我于7月12日查有尿路結(jié)石,位于離腎盂口4

      指導(dǎo)意見：
      從診斷結(jié)果看是泌尿系結(jié)石，如果現(xiàn)在仍有0.6厘米大的結(jié)石，這個(gè)可以先服用排石的藥物進(jìn)行治療看看結(jié)石是否可以排出，如果服藥不行建議做體外碎石進(jìn)行治療，另外是否患有腎炎建議做進(jìn)一步檢查。
      

      您好：關(guān)于藥物你可以咨詢當(dāng)?shù)氐乃幬锉O(jiān)督管理局看一下！腎結(jié)石的治療包括對(duì)癥治療（止痛），去除結(jié)石（促其排出或手術(shù)取出），保護(hù)腎臟，尋找病因，針對(duì)代謝紊亂的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面。根據(jù)病人的具體情況，制定各個(gè)治療方案。結(jié)石不能看作局部疾病，大多數(shù)結(jié)石是全身代謝紊亂的表現(xiàn)。因此去除結(jié)石后，并 不能確保不再生長(zhǎng)結(jié)石，而尋找病因，治療病因，矯正尿成分的異常，防止尿石復(fù)發(fā)，才是最根本的。 一．一般療法： 1.利尿：增加飲水量可以降低尿內(nèi)形成結(jié)石成分的濃度，減少沉淀成石的機(jī)會(huì)，促進(jìn)小結(jié)石的排出，也有利于感染的引流。所以結(jié)石病人應(yīng)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，保持每日尿量在2000至3000ml以上。 2.控制泌尿系感染：結(jié)石、梗阻和感染在體內(nèi)常形成惡性循環(huán)，故結(jié)石合并感染時(shí)，應(yīng)在控制感染的條件下進(jìn)行結(jié)石的檢查和治療。在感染尿內(nèi)形成的是磷酸鎂按結(jié)石。 3.調(diào)節(jié)飲食：根據(jù)結(jié)石的成分決定防石飲食；尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，胱氨酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果蔬菜能使尿轉(zhuǎn)為堿性，對(duì)防止尿酸和眈氨酸結(jié)石較好；肉類食物使尿呈酸性，對(duì)防止感染石較好。對(duì)磷酸鹽結(jié)石可采用低鈣，低磷飲食，同時(shí)服用氫氧化鋁凝膠。含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣，高鹽，高草酸，高動(dòng)物蛋白，高動(dòng)物脂肪及高糖，而采用高纖維飲食。一般認(rèn)為堅(jiān)持大量飲水及限制飲食后，約2/3的患者可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率。 4.在腎絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)首先解除痛苦：對(duì)劇烈的腎絞痛、腹脹、惡心及嘔吐等的急癥處理上，多數(shù)在輸液，局部熱敷，注射阿托品，嗎啡阿托品或杜冷丁后可以緩解。針灸及耳針均有止痛作用。注射消炎痛或氟聯(lián)苯丙酸等對(duì)止痛效果較佳。 5.排石治療：對(duì)任何成分，直徑小于0．5cm的結(jié)石，均可采用排石療法，多能自行排出。6.溶石療法： ①純尿酸結(jié)石：用口服藥物溶解效果較好，如有腎造口可用鹼性藥物溶解尿酸石， 效果亦較佳。大量飲水保持每日尿量在3000ml以上，調(diào)節(jié)尿PH至6．5～7．0，限制高 膘呤飲食，并服別嘌呤醇0．1g，每日3次以降低尿酸含量，經(jīng)6～8月治療，可能將結(jié)石溶解。在治療癌瘤時(shí)，藥物引起的尿酸結(jié)石應(yīng)注意多飲水并堿化尿液。個(gè)別因回腸造口術(shù)后有大量體液流失時(shí)，應(yīng)盡量防止尿量過(guò)少及大量HCO3-流失所引起的尿酸結(jié)石。 ②胱氨酸結(jié)石：用口服藥物溶解結(jié)石及經(jīng)腎造口，用藥物溶解胱氨酸結(jié)石效果均 較好。除日、夜定時(shí)多飲水，每日達(dá)3000～4000ml，低蛋氨酸飲食外，堿化尿至PH 7．0～7．5，還可采用D-青霉胺或Thiola150～400mg每日 3次，同時(shí)應(yīng)服Vit，B6每日2～3次。近年來(lái)因 D-青霉膠的藥物反應(yīng)過(guò)多，已選用溶解度更高而反應(yīng)較少的藥物如thiola及dithi-ols，dithiols的溶解度是D-青霉胺的3倍，口服及經(jīng)腎造口管沖洗均能溶解胱氨酸結(jié)石。③感染性結(jié)石的溶石：多年來(lái)只有少量報(bào)道。但溶石時(shí)可有感染擴(kuò)散到全身的危險(xiǎn)。 ④草酸鈣及磷酸鈣結(jié)石。迄今尚未發(fā)現(xiàn)有口服藥溶石的可靠報(bào)告。近年聯(lián)邦德國(guó)創(chuàng)制的體外震波碎石機(jī)對(duì)腎結(jié)石療效極好，甚至對(duì)腎鹿角狀結(jié)石均能治療成功，還有經(jīng)皮穿刺用腎盂鏡取石術(shù)以及經(jīng)尿道輸尿管鏡套石或超聲碎石術(shù)等。據(jù)稱以上療法可取代90％過(guò)去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石。因無(wú)手術(shù)切口，術(shù)后恢復(fù)極快。但這種方法目前在我國(guó)只有少數(shù)大城市可以應(yīng)用，而且昂貴，有些情況 如復(fù)雜多發(fā)的腎結(jié)石，感染不易控制的結(jié)石，碎石容易發(fā)生危險(xiǎn)的孤腎大結(jié)石，以及有梗阻病因需要矯正的腎結(jié)石，仍需采用或配合手術(shù)方法。 二.手術(shù)治療：手術(shù)治療的目的是取凈結(jié)石，如術(shù)后尚有殘余結(jié)石，則很快又生長(zhǎng)增大。孤立結(jié)石療效顯著，較多發(fā)及復(fù)發(fā)腎結(jié)石療效為好。手術(shù)指征是相對(duì)的，一般認(rèn)為直徑大于1．0cm的結(jié)石自排的機(jī)會(huì)較小，特別是常見的草酸鈣結(jié)石，因表面不光滑，難以排出。手術(shù)治療包括： 1.腎盂或腎竇切開取石：優(yōu)點(diǎn)是出血少，并發(fā)癥少，對(duì)單個(gè)腎結(jié)石療效最好。有多數(shù)小結(jié)石在腎盂內(nèi)時(shí)可采用凝塊法腎盂切開取石術(shù)。此手術(shù)應(yīng)注意勿損傷腎盂輸尿管聯(lián)結(jié)部，以免術(shù)后狹窄。 缺點(diǎn)是不易取出腎小盞內(nèi)的結(jié)石，需結(jié)合其它的方法。 2.腎實(shí)質(zhì)切開取石：方法是在腎臟外后側(cè)血管較少的“Brodel”線或在腎背側(cè)做 放射形切口，甚或只在小盞上做小切口，以取出腎盂及小盞內(nèi)的腎結(jié)石。 3.腎部分切除：多發(fā)結(jié)石集中于腎一極難以取凈時(shí)，可采用腎一極的部分切除術(shù)。4.腎切除術(shù)：腎破壞嚴(yán)重的鹿角狀或大量結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水或腎積膿，而對(duì)側(cè)腎正常時(shí)，才考慮行患腎切除。近年來(lái)因腎結(jié)石而行腎切除術(shù)的逐漸減少。一側(cè)腎結(jié)石對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，應(yīng)先行梗阻嚴(yán)重的輸尿管取石術(shù)。雙側(cè)腎結(jié)石均需手術(shù)時(shí)，原則上如總腎功能尚好時(shí)，應(yīng)先行梗阻嚴(yán)重的一側(cè)；若總腎功能不良，宜先選擇腎功能較好的一側(cè)。如結(jié)石難以除去，患者病情嚴(yán)重，可經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插管，進(jìn)入腎盂作引流或先行腎造口術(shù)。必要時(shí)手術(shù)前后可配合人工腎或腹膜透析治療。對(duì)有原發(fā)尿路梗阻的腎結(jié)石，例如合并腎盂輸尿管聯(lián)接處狹窄的，在取石的同時(shí)需做腎盂成型術(shù)以矯正梗阻。對(duì)有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的腎結(jié)石患者，應(yīng)先做甲狀旁腺手術(shù)，術(shù)后有的腎結(jié)石可自行溶解。