唇腭裂性語音障礙能治療好么？治..

      你好!
      語音障礙是腭裂畸形主要癥狀之一,也是腭裂患者最苦惱的問題和產(chǎn)生心理障礙的主要因素,其嚴重地影響著患者的學習,生活,社會交往和身心健康.近年來,關于腭裂語音障礙的治療問題已受到學者們的廣泛關注并逐漸被國內學者重視.在唇腭裂序列治療中,語音治療是一個較為重要的內容,
      語音的發(fā)生是一個特別復雜的生理過程.正常人的發(fā)音系統(tǒng)由呼吸裝置(肺和氣管),發(fā)聲裝置(聲門和喉),控聲及共鳴裝置(胸腔,咽,鼻腔,鼻竇,口腔,腭,齒,舌,唇)等共同構成.
      腭裂患者的呼吸裝置和發(fā)聲裝置都是正常的,其語言障礙主要是控聲及共鳴裝置缺陷和失調而造成的,其臨床主要表現(xiàn)為：口腔與鼻腔不經(jīng)過咽腔而直接相通；軟腭和懸雍垂缺陷畸形且肌肉發(fā)育不良,無法完成腭咽閉合功能；可伴有腭扁桃體或咽部腺樣體的增大；唇裂和牙槽突裂；舌體位置后移,舌體積過大或過小.
      腭咽閉合功能在正常語音過程中起著重要的作用.腭咽閉合不全(velopharyngeal incompetence)是指語音活動時,由軟腭,懸雍垂,咽側壁,咽后壁相互運動,共同關閉鼻咽腔的過程不能完成.腭咽閉合不全是腭裂畸形影響正常語音的主要原因.其次是不良代償習慣,這種不良習慣是機體器官缺陷情況下,后天代償而形成的.其代償包括舌體的抬高向上以阻塞腭部裂隙；舌根向下向后以使會厭閉合代償軟腭,控制進入口鼻腔氣流；咽部肌肉異常收縮以代償腭咽閉合不全.另外,傳導性聽力障礙,獲得性心理障礙也影響正常的語音發(fā)育.
       腭裂患者由于口鼻直接相通,因此,發(fā)音時不僅總是帶有過度鼻音而且口腔內氣流壓力明顯不足,結果導致語音不清.腭裂患者語音障礙的特點主要包括：腭裂畸形患兒通常都伴有語音發(fā)育遲緩；腭裂患者發(fā)混合音比發(fā)輔音困難,發(fā)輔音比發(fā)元音困難；受影響最大的是發(fā)摩擦音和爆破音；發(fā)輔音時口內氣流壓力低,因而發(fā)音不清；發(fā)非鼻音時,氣體從鼻孔分流,出現(xiàn)鼻腔漏氣；發(fā)非鼻音時,尤其是發(fā)［i］或［u］時,出現(xiàn)鼻腔共鳴,發(fā)生過度鼻音；發(fā)鼻輔音時,如［m］,［n］,缺乏鼻腔共鳴,出現(xiàn)過低鼻音(感冒語音)；為補償原發(fā)或術后仍然存在腭咽閉合不全,通過將發(fā)音部位后移的方式來發(fā)音,出現(xiàn)代償語音.雖然,腭裂畸形患者的語音障礙有一些共同特點,但是不同的畸形類型,不同的畸形程度,不同的患者,其語音障礙存在有變化多樣的,明顯的個體差異.
       語音的產(chǎn)生是人體呼吸裝置,發(fā)聲裝置,控聲及共鳴裝置的協(xié)調運動和相互作用對呼出的氣流進行綜合處理的結果.氣流沖擊聲帶產(chǎn)生微弱的音,控聲及共鳴裝置使這一音的氣流在某一部位受到暫時阻斷和賦予不同的共鳴特征,最終形成具有不同音素的語音.腭裂患者由于解剖結構的異常而發(fā)生腭咽閉合不全和不良語音代償習慣,破壞了這一語音基礎,終產(chǎn)生語音障礙.
       腭裂手術的目的是封閉裂隙,恢復腭部的解剖關系,提供正常語音裝置的客觀條件.因此,腭裂手術對語音的恢復是最基本的和最重要的手段.腭裂手術又分為以封閉裂隙為主的腭成形術(palatoplasty)和以改善腭咽閉合為主的咽成形術(pharyngoplasty)兩類.大多情況下,腭裂患者僅需接受腭成形術,但有些病例,需兩類手術共同使用,才能達到恢復腭部的解剖形態(tài)和生理功能的目的.
      

      腭裂較為常見可單獨發(fā)生,也可并發(fā)唇裂.腭裂不僅有軟組織畸形,大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形.他們在吮吸,進食及語言等生理功能障礙方面遠比唇裂嚴重.由于頜骨生長發(fā)育障礙還常導致面中部塌陷,嚴重者呈碟形臉,咬合錯亂（常呈反頜或開頜）.因此,腭裂畸形造成的多種生理功能障礙,特別是語言功能障礙和牙錯亂對患者的日常生活,學習,工作均帶來不利影響；也容易造成患者的心理障礙.
      治療措施
      腭裂的治療是一個復雜的過程,需要整形外科,口腔正畸科,語音訓練科,精神及心理科等多方面的專家共同協(xié)作才能取得滿意的效果.
      治療原則
      在腭裂手術時間方面,盡可能做到在2歲前完成腭裂修復術.對于裂隙較窄,手術后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者,以一歲內完成腭裂整復手術為好.而對于裂隙嚴重,術后有可能遺留較大面積裸露骨面時,則可將手術時間適當延遲.對5至10歲的腭裂患者我們實施在腭裂整復的同期行華西咽后壁增高術,以助腭咽閉合率的提高,而對大于10歲的腭裂患者在行腭裂整復術的同期行華西腭咽肌瓣咽成形術,可明顯提高大齡患者的腭咽閉合率,對腭隱裂的患兒可嚴密監(jiān)護,只有當出現(xiàn)喂養(yǎng),聽力或語音問題時才考慮進行腭裂的修復.
      在腭裂手術方式的選用方面,原則上是選用那些既能有效恢復腭裂患者語音,又對上頜骨生長影響作用輕的手術方法.我們已有的研究表明,與唇裂修復術同期進行的硬腭裂犁骨瓣修復法可以有效減少腭裂的裂隙寬度,使大部分患者避免或減少了腭裂修復術中在兩側近齦緣處所做的松弛切口以及將腭粘骨膜瓣向中線移動的距離,且未對上頜骨的早期生長產(chǎn)生明顯影響.在腭裂修復術中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法為主兼顧使用蘭氏法（改良法）,兩瓣法（如Bardach法）和反向雙Z(Furlow法)法等,并遵循以下原則進行設計和操作：努力重建腭帆提肌環(huán)的形態(tài)結構；盡可能延長軟腭的長度；盡量避免或減少術
      
      
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