請問。乙肝好治嗎?。。怎莫治療

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病,本病主要通過血液,母嬰和性接觸傳播.乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防乙肝的主要途徑.

急性乙型肝炎的診斷依據(jù)

①HBsAg陽性；②HBeAg陽性；③抗-HBcIgM陽性高滴度（≥1：1000）；④HBV-DNA陽性

HBV感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化潛伏期較長（約45~160日平均60~90日）

1.急性乙型肝炎 起病較甲型肝炎緩慢

（1）黃疸型 臨床可分為黃疸前期黃疸期與恢復(fù)期整個(gè)病程2~4個(gè)月多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀如厭油食欲減退惡心嘔吐腹脹乏力等部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀如關(guān)節(jié)痛蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫皮疹等較甲型肝炎常見其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎

（2）無黃疸型 臨床癥狀輕或無癥狀大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)有單項(xiàng)ALT升高易轉(zhuǎn)為慢性

2.淤膽型

與甲型肝炎相同表現(xiàn)為較長期的肝內(nèi)梗阻性黃疸而胃腸道癥狀較輕肝臟腫大肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果持續(xù)數(shù)月

3.慢性乙型肝炎 病程超過6個(gè)月

（1）慢性遷延性肝炎（慢遷肝）臨床癥狀輕無黃疸或輕度黃疸肝臟輕度腫大脾臟一般觸不到肝功能損害輕多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT波動麝濁及血漿蛋白無明顯異常一般無肝外表現(xiàn)

（2）慢性活動性肝炎（慢活肝）臨床癥狀較重持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)體征明顯如肝病面容蜘蛛痣肝掌可有不同程度的黃疸肝臟腫大質(zhì)地中等硬多數(shù)脾腫大肝功能損害顯著ALT持續(xù)或反復(fù)升高麝濁明顯異常血漿球蛋白升高A/G比例降低或倒置部分患者有肝外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎腎炎干燥綜合征及結(jié)節(jié)性動脈炎等自身抗體檢測如抗核抗體抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性也可見到無黃疸者及非典型者雖然病史較短癥狀輕但具有慢性肝病體征及肝功能損害；或似慢性遷延性肝炎但經(jīng)肝組織病理檢查證實(shí)為慢性活動性肝炎

4.重型乙型肝炎

（1）急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）起病似急性黃疸型肝炎但有高度乏力顯著消化道癥狀如嚴(yán)重食欲不振頻繁惡心嘔吐腹脹于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病多數(shù)于病后

3~5日首先出現(xiàn)興奮欣快多語性格行為反常白天嗜睡夜間不眠日夜倒錯(cuò)視物不清步履不穩(wěn)等定向力及計(jì)算力出現(xiàn)障礙進(jìn)一步發(fā)展為興奮狂躁尖聲喊叫病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥如血壓增高球結(jié)膜水腫甚至兩側(cè)瞳孔不等大出現(xiàn)腦疝因此預(yù)防和積極治療腦水腫防止腦疝對搶救患者有重要意義黃疸出現(xiàn)后迅速加深肝濁音區(qū)縮小及明顯出血傾向一般無腹水或晚期出現(xiàn)常于3內(nèi)死于腦疝出血等并發(fā)癥

（2）亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同于發(fā)病后10日以后病情加重表現(xiàn)為高度乏力腹脹不思飲食黃疸逐日加深明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病病程為數(shù)周至數(shù)月本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化也可有起病后以肝性腦病為首發(fā)癥狀只是病史超過期10日其他均似急性重型肝炎

（4）無癥狀HBsAg攜帶者 大多數(shù)無癥狀于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性肝功能正?；虿糠钟袉雾?xiàng)ALT升高體征較少

老年病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)為起病較緩慢自覺癥狀輕與病情嚴(yán)重程度不一致恢復(fù)慢易慢性化以重型肝炎及慢活肝發(fā)病率較高其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見

應(yīng)根據(jù)臨床類型病原學(xué)的不同型別采取不同的治療措施總的原則是：以適當(dāng)休息合理營養(yǎng)為主選擇性使用藥物為輔應(yīng)忌酒防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物用藥要掌握宜簡不宜繁

一.急性肝炎的治療

早期嚴(yán)格臥床休息最為重要癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量以不感到疲勞為原則治療至癥狀消失隔離期滿肝功能正?？沙鲈航?jīng)1~3個(gè)月休息逐步恢復(fù)工作

飲食以合乎患者口味易消化的清淡食物為宜應(yīng)含多種維生素有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)脂肪不宜限制過嚴(yán)如進(jìn)食少或有嘔吐者應(yīng)用10%葡萄糖液1000~1500ml加入維生素C3g肝太樂400mg普通胰島素8~16U靜脈滴注每日1次也可加入能量合劑及10%氯化鉀熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散有主張黃疸深者重用赤芍有效一般急性肝炎可治愈

二.慢性肝炎的治療

主要包括抗病毒復(fù)制提高機(jī)體免疫功能保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝細(xì)胞再生等因病情易反復(fù)和HBV復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性可按情況選用下列方法：

1.抗病毒治療

對慢性HBV感染病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性者抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施目前抗病毒藥物效果都不十分滿意應(yīng)用后可暫時(shí)抑制HBV復(fù)制停藥后這種抑制作用消失使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平有些藥物作用較慢需較長時(shí)間才能看到效果由于抗病毒藥物的療效有限且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)才能顯效故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥以提高療效

(1)干擾素(InterferonsIFN)是目前公認(rèn)的對HBV復(fù)制有一定作用的藥物其作用機(jī)制為：①阻斷病毒繁殖和復(fù)制主要通過抗病毒蛋白(AVP)導(dǎo)致mRNA裂解阻止HBV復(fù)制;②誘導(dǎo)受感染肝細(xì)胞膜Ⅰ類MHC抗原表達(dá)促進(jìn)Tc細(xì)胞的識別和殺傷效應(yīng)目前臨床主要采用基因工程干擾素包括干擾素α-1bα-2aα-2b①重組干擾素α-2b(干擾能Intron A)：每次300萬U肌肉注射每日1次連用1周后改為隔日1次療程3~6月HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率可達(dá)30~70%抑制HBV復(fù)制效果肯定但絕大多數(shù)仍HBeAg持續(xù)陽性可能與HBV-DNA整合有關(guān)②α1型基因工程干擾素(干擾靈)：每次200萬~600萬U肌肉注射每日1次療程2個(gè)月近期HBeAg轉(zhuǎn)陰率55%

(2)無環(huán)鳥苷(AcyclovirACV國產(chǎn)阿普洛韋)：此藥為核苷類似物對各種DNA病毒有抑制作用它在體內(nèi)經(jīng)胸腺嘧啶激酶(TK)活化轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌共∷鼗钚缘娜姿釤o環(huán)鳥苷后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用因此對具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好HBV不具有TK故作用一般多認(rèn)為與干擾素合用療效較好用法為每日15mg/kg分上下午稀釋后靜脈滴注持續(xù)2小時(shí)每日1次連用30日然后停15日再用15日療程為60日國內(nèi)報(bào)告療效不一效果不如α-干擾素

(3)阿糖腺苷(Ara-A)及單磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)兩者均為嘌呤類似物能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性阻止DNA型病毒復(fù)制由于Ara-AAra-AMP副作用較大近年已少用

(4)聚肌胞(PolyI：C)：為人工合成的干擾素誘導(dǎo)劑國內(nèi)應(yīng)用較久療效一直未能肯定對慢乙肝療效不顯著用法為4mg肌肉注射每周2次療程3~6月

2.免疫調(diào)節(jié)藥 目的在于提高抗病毒免疫

(1)胸腺肽：通過影響cAMP而增強(qiáng)T細(xì)胞活性用法為每日10~20mg肌肉注射或靜脈滴注療程2~3月

(2)白細(xì)胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效應(yīng)細(xì)胞增殖及誘生γ-干擾素用法為每日1000~2000U肌肉注射每日1次療程28~56日部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰

(3)淋巴因子激活性殺傷細(xì)胞((Lymphokine-activited Killer Cell簡稱LAK細(xì)胞)系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前體細(xì)胞而得國內(nèi)報(bào)告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰

3.保護(hù)肝細(xì)胞藥物

(1)益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜促進(jìn)肝細(xì)胞再生用法為每次2片每日3次療程3月

(2)強(qiáng)力寧 自甘草中提取的甘草甜素對四氯化碳中毒性肝損害有效對肝炎治療以降酶作用較好停藥后有反跳現(xiàn)有同類產(chǎn)品甘利欣注射液經(jīng)研究降酶效果優(yōu)于強(qiáng)力寧用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注每日1次療程1~2月注意對心腎功能衰竭嚴(yán)重低血鉀高血鈉癥禁用孕婦及嬰幼兒不宜用

(3)齊墩果酸片：用法為80mg每日3次服用療程3月聯(lián)苯雙酯用法為15~25mg每日3次服用轉(zhuǎn)氨酶正常后減量維持療程6月均有降酶作用

三.重型肝炎的治療

參閱暴發(fā)性肝衰竭治療部分

四.無癥狀HBsAg攜帶者的治療

凡有HBV復(fù)制指標(biāo)陽性者適用抗病毒藥物治療首選α-IFN

總之乙型肝炎抗病毒治療經(jīng)藥物研究指出其關(guān)鍵在于藥物能否抑制HBV的超螺旋共價(jià)閉合環(huán)形DNA(ccc DNA)而現(xiàn)有抗病毒藥對肝細(xì)胞核中病毒cccDNA無作用故停藥后cccDNA重新工為病毒復(fù)制中轉(zhuǎn)錄的模板病毒復(fù)制近來肝炎的生物靶向治療有報(bào)道反義核糖核酸可封閉病毒復(fù)制的關(guān)鍵編碼基因這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來新的希望所以乙肝治療還需注重對癥支持療法中西藥物綜合治療