心肌橋患者（伴心絞痛）的合適藥物

      這個(gè)是有心絞痛的話，那么這個(gè)可以吃尼可地爾的有心肌橋，這個(gè)是可以吃酒石酸美托洛爾片，可以吃單硝酸異山梨酯片改善心臟供血控制心率的也是可以在監(jiān)測(cè)心電圖
      

      冠心病心絞痛患者。建議：1低鹽低脂飲食。2避免勞累及情緒波動(dòng)。3給予拜阿司匹林腸溶片抗血小板，消心痛片擴(kuò)冠，復(fù)方丹參滴丸活血化瘀，改善循環(huán)。
      

      你好!心絞痛
      心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)的主要臨床表現(xiàn),是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血,缺氧而引起的發(fā)作性胸骨后疼痛,為突然發(fā)作,多見于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),受寒或飽餐后.持續(xù)約數(shù)分鐘,休息或用硝酸甘油片后癥狀緩解.
      (1)臨床表現(xiàn)
      突然發(fā)作的腳骨上段或中段的壓榨性,窒息性疼痛,多伴有悶脹感.疼痛持續(xù)時(shí)間為1－5分鐘,偶爾可持續(xù)15分鐘之久.疼痛可放射至肩,左上肢,直達(dá)小指與無(wú)名指.嚴(yán)重者可發(fā)生于休息時(shí)及夜間,舌下含服硝酸甘油片后,可迅速緩解.
      (2)理化檢查
      心電圖：約半數(shù)人平時(shí)正常,發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)缺血型ST-T改變.
      心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：對(duì)心電圖無(wú)改變者,用運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血.可做雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)或踏板和踏車運(yùn)動(dòng).運(yùn)動(dòng)后做心電圖,如ST段水平型或下斜型壓低大于等于1mm,持續(xù)0.08秒及U波倒置為陽(yáng)性.
      長(zhǎng)程心電圖：全程記錄24小時(shí)心電圖,能及時(shí)記錄到心絞痛發(fā)作時(shí)心率,心律及ST段的改變.
      冠狀動(dòng)脈造影：顯示冠脈狹窄部位,程度及其范圍.
      (3)治療
      西醫(yī)治療
      心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),舌下含化硝酸甘油0.3－0.6mg或消心痛5－10mg,1－2分內(nèi)即可緩解,也可將亞硝酸異戊酯0.2毫升安瓿壓碎后吸入10余秒即奏效.這些藥物的副作用有頭昏,面紅,偶有血壓下降,青光眼患者忌用.如患者發(fā)作頻繁可口服長(zhǎng)效硝酸酯,如消心痛.對(duì)于勞動(dòng)后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安.在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)誘發(fā)的心絞痛,在1－3個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì),每日發(fā)作次數(shù),時(shí)間大致相同的稱為穩(wěn)定型心絞痛.癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛,在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱為不穩(wěn)定心絞痛.對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛,心得安安全有效.臨床報(bào)道認(rèn)為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好.心得安有降壓抗心律失常作用,故對(duì)伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜.鈣拮抗劑如心痛定,心可定等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈對(duì)穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效甚佳.有人認(rèn)為心得安加用心痛寧療效優(yōu)于一種藥物.
      
      
      以上是對(duì)“心肌橋患者（伴心絞痛）的合適藥物”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      ⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片劑,置于舌下含化,使迅速為唾液所溶解而吸收,1～2分鐘即開始起作用,約半小時(shí)后作用消失.對(duì)約92%的病人有效,其中76%在3分鐘內(nèi)見效.延遲見效或完全無(wú)效時(shí)提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病,也可能所含的藥物已失效或未溶解,如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化.長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低,停用10天以上,可恢復(fù)有效.近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用.不良作用有頭昏,頭脹痛,頭部跳動(dòng)感,面紅,心悸等,偶有血壓下降,因此第一次用藥時(shí),病人宜取平臥位,必要時(shí)吸氧.
      ⑵二硝酸異山梨醇（isosorbidedinitrate,消心痛）：可用5～10mg,舌下含化,2～5分鐘見效,作用維持2～3小時(shí).或用噴霧劑噴入口腔,每次1.25mg,1分鐘見效.
      ⑶亞硝酸異戊酯（anylnitrite）：為極易氣化的液體,盛于小安瓿內(nèi),每安瓿0.2ml,用時(shí)以手帕包裹敲碎,立即蓋于鼻部吸入.作用快而短,約10～15秒內(nèi)開始,幾分鐘即消失.本藥作用與硝酸甘油相同,其降低血壓的作用更明顯,宜慎用.同類制劑還有亞硝酸辛酯（octylnitrite）.
      在應(yīng)用上述藥物的同時(shí),可考慮用鎮(zhèn)靜藥.
      

      心肌橋一般能手術(shù)治療最好,比如支架術(shù)或外科手術(shù),吃藥效果不是很好.一般心肌橋有以下治療方案：
       1 藥物治療：β 受體阻滯劑能減低循環(huán)和冠脈內(nèi)壓力,減輕血管壓縮,同時(shí)其負(fù)性傳導(dǎo)作用而延長(zhǎng)舒張期,亦改善冠脈灌注.有人認(rèn)為心動(dòng)過速是促使心肌橋患者發(fā)生缺血事件的主要因素,而建議應(yīng)用β 受體阻滯劑,因能有效地減少心率和減弱心肌收縮力,從而減少心肌氧需求.有人觀察靜脈注射短效β 受體阻滯劑(ｅｓｍｏｌｏｌ)在有癥狀的心肌橋患者心房起搏時(shí)的治療效果,證實(shí)能緩解心絞痛癥狀和缺血表現(xiàn),其治療作用與血管壓縮減輕和心肌橋內(nèi)最大血流速度減低有關(guān).
       2 心肌橋切除術(shù)或冠脈松解術(shù)：1975年首先報(bào)道世界上首例心肌橋切除術(shù).之后相繼對(duì)有癥狀心肌橋患者進(jìn)行了該項(xiàng)手術(shù),術(shù)后患者癥狀消失,心肌缺血緩解,心電圖恢復(fù)正常,觀察多年未見復(fù)發(fā).多數(shù)人認(rèn)為對(duì)于那些用藥物治療但缺血癥狀仍持續(xù)存在的病人,外科手術(shù)治療是有效的.但也有認(rèn)為該手術(shù)有相當(dāng)危險(xiǎn)性,主要是冠脈心肌橋段走行是不可預(yù)見的,有時(shí)需深入切開心室壁,從而潛在地導(dǎo)致隨后發(fā)生左室室壁瘤.
       3 冠脈內(nèi)支架置入：最近的研究表明在有癥狀心肌橋患者進(jìn)行冠脈內(nèi)支架置入術(shù),能緩解心絞痛癥狀,對(duì)有持續(xù),嚴(yán)重心絞痛患者且β 受體阻滯劑療效欠佳時(shí),可作為治療上的一種重要手段.支架置入術(shù)后即刻,7周后分別行血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定,血管造影,血管內(nèi)超聲研究證實(shí)血流速度,血管腔直徑,冠脈內(nèi)壓力恢復(fù)正常,冠脈血流儲(chǔ)備亦完全正?；?血管造影和冠脈內(nèi)超聲提示沒有新的內(nèi)膜增生證據(jù)或機(jī)械性的支架彈性回縮.然而,今后仍需要大樣本的長(zhǎng)期的研究來評(píng)價(jià)支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率和狹窄程度,以及支架幾何形狀的穩(wěn)定性和臨床癥狀的改善狀況.支架的選擇上常選用柔韌性強(qiáng),支撐力大的支架,如Ｍｕｌｔｉ Ｌｉｎｋ支架,支架釋放壓力為12個(gè)大氣壓,常使用高壓擴(kuò)張(>14個(gè)大氣壓)以達(dá)到滿意的支架擴(kuò)張效果.
       4 冠脈搭橋術(shù)：有認(rèn)為有癥狀的心肌橋患者且心肌橋內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),應(yīng)考慮冠脈搭橋術(shù).
      

      你好,這種情況考慮是冠心病心絞痛的情況,冠心病,心絞痛病人可根據(jù)病情的輕重緩急,選取一種或數(shù)種藥治療.原則是：以胸悶,氣短為主者,可采用冠心蘇合丸,瓜萎片,腦心舒;如出現(xiàn)急性心絞痛發(fā)作,則立即舌下含硝酸甘油,消心痛或口服蘇冰滴丸,冠心蘇合丸,嗎導(dǎo)敏(注：因亞硝酸異戊酯可引起頭痛等不適,非屬病情重篤,較少動(dòng)用);對(duì)心絞痛伴有早搏者可用心可定治療;如心絞痛合并高血壓時(shí),選用硝苯吡啶或心可定為宜;對(duì)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足伴時(shí)有心絞痛發(fā)作者,應(yīng)用消心痛或長(zhǎng)效硝酸甘油與(-受體阻滯劑,如心得安聯(lián)合治療,同時(shí)選服l一2種中草藥制劑,如復(fù)方丹參片,冠心蘇合丸,活血通脈片上述各類情況均可與潘生丁,延痛心或心脈舒通合用,療效更佳.
      
      

      治療：
      1 藥物治療：β 受體阻滯劑能減低循環(huán)和冠脈內(nèi)壓力,減輕血管壓縮,同時(shí)其負(fù)性傳導(dǎo)作用而延長(zhǎng)舒張期,亦改善冠脈灌注.有人認(rèn)為心動(dòng)過速是促使心肌橋患者發(fā)生缺血事件的主要因素,而建議應(yīng)用β 受體阻滯劑,因能有效地減少心率和減弱心肌收縮力,從而減少心肌氧需求.有人觀察靜脈注射短效β 受體阻滯劑在有癥狀的心肌橋患者心房起搏時(shí)的治療效果,證實(shí)能緩解心絞痛癥狀和缺血表現(xiàn),其治療作用與血管壓縮減輕和心肌橋內(nèi)最大血流速度減低有關(guān).
      2 心肌橋切除術(shù)或冠脈松解術(shù)：1975年首先報(bào)道世界上首例心肌橋切除術(shù).之后相繼對(duì)有癥狀心肌橋患者進(jìn)行了該項(xiàng)手術(shù),術(shù)后患者癥狀消失,心肌缺血緩解,心電圖恢復(fù)正常,觀察多年未見復(fù)發(fā).多數(shù)人認(rèn)為對(duì)于那些用藥物治療但缺血癥狀仍持續(xù)存在的病人,外科手術(shù)治療是有效的.但也有認(rèn)為該手術(shù)有相當(dāng)危險(xiǎn)性,主要是冠脈心肌橋段走行是不可預(yù)見的,有時(shí)需深入切開心室壁,從而潛在地導(dǎo)致隨后發(fā)生左室室壁瘤
      3 冠脈內(nèi)支架置入：最近的研究表明在有癥狀心肌橋患者進(jìn)行冠脈內(nèi)支架置入術(shù),能緩解心絞痛癥狀,對(duì)有持續(xù),嚴(yán)重心絞痛患者且β 受體阻滯劑療效欠佳時(shí),可作為治療上的一種重要手段.支架置入術(shù)后即刻,7周后分別行血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定,血管造影,血管內(nèi)超聲研究證實(shí)血流速度,血管腔直徑,冠脈內(nèi)壓力恢復(fù)正常,冠脈血流儲(chǔ)備亦完全正常化.血管造影和冠脈內(nèi)超聲提示沒有新的內(nèi)膜增生證據(jù)或機(jī)械性的支架彈性回縮.然而,今后仍需要大樣本的長(zhǎng)期的研究來評(píng)價(jià)支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率和狹窄程度,以及支架幾何形狀的穩(wěn)定性和臨床癥狀的改善狀況.支架的選擇上常選用柔韌性強(qiáng),支撐力大的支架,如Ｍｕｌｔｉ Ｌｉｎｋ支架,支架釋放壓力為12個(gè)大氣壓,常使用高壓擴(kuò)張(>14個(gè)大氣壓)以達(dá)到滿意的支架擴(kuò)張效果.
      4 冠脈搭橋術(shù)：有認(rèn)為有癥狀的心肌橋患者且心肌橋內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),應(yīng)考慮冠脈搭橋術(shù).
      
      以上是對(duì)“心肌橋患者（伴心絞痛）的合適藥物”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      心絞痛的治療
       發(fā)作時(shí)的治療
      （ ）休息：發(fā)作時(shí)立刻休息 一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除
      （ ）藥物治療：較重的發(fā)作 可使用作用較快的硝酸酯制劑 常用的有硝酸甘油 硝酸異山梨酯和亞硝酸異戊酯
       緩解期的治療：宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素 調(diào)節(jié)飲食 特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽；禁絕煙酒 調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng) 但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息 使用作用持久的抗心絞痛藥 以防心絞痛發(fā)作常用的有：硝酸酯制劑 β受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑這三種類型的藥物
       中醫(yī)中藥治療：以“活血化瘀”法和“祛痰通絡(luò)”法最為常用
       外科手術(shù)治療：主要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù) 取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料
       經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)
       運(yùn)動(dòng)鍛煉療法：謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展 提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀
       其他治療：高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng) 可使頑固的心絞痛得到改善 但療效不易鞏固 體外反搏治療可能增加冠狀動(dòng)脈的血供 也可考慮應(yīng)用 兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而誘發(fā)心絞痛者 宜用快速作用的洋地黃類制劑
      不穩(wěn)定型心絞痛的處理
       各種不穩(wěn)定型心絞痛患者均應(yīng)住院臥床休息 在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行積極的內(nèi)科治療 盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死 需曲血做血清心肌酶和觀察心電圖變化以除外急性心肌梗死 并注意胸痛發(fā)作時(shí)的ST段改變
      
      

      心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的,暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥.其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺,可伴有其他癥狀,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)與左上肢,常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),每次發(fā)作3～5min,可數(shù)日一次,也可一日數(shù)次,休息或用硝酸酯制劑后消失.本病多見于男性,多數(shù)病人在40歲以上,勞累,情緒激動(dòng),飽食,受寒,陰雨天氣,急性循環(huán)衰竭等為常見的誘
      

      心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要臨床表現(xiàn),是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血,缺氧而引起的發(fā)作性胸骨后疼痛.為突然發(fā)作,多見于體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí),受寒或飽餐后.持續(xù)約數(shù)分鐘,休息或用硝酸甘油片后癥狀緩解.
       西醫(yī)治療：心絞痛發(fā)生時(shí)應(yīng)該立即停止活動(dòng),舌下含化硝酸甘油0.3—0.6mg或者消心痛5—10mg,1至2分鐘即可緩解.如果發(fā)作比較頻繁可口服長(zhǎng)效硝酸酯,如消心痛.對(duì)于勞動(dòng)后發(fā)生的心絞痛可加用心得安.如果近1—3個(gè)月疼痛發(fā)作時(shí)間,發(fā)作性質(zhì)以及次數(shù)相等,則成為穩(wěn)定性心絞痛,建議服用脈導(dǎo)敏.脈導(dǎo)敏具有擴(kuò)張血管的作用,每片2mg,舌下服用或嚼碎后2—4秒,可緩解心絞痛,作用可持續(xù)6個(gè)小時(shí)左右.心絞痛發(fā)作比較頻繁,可口服潘生丁25—45mg,每日三次.中醫(yī)治療：患者也可以服用中成藥.如冠心蘇合丸.心脈通,適用于心血淤阻者；復(fù)方丹參片,速效救心丸都可以緩解疼痛.
       發(fā)作時(shí),一定要臥床休息,保持安靜的環(huán)境.平常要少食多餐,不宜吃的過飽.飲食方面要少食富含動(dòng)物脂肪合膽固醇的食物.