斗雞眼該怎么治

      病情分析：
      你好,斜視,是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo),僅一眼視軸注視目標(biāo),而另眼視軸偏向目標(biāo)一側(cè)的現(xiàn)象.斜視有很多種,最常見(jiàn)的是眼球向內(nèi)偏斜,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)內(nèi)斜視,俗稱(chēng)“對(duì)眼”,“斗雞眼”.眼球向外偏斜,稱(chēng)外斜視,俗稱(chēng)“斜白眼”.兒童,尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善,不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌,任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生.人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的,這種功能建立與視覺(jué)功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像的刺激,逐漸地發(fā)育和成熟起來(lái)的.嬰兒出生后2個(gè)月只有大體融像,精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后,立體視建立最遲,6～7歲才能接近成人.所以說(shuō)5歲前雙眼單視功能未完善期間,是兒童斜視的高發(fā)期.
      先天異常：這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常,眼外肌本身發(fā)育異常,中胚葉分化不全,眼肌分離不良,肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致.也有的由于生產(chǎn)過(guò)程中,使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時(shí)用力過(guò)度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血,而出血?jiǎng)偤迷谥溲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹.此外,也有遺傳因素,斜視眼在家族中遺傳不是全體成員,這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上.一般出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生斜視稱(chēng)先天性斜視,它不具備建立雙眼視物的基本條件,對(duì)視功能的發(fā)育危害最大.
      眼球發(fā)育特點(diǎn)使兒童易患斜視：由于兒童眼球小,眼軸短,多為遠(yuǎn)視眼,又因兒童角膜及晶體屈折力大,睫狀肌收縮力強(qiáng),即調(diào)節(jié)力強(qiáng).這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力,同時(shí)雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過(guò)量輻輳,容易引起內(nèi)斜視,這種內(nèi)斜視稱(chēng)調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜.眼球運(yùn)動(dòng)中樞控制能力不足：如果集合過(guò)強(qiáng)或外展不足或兩者同時(shí)存在就產(chǎn)生了內(nèi)斜；相反外展過(guò)強(qiáng),集合不足或者兩者同時(shí)存在,就產(chǎn)生了外斜.
      兒童斜視早期發(fā)現(xiàn),早期治療是由于兒童視功能發(fā)育特點(diǎn)所決定的.從表中可見(jiàn),嬰兒期和幼兒期雙眼的視覺(jué)反射是不穩(wěn)定的狀態(tài),以后波動(dòng)逐漸減少,5歲基本停止,8歲波動(dòng)期基本結(jié)束,如無(wú)嚴(yán)重障礙則將終身保持.但在此不穩(wěn)定時(shí)期任何影響雙眼單視覺(jué)的障礙均可導(dǎo)致斜視,而任何斜視都會(huì)導(dǎo)致雙眼單視功能喪失.另一方面,由于這個(gè)時(shí)期雙眼單視功能形成不穩(wěn)定,容易喪失也容易恢復(fù),如果一發(fā)現(xiàn)斜視,及早就診,盡早治療,不但可以矯正斜視,而且可使喪失或發(fā)育不良的雙眼單視功能也得到恢復(fù),從而達(dá)到功能性治愈的理想目的.反之,若延誤治療,錯(cuò)過(guò)視功能發(fā)育期,則雙眼單視功能喪失,骨骼畸形,代償頭位都無(wú)法恢復(fù).即使以后通過(guò)手術(shù)矯正了斜視,也僅僅是美容矯正,而且沒(méi)有雙眼單視功能這個(gè)“粘合劑”的作用,仍有再度斜視的危險(xiǎn).
      一般來(lái)說(shuō),先天性?xún)?nèi)斜視發(fā)病極早,且斜視度較大,但在嬰兒出生6個(gè)月內(nèi),即使發(fā)現(xiàn)其眼位輕微不正,也不能馬上斷定有斜視.因?yàn)檎雰荷?～3個(gè)月眼球運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),可有輕度偏斜.5～7月個(gè)時(shí),調(diào)節(jié)輻輳反射逐漸形成,視力也發(fā)育到一定水平,雙眼運(yùn)動(dòng)也協(xié)調(diào)了,此時(shí)如有眼球偏斜,應(yīng)作進(jìn)一步檢查.一般在出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)病的,可判定為先天性斜視.
      隨著年齡的增長(zhǎng),在2歲半至3歲,調(diào)節(jié)與輻輳之間建立了比較牢固的關(guān)系,這個(gè)年齡最容易發(fā)生調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視,這種內(nèi)斜視2歲以?xún)?nèi)很少發(fā)生,1歲以?xún)?nèi)發(fā)病的幾乎可以判定不是調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視,因?yàn)榇藭r(shí)雙眼視覺(jué)反射是不穩(wěn)定的,調(diào)節(jié)與輻輳沒(méi)有建立穩(wěn)定的關(guān)系. 外斜視發(fā)病時(shí)間在出生后早期,但開(kāi)始時(shí)往往是間歇性,而且間歇時(shí)期比較長(zhǎng),直到出現(xiàn)頻繁或大部分時(shí)間能看出外斜視時(shí)才被發(fā)現(xiàn),所以一般人都認(rèn)為外斜視發(fā)生似乎比內(nèi)斜視為遲.兒童外斜視多在4～5歲被發(fā)現(xiàn). 斜視對(duì)視覺(jué)發(fā)育影響愈大,則功能性治愈可能性愈小.兒童斜視發(fā)生年齡不同,療效也不大一樣.斜視發(fā)生愈早,對(duì)雙眼單視功能發(fā)育影響愈大,療效愈差；斜視發(fā)生越遲,雙眼單視功能發(fā)育愈充分,療效越好.發(fā)病早期,有間歇期的斜視較沒(méi)有間歇期的斜視療效要好.兒童外斜視比內(nèi)斜視療效好.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      兒童斜視需早發(fā)現(xiàn)早治療,斜視治療的效果臨床上有以下幾種：①完全功能治愈.也稱(chēng)I級(jí)功能治愈即患者兩眼視力均正?；蚪?；具有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及融合力；眼位在任何情況下均正?；蛴袠O少量的隱斜,但日?？梢栽诠ぷ骱蜕钪芯S持雙眼單視.②不完全功能治愈.這一類(lèi)包括很多類(lèi)型,較好的可能僅在上述項(xiàng)目中某一項(xiàng)存在缺陷,但視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)尚正常的情況,也稱(chēng)Ⅱ級(jí)功能治愈.比較差的可能視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)不正常（如某些小角度斜視）,確實(shí)存在一定的雙眼單視和融合力,不同于單眼視者,也稱(chēng)為Ⅲ級(jí)功能治愈.③患者完全沒(méi)有雙眼單視功能僅獲得外觀上的改善.
      兒童斜視的發(fā)病原因不同,類(lèi)型不同,治療方法也不一樣.根據(jù)斜視程度采用不同的治療方法：對(duì)于無(wú)癥狀的隱斜視,因兒童的融合和輻輳能力較強(qiáng)可不作任何治療,但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹,眼眶酸痛,頭痛等視疲勞癥狀,可適當(dāng)治療.內(nèi)隱斜要散瞳,驗(yàn)光,遠(yuǎn)視者配合適眼鏡,外隱斜可作輻輳訓(xùn)練以加強(qiáng)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌的力量克服外隱斜,若效果不佳,還可配戴三棱眼鏡,對(duì)看近大于10°（20Δ）的外隱斜,可考慮手術(shù)治療.
      間歇性?xún)?nèi)斜視多為遠(yuǎn)視,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)散瞳驗(yàn)光,配足量遠(yuǎn)視眼鏡矯正,戴鏡后多能使間歇性?xún)?nèi)斜完全正位. 間歇性外斜視的兒童應(yīng)作斜視度及同視機(jī)檢查了解其雙眼視功能情況,在雙眼單視功能未丟失以前盡早手術(shù)治療.如雙眼單視功能喪失,7歲前手術(shù)矯正仍有恢復(fù)正常的可能.如斜視度數(shù)很小,可以戴負(fù)鏡及輻輳訓(xùn)練,但只能減輕癥狀,不易治愈. 對(duì)于顯性斜視除了調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視外,多需早期手術(shù)治療.
      根據(jù)不同斜視病因采用不同的治療方法：共同性斜視中先天性?xún)?nèi)斜視雖與眼的調(diào)節(jié)無(wú)關(guān),但對(duì)雙眼單視功能發(fā)育影響很大,最好的治療是在2歲視功能發(fā)育初期做手術(shù)矯正.2～3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與遠(yuǎn)視眼引起的調(diào)節(jié)輻輳過(guò)度有關(guān),這種斜視要充分散瞳后驗(yàn)光,有遠(yuǎn)視者配足量眼鏡,堅(jiān)持戴鏡3～6月使斜視矯正或部分矯正后,再對(duì)于殘存的內(nèi)斜手術(shù)治療.戴鏡后內(nèi)斜無(wú)改變的,只有手術(shù)治療.斜視完全矯正的繼續(xù)戴鏡,若遠(yuǎn)視度數(shù)很高,也可通過(guò)手術(shù)矯正斜視而降低戴鏡度數(shù). 對(duì)于顯性外斜視者,排除明顯的屈光不正后,治療原則也是早期手術(shù).若視力不良也需充分散瞳,驗(yàn)光,若外斜是不用調(diào)節(jié)引起的,應(yīng)經(jīng)常配戴合適的近視眼鏡,外斜有可能獲得矯正.如果是遠(yuǎn)視合并弱視,應(yīng)按用最低的鏡片度數(shù),達(dá)到最好的矯正視力的原則配鏡,并作弱視訓(xùn)練,如仍存在外斜者,則需手術(shù)治療.
      兒童麻痹性斜視多由先天發(fā)育異常,產(chǎn)傷和出生后數(shù)月內(nèi)患病引起.應(yīng)首先尋找病因,并請(qǐng)耳鼻喉科,神經(jīng)內(nèi)科,腦外科,小兒科等會(huì)診,排除眼周鼻竇,腦神經(jīng)和顱內(nèi)腫瘤等疾病,準(zhǔn)確地診斷原發(fā)病,防止延誤治療時(shí)機(jī).治療麻痹性斜視除針對(duì)病因治療外,同時(shí)可口服和肌注維生素B1,維生素B12,肌苷,輔酶A,ATP等.還可作針灸,理療促進(jìn)麻痹肌的恢復(fù).治療半年后不能恢復(fù),可考慮手術(shù)治療.但兒童麻痹性斜視多為先天性,仍以手術(shù)治療為主,因?yàn)橄忍煨月楸孕孕币曅纬扇跻暀C(jī)會(huì)不多,單視功能往往因?yàn)榇鷥旑^位而保持；即使雙眼單視功能不健全或喪失,只要手術(shù)時(shí)間早,手術(shù)作的合適,眼位得以矯正,代償頭位很快會(huì)消失,雙眼單視功能也會(huì)很快恢復(fù),達(dá)到功能性治愈的目的.
      生活護(hù)理：
      建議你到醫(yī)院對(duì)寶寶做一個(gè)檢查.斜視需要糾正,剛生下的新生兒,看近的物體時(shí)兩眼球向內(nèi),出現(xiàn)內(nèi)斜視,而看遠(yuǎn)處物體時(shí)內(nèi)斜視消失.當(dāng)看物體時(shí)兩眼向外偏斜,稱(chēng)為外斜視. 嬰兒尤其是新生兒,由于兩眼眼肌協(xié)調(diào)動(dòng)作差,常常會(huì)出現(xiàn)斜視,但是到1歲左右,隨著眼肌的發(fā)育成熟,斜視現(xiàn)象也隨之而消失. 正常情況下,兩眼的動(dòng)作在大腦皮質(zhì)融合功能的作用下,視線始終注視著目標(biāo).看近的物體時(shí),兩眼視軸會(huì)聚；看遠(yuǎn)的物體時(shí),兩眼視軸平行,保持良好的雙眼單視.如果維持眼球正常位置的平衡失調(diào),就形成斜視.視軸注視目標(biāo)的一只眼稱(chēng)為注視眼,只一只視軸偏離目標(biāo)的眼稱(chēng)為斜視眼.由于控制眼球活動(dòng)的腦神經(jīng)（第3,第4,第6對(duì)腦神經(jīng)）麻痹所造成. 斜視不僅影響小兒的面容美觀,還可影響視力的發(fā)育.如果我們將兩眼注視離眼球很近的物體,會(huì)產(chǎn)生復(fù)視,一個(gè)東西變成兩個(gè),復(fù)視時(shí)間一長(zhǎng),斜視眼睛看到的物體被大腦皮質(zhì)抑制了,這樣斜視的一只眼等于沒(méi)有用.久而久之,因?yàn)閺U用而逐漸出現(xiàn)弱視,視力下降,看物體沒(méi)有立體感覺(jué),將來(lái)無(wú)法勝任精細(xì)的或需要有正常立體感覺(jué)視力的工作. 一旦小兒有斜視,需去眼科進(jìn)一步檢查有時(shí)候只要糾下屈光不正,有的則需要手術(shù)糾正.