扁桃體切除

      你好
      該手術(shù)是耳鼻喉科常見(jiàn)的小手術(shù)不必過(guò)于擔(dān)心.
      扁桃腺切除術(shù)適應(yīng)癥：
      ·扁桃腺炎一年發(fā)作5次或5次以上
      ·扁桃腺炎兩年內(nèi)每年發(fā)作3次或3次以上
      ·扁桃腺腫大引起上呼吸道阻塞
      ·扁桃腺膿腫周期性發(fā)作
      手術(shù)在全麻下進(jìn)行,手術(shù)醫(yī)生會(huì)將患者張口,把舌頭往前拉以顯示扁桃體.然后,把扁桃體后推切除.大多數(shù)情況下手術(shù)傷口是無(wú)需縫合的.
      術(shù)后一般觀察24小時(shí)則可出院.通常情況下扁桃腺切除不會(huì)對(duì)以后的生活有任何不良影響.
      

      你好,扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體,故具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能.咽部是飲食和呼吸氣的必經(jīng)之路,經(jīng)常接觸較易隱藏病菌和異物.咽部豐富的淋巴組織和扁桃體執(zhí)行著機(jī)體這一特殊區(qū)域的防御保護(hù)任務(wù).不過(guò)此處也易遭受溶血性鏈球菌.葡萄球菌和肺炎球菌等到病菌和侵襲而發(fā)炎.這些細(xì)菌通常就存在于人的咽部和扁桃體隱窩內(nèi).若扁桃體炎反復(fù)發(fā)作并對(duì)全身產(chǎn)生不利影響時(shí),可以考慮將扁桃體用手術(shù)摘除.要注意施行扁桃體切除手術(shù)的情況有,一是反復(fù)發(fā)燒,咽痛,同時(shí)扁桃體出現(xiàn)膿點(diǎn).每年發(fā)作3～4次以上,并連續(xù)發(fā)作2～3年的患者.二是患急性扁桃體炎時(shí),出現(xiàn)了張嘴困難,在扁桃體周?chē)纬赡撃[的患者,即使只出現(xiàn)過(guò)1次也要手術(shù).三是對(duì)引起風(fēng)濕性心臟病,關(guān)節(jié)炎及腎小球腎炎的慢性扁桃體炎患者.盡管如此,近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)扁桃體的割除手術(shù)越來(lái)越持慎重態(tài)度,特別對(duì)年幼兒童更為謹(jǐn)慎.
      
      以上是對(duì)“扁桃體切除”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）
      適應(yīng)癥
      （一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作.
      （二）有扁桃體周?chē)撃[病史者.
      （三）扁桃體過(guò)度肥大,妨礙吞咽,呼吸,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者.
      （四）風(fēng)濕熱,腎炎,關(guān)節(jié)炎,風(fēng)心病等患者,疑扁桃體為病灶者.
      （五）因扁桃體,增殖體肥大,影響咽鼓管功能,造成慢性滲出性中耳炎,經(jīng)保守治療無(wú)效者.
      （六）白喉帶菌者,經(jīng)保守治療無(wú)效者.
      （七）不明原因的長(zhǎng)期低熱,而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí).
      （八）各種扁桃體良性腫瘤,對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例.
      禁忌癥
      （一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí),一般不施行手術(shù),需炎癥消退后3-4周方可手術(shù).
      （二）血液病,高血壓,代償機(jī)能不全的心臟病,活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù).
      （三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù).
      （四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感,婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù).
      （五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者.白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者.
      術(shù)前準(zhǔn)備
      （一）認(rèn)真詢問(wèn)病史及體格檢查,特別注意有關(guān)出血病史的詢問(wèn)及出血凝血機(jī)制的檢查.
      （二）血,尿,便常規(guī)出凝血時(shí)間.
      （三）胸透,心電圖檢查.全麻者,肝,腎功能檢查.
      （四）全麻者術(shù)前禁食,采用局麻者,術(shù)前酌情進(jìn)少量飲食或禁食.術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品.（擠切法免用）.病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑.
      手術(shù)方法 用剝離法與擠切法二種.
      （一）剝離法（dissection method）(圖6-2)：
      1.麻醉及體位：采用局部麻者,取坐位或半坐位,咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因,再以1%奴夫卡因（加1：1000腎上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側(cè)包膜周?chē)?rùn)麻醉
      2.操作步驟
      （1）切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內(nèi),上牽拉,暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞,以彎尖刀切開(kāi)此處粘膜,并向后切開(kāi)咽腭弓與扁桃體間部分粘膜.
      （2）剝離：用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口,并向上后將扁桃體上極游離,然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極,再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周?chē)M織分離,直至其下極.
      （3）切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體,同時(shí)將扁桃體向上提,鋼絲向下壓,收緊鋼絲圈,絞斷扁桃體下極根蒂部分,將扁桃體完整切除下來(lái).
      （4）止血：切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進(jìn)行止血,見(jiàn)有血管出血,給予結(jié)扎.最后用腭弓拉鉤牽開(kāi)舌腭弓,充分暴露扁桃體窩進(jìn)行檢查,如出血已完全停止,且無(wú)殘余扁桃體組織,一側(cè)手術(shù)即告完畢.
      用同法切除對(duì)側(cè)扁桃體.
      3.全身麻醉時(shí),病人仰臥頭后仰位,肩下墊一小枕,搖低手術(shù)床,使頭部稍低于胸部 ,避免術(shù)中將血液吸入氣道.置入臺(tái)維氏式開(kāi)口器,注意勿壓傷舌及口唇,勿壓落牙齒.
      （二）擠切法（guillotine method）(圖6-3)：
      1.麻醉：全麻或局麻.
      2.操作：病人取仰臥或坐位,助手將其頭部固定,置入開(kāi)口器后,手術(shù)者以壓舌板壓舌,暴露扁桃體下極,右手持?jǐn)D切刀,從扁桃體下極套入,再轉(zhuǎn)動(dòng)刀環(huán),使其位于扁桃體和咽腭弓之間,將扁桃體后面及上極套入,并向舌腭弓方向提起,這時(shí)扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”,即用左手拇指或食指將“包塊”擠壓入環(huán)內(nèi),隨即收緊刀柄,推動(dòng)刀桿前進(jìn),使刀片切入刀環(huán)的盡端,以迅速有力的扭轉(zhuǎn)及提拔動(dòng)作切下扁桃體.以同法切除對(duì)側(cè)扁桃體.助手迅速將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn),使其將血吐出.止血方法同剝離法.
      術(shù)后處理
      （一）患者均采用側(cè)臥位.局麻患者囑將口中分泌物順口角流出,不要咽下,以便觀察是否有出血.全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動(dòng)作,若有,應(yīng)檢查是否有出血.
      （二）術(shù)后三小時(shí)可進(jìn)流食,六小時(shí)后可用鹽水漱口.創(chuàng)口痛時(shí),頸部可冷敷.
      （三）術(shù)后第二天,創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜,是正常反應(yīng).白膜約于手術(shù)后5~7天開(kāi)始脫落,創(chuàng)面形成肉芽,表面上皮開(kāi)始生長(zhǎng).如白膜呈污灰色,應(yīng)注意有感染可能,可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口.
      手術(shù)并發(fā)癥及其處理
      （一）出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血,較多見(jiàn),多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi),可能是手術(shù)欠細(xì)致,遺留殘?bào)w或止血不徹底,或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故；也可能是原已出血的小出血點(diǎn),因咽部活動(dòng),咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血,缺乏維生素C,凝血酶元含量降低,天氣驟然變化,也可促進(jìn)術(shù)后出血.繼發(fā)性出血,常發(fā)生于手術(shù)后5～6天,主要是白膜開(kāi)始脫落時(shí),因咽下硬食擦傷發(fā)生出血,若加注意可以防止.如屬繼發(fā)性感染性出血,則應(yīng)加強(qiáng)處理,如抗感染等.
      1.扁桃體窩內(nèi)若有血塊,應(yīng)予取出,用紗布球加壓10～15分鐘.檢查出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處,下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn),較難看到.若有明顯出血點(diǎn),用血管鉗夾住結(jié)扎止血.
      2.彌漫性滲血,可用止血粉,明膠海綿貼附壓迫于出血處.無(wú)效時(shí)可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi),將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針,紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時(shí).
      3.有時(shí)病人將血咽下,積存于胃內(nèi)未被察覺(jué),到達(dá)相當(dāng)數(shù)量后有時(shí)可突然嘔出大量血性物,病人脈搏頻數(shù),面色蒼白,出冷汗等早期休克現(xiàn)象,應(yīng)采取補(bǔ)液,輸血及止血等措施,積極搶救.
      4.手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈：極少見(jiàn),如處理不及時(shí)可導(dǎo)致大出血死亡. 主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時(shí)應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離,分離不宜過(guò)深,對(duì)粘連組織切忌用刀,剪切割.一旦不幸發(fā)生,立即壓迫止血,并自頸外行頸內(nèi)動(dòng)脈縫合術(shù).
      （二）傷口感染：病人抵抗力低下,術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染.表現(xiàn)創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜,或白膜污穢而不完整,咽部充血,腫脹,咽痛較重,有時(shí)伴有發(fā)燒.應(yīng)用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口.
      （三）此外還可并發(fā)肺膿腫,支氣管肺炎,肺不張,頸深部膿腫或蜂窩織炎,呼吸道異物等
      
      

      需要做扁桃體切除手術(shù)的情況：1,慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作 2,有扁桃體周?chē)撃[病史者 3,扁桃體過(guò)度肥大,妨礙吞咽,呼吸者 4,腎炎,關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性心臟病等病人,懷疑扁桃體為病灶者 5,不明原因的長(zhǎng)期低熱,而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí) 6,各種扁桃體良性腫瘤（如果是惡性,則應(yīng)慎重） 不知你的扁桃體有無(wú)反復(fù)腫大,你可參照以上幾點(diǎn),再做詳細(xì)檢查后,做決定.
      

      并非搜有的扁桃體均有手術(shù)必要,如存在以下情況者考慮手術(shù).
      扁桃體切除指針：
      1.反復(fù)急性化膿性扁桃體炎發(fā)作.
      2.存在打鼾,呼吸暫停.
      3.反復(fù)存在扁周膿腫.
      4.良性扁桃體腫瘤.
      5.吞咽,呼吸中障礙.
      6.不明原因發(fā)熱.
      7,白喉帶菌者,治療無(wú)效.
      8,反復(fù)鼻竇炎中耳炎治療無(wú)效.
      9,存在風(fēng)濕病,心臟病,腎炎.