糖尿病酮癥酸中毒

      您好,首先建議您在醫(yī)生指導下合理用藥,密切監(jiān)測血糖.
      胰島素應用是糖尿病酮癥酸中毒治療中的關鍵,其作用不僅是降低血糖,更重要的是逆轉酮癥.
      合理控制總熱能,蛋白質,脂肪及碳水化合物三大營養(yǎng)比例適當,無機鹽和維生素滿足機體需要,改善不良飲食習慣,積極配合藥物治療及運動療法,能有效控制病情,避免和減少并發(fā)癥,從而提高生活質量.
      祝您生活愉快!
      

      您好：首先建議按時用藥,密切檢測血糖 如果胰島功能不好,建議盡早胰島素治療.糖尿病應該注意： (1) 糖尿病患者必須忌煙忌酒,嚴格糖尿病飲食,樹立信心,學會放松,保持良好心態(tài)； (2)生活規(guī)律,勞逸結合,戒煙戒酒,保持正常體重,盡量避免肥胖； (3)用藥要謹慎,要按照醫(yī)生根據病情所提出的要求,選擇和定時服用中西藥物,勿擅自濫選降糖藥,老年人的用藥量比一般人稍低一些； (4)定期觀察血糖變化,并作相應并發(fā)癥的檢查,如血脂,肝功能,腎功能,心電圖以及眼科檢查,如有異常及早治療； (5)適量有氧鍛煉,如散步,早操.糖尿病的治療要從5方面著手,就是藥物治療,飲食療法,運動療法,糖尿病教育,血糖的監(jiān)測,有一環(huán)節(jié)做不好,都會影響治療,建議要到糖尿病?？漆t(yī)院正規(guī)治療.祝您早日康復!
      
      

      病情分析：
      58歲,女性,09年10月29日發(fā)病檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒,主要癥狀為吐,未與治療
      指導意見：
      您好,糖尿病患者平時應嚴格控制血糖,規(guī)律用藥.1.注意飲食 飲食調節(jié)對于糖尿病人最為重要.2.規(guī)律用藥.3.注意休息 過度勞累或長期精神緊張可引起血糖增高因此必須保障足夠的睡眠中午要有午休.4.適當運動 運動可增加機體對葡萄糖的利用是治療糖尿病的方法之一糖尿病人再忙也要堅持每天鍛煉20分鐘運動強度不宜過大
      生活護理：
      密切監(jiān)測血糖,防止低血糖的發(fā)生
      
      以上是對“糖尿病酮癥酸中毒”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)：是糖尿病的一種急性并發(fā)癥.是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴重不足激發(fā)的酸中毒.
      特征：酸中毒
      嚴重失水
      電解質平衡紊亂
      攜帶氧系統(tǒng)失常
      周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙
      中樞神經功能障礙
      臨床表現：
      多數患者在發(fā)生意識障礙前數天有多尿,煩渴多飲和乏力,隨后出現食欲減退,惡心,嘔吐,常伴有頭痛,嗜睡,煩躁,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味.隨著病情進一步發(fā)展,出現嚴重失水,尿量減少,嗜睡甚至昏迷
      指導意見：
      治療的主要目的是：(1)快速擴容；(2)糾正高血糖癥和高血酮癥；(3)治療期間,防止低鉀血癥；(4)鑒別和治療有關細菌感染.用碳酸氫鈉迅速糾正pH對大多數病人(血漿pH＞7)是不必要的,這種治療可以誘導堿中毒和低鉀血癥的嚴重危險.在DKA治療過程中醫(yī)生的密切觀察是必需的,因為頻繁的臨床和實驗室評估和適當的校準治療必不可少.病死率約為10%,入院時低血壓和昏迷是影響預后的不利因素
      靜脈補液治療成人快速滴注0.9%氯化鈉溶液(如1L/30min),然后,如果血壓(BP)穩(wěn)定,尿量充足,減至每小時1L.通常體液缺失3~5L,水丟失多于電解質丟失.當血壓穩(wěn)定,恢復足夠尿量時,常用0.45%氯化鈉加鉀,以補充游離水并開始補鉀.一般缺鉀3~5mmol/L,大多數病人開始血鉀在正常高限或增高,開始補鉀(20~40mmol/h)通?？赏七t2小時,每小時測血鉀作指導.因為胰島素可使鉀離子轉移進入細胞,當病人血鉀≤4.5mEq/L時,盡管有代謝性酸中毒,一旦有足夠尿量,應盡早補鉀,并且密切監(jiān)測血鉀
      胰島素治療開始正規(guī)胰島素10~20u靜脈推注,繼而正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中,以10u/h速度靜脈滴注,這一治療劑量對大多數成人已經足夠,但有些人需要更高劑量.對于多數兒童,先靜脈推注正規(guī)胰島素(0.1u/kg體重),繼而正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中,以每小時0.1u/kg體重速度靜滴.應根據治療反應調整胰島素的滴注.每小時監(jiān)測血糖,可評價胰島素療效,并可適當調整劑量以使血糖逐漸降低.
      如果胰島素量已足夠降低血糖,將在數小時內糾正高酮血癥.血pH和碳酸氫鹽常在6~8小時內明顯改善,但碳酸氫鹽恢復正常可能需要24小時.當血糖降至250~300mg/dl(13.88~16.65mmol/L)時,應改用5%葡萄糖靜脈滴注,以減少出現低血糖的危險.此時可以減少胰島素劑量,但仍需繼續(xù)正規(guī)胰島素滴注,直至血酮,尿酮持續(xù)陰性.然后改用正規(guī)胰島素皮下注射,每4~6小時1次.在DKA恢復后的最初24小時停用胰島素可能迅速出現高酮血癥.當病人能夠耐受時,應予口服補液.
      生活護理：
      防的一種糖尿病的急性并發(fā)癥,預防的關鍵在于糖尿病患者對DKA具有高度警覺性,并在?？漆t(yī)生的指導下,合理應用糖尿病的三大療法--飲食,運動,藥物,避免各種誘因的發(fā)生如：感染,應激等,堅持自我保健,定時檢測血糖,尿糖和尿酮體,當血糖〉14mmol/L(250mg/dL),伴有尿酮體弱陽性時,需立即在?？漆t(yī)生指導下,給予足量的胰島素治療,不使其發(fā)展至DKA階段.
      
      

      病情分析：
      酮癥酸中毒是糖尿病的一種致命性急性并發(fā)癥.正常情況下,由于體內有足夠的胰島素分解代謝血糖,從而獲得能量,不需動用脂肪.在胰島素嚴重缺乏,糖代謝異?；蚝鞘澄飻z入過少時,機體不得不通過分解脂肪獲取能量,此時尿液和血液中有可能出現酮體.大量酮體的產生和聚積,可使機體發(fā)生酸中毒,導致各種代謝紊亂,從而出現一系列的臨床癥狀,嚴重者可昏迷甚至死亡,這便是糖尿病酮癥酸中毒.
      指導意見：
      患者在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷前一般都是有先兆的,突出表現為：疲倦,明顯厭食,惡心,嘔吐,極度口渴,尿量顯著多于平時；還常出現頭暈,頭痛,表情淡漠,嗜睡,煩躁,呼吸加深加快；有的病人呼出的氣體中帶有爛蘋果味.病情進一步惡化,則尿量減少,皮膚干燥,眼球下陷,脈搏細弱快速而且不規(guī)整,血壓下降,四肢冰冷.
      生活護理：
      當出現以上重要警報信號時,患者要盡快去醫(yī)院檢測血糖,尿糖,尿酮體,血酮體,二氧化碳結合力,以及血清中的各種電解質,以便確診后,醫(yī)生根據具體情況妥善治療.
      
      

      病情分析：
      高滲性非酮癥糖尿病昏迷 此類病人亦可有脫水,休克,昏迷等表現,老年人多見,但血糖常超過33.3mmol/L,血鈉超過155mmol/L,血漿滲透壓超過330mmol/L,血酮體為陰性或弱陽性.
      指導意見：
      一,應立刻補液：應用生理鹽水,補液量可按原體重10%估計;血糖降至13.9mmol/L時,改輸5%葡萄糖液. 二,靜滴胰島素： 液體中加入胰島素,按0.1U/Kg.h小劑量持續(xù)靜滴;酮體消失前胰島素用量為4～6U/h,使血糖每小時下降3.9～5.6mmol/L;酮體消失后胰島素用量為2～3U/h,使血糖維持于13.9mmol/L,以免低血糖及腦水腫. 三,注意維持電解質,酸堿平衡：
      酮癥酸中毒時失鉀嚴重,見尿即可補鉀,要在4～6天補足.一般不積極補堿,當PH<7.1,CO2CP<8.984mmol/L時才補堿,可用5%NaHCO3液,0.5ml/Kg,使二氧化碳結合力升高0.449mmol/L.. 四,治腦水腫,心律紊亂,心衰,消化道出血等并發(fā)癥.
      生活護理：
      糖尿病的治療不是一兩片藥可以解決的,血糖的控制與生活方式密切相關,建議糖尿病患者在日常工作生活中,注意以下幾個方面： 注意飲食 飲食調節(jié)對于糖尿病人最為重要.工作繁忙,應酬多的糖尿病人最容易出問題,因此,糖尿病人必須解決好這個問題,盡量減少應酬性宴會.按時服藥 降糖藥一定要帶在身邊,并準時按量應用.對于應用胰島素的病人,不能因其他疾病出現時隨意減少或中止胰島素的治療,應盡快找醫(yī)生處理,調整胰島素用量.最好能購置一臺血糖測量儀,經常自測血糖可使降糖藥應用得更準確,合理. 注意休息 過度勞累或長期精神緊張,可引起血糖增高,因此,必須保障足夠的睡眠,中午要有午休.
      
      

      病情分析：
      糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥,一旦發(fā)生,應積極治療.常見誘因有感染,胰島素治療中斷或不適當減量,飲食不當,創(chuàng)傷,手術等,有時可無明顯誘因.發(fā)生意識障礙前數天有多尿,煩渴多飲和乏力,隨后食欲減退,惡心,嘔吐,常伴頭痛,嗜睡,煩躁,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味.再發(fā)展為尿量減少,皮膚彈性差,眼球下陷,嗜睡以至昏迷.
      指導意見：
      積極治療糖尿病,使病情得到良好控制,及時防治感染,控制飲食（富含可溶性食用纖維的食品,如綠葉蔬菜,豆類,粗谷物等,避免創(chuàng)傷.
      生活護理：
      按時清潔口腔,皮膚,預防褥瘡和繼發(fā)性感染.
      
      以上是對“糖尿病酮癥酸中毒”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
       I型糖尿病患者易自發(fā)酮癥酸中毒,II型糖尿病患者在一定誘因下也可發(fā)生酮癥酸中毒,常見的誘因有感染.胰島素中斷或不適當減量.飲食不當.創(chuàng)傷.手術.妊娠和分娩等,其為糖尿病的并發(fā)癥之一.
      指導意見：
       其主要治療措施有：1.輸液這是治療酮癥酸中毒首要且極其關鍵的措施.2.是胰島素治療.3是糾正電解質和酸堿平衡失調,輕癥患都經1和2治療措施后酸中毒可漸糾正,但嚴重外周血管擴張心肌收縮力降低,體溫血壓降低,并降低胰島素敏感性,需注射碳酸氫鈉,但注意不可過快.4是處理誘因和并發(fā)癥.
      生活護理：
       1.不管你中口服降糖藥還是在注射胰島素,都應在醫(yī)師的嚴格指導下,不可隨意減量.
       2.盡量避免誘因的出現.
      

      病情分析：
      糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥.由感染,胰島素治療中斷或不適當減量,飲食不當,創(chuàng)傷,手術,妊娠,分娩等引起.主要表現為：多數患者發(fā)生意識障礙前數天有多尿,煩渴多飲和乏力,隨后出現食欲減退,惡心,嘔吐,常伴頭痛,嗜睡煩躁,呼吸深快,呼吸中有爛蘋果味（丙酮）,隨著病情進展,出現嚴重失水,尿量減少,皮膚彈性差,眼球下陷,脈細速,血壓下降.至晚期時各種反射遲鈍甚至消失,嗜睡抑制,以致昏迷.實驗室檢查：1,尿糖,尿酮體強陽性.2,血糖多在16.7-33.3mmol/L,血酮體增高,在4.8mmol/L以上.二氧化碳結合力降低.輕者,13.5-18.mmol/L重者,9.0mmol/L以下,40%-75%血淀粉酶增高,治療后2-6天降至正常.白細胞增高.
      指導意見：
      治療原則：一,輸液,是搶救首要的,極其關鍵的措施.用生理鹽水補液可按原體重的10%估計.速度要快,剛開始血糖已高,不能用葡萄糖液,當血糖降至13.9mmol/L時改用5%葡萄糖液二,胰島素治療小劑量（每小時每公斤重0.1U）三,糾正電解質及酸堿平衡四,處理誘發(fā)病和防止并發(fā)癥 如休克,嚴重感染,心力衰竭,腎衰竭（主要死亡原因之一）腦水腫胃腸道表現（酸中毒引起嘔吐或急性胃擴張者,可用1.25%碳酸氫鈉液洗胃
      生活護理：
      應按時清潔口腔,皮膚,預防褥瘡和繼發(fā)感染,細致觀察病情變化,準確記錄神志狀態(tài),瞳孔大小和反映,呼吸血壓心率,出入水量等