,冰糖10克,放入盅內(nèi),加適量水,隔水燉,去渣飲糖水.本方可起到益氣養(yǎng)陰,潤肺止咳的作用,適用于咳嗽氣短,自汗盜汗者.
      ⑽冬蟲夏草10克,鮮胎盤1個,放入盅內(nèi),加水適量,隔水燉熟服之.具有溫補(bǔ)脾腎之功效,適用于喘咳遇冷加重,四肢不溫者.