高血壓腦病的常規(guī)診斷程序?需要作哪些常規(guī)檢測(cè)

      病情分析：
      高血壓腦病是指當(dāng)血壓突然升高超過(guò)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾值時(shí)，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時(shí)性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁不安、興奮、癲癇發(fā)作、陣發(fā)性呼吸困難、疼痛等。
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      可作眼底檢查，CT，腦電圖，腦脊液檢查。監(jiān)測(cè)血壓，結(jié)合臨床表現(xiàn)即可診斷。根據(jù)高血壓患者突發(fā)急驟的血壓與顱內(nèi)壓升高的癥狀正確判斷。

      您好,高血壓是一種以血壓上高為主要表現(xiàn)的綜合征,目前90%以上的高血壓者病因不明,稱(chēng)為原發(fā)性高血壓,又稱(chēng)高血壓病,其它約5%～10%的高血壓是由其它疾病或藥物引起,稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓.就血壓升高本身而言,并不產(chǎn)生直接的危害,但是,它可以作為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致或加速心腦血管疾病,腎功能不全的發(fā)生與發(fā)展,加重其病情,因此加強(qiáng)對(duì)高血壓的控制就成為減少心腦血管疾病,腎功能不全發(fā)病的重要措施.高血壓病人患心腦血管危險(xiǎn)性的高低級(jí)高血壓的可能原因,都需要通過(guò)一系列檢查來(lái)確定,因此,初診高血壓病人,以病史,體檢檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的檢查具有非常重要的價(jià)值.血糖（空腹為宜）,評(píng)價(jià)高血壓合并疾病,是否有糖尿病,糖尿病前期,代謝綜合征的診斷依據(jù)之一.血脂五項(xiàng)：評(píng)價(jià)患者心血管危險(xiǎn)性的指標(biāo),血總膽固醇升高,血清高密度脂蛋白膽固醇降低,血清甘油三脂升高均是心腦血管病特別是冠心病高發(fā)危險(xiǎn)因素.血清尿酸,血清肌酐,血清鉀：血尿酸升高可能與動(dòng)脈硬化有關(guān),低鉀表示可能有醛固酮增多癥,用排鉀利尿劑不當(dāng),食物中鉀過(guò)低.

      檢查要突出重點(diǎn)即根據(jù)問(wèn)診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后,首先加以檢查以求盡快肯定或否定某些診斷,在明確頭痛病因后,有時(shí)還需要進(jìn)一步的檢查.檢查方法有：
      1,眼底檢查：可見(jiàn)不同程度的高血壓性眼底,視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣甚至視網(wǎng)膜有出血,滲出物和視乳頭水腫.
      2,腦脊液檢查：壓力常顯著增高,有少數(shù)紅細(xì)胞或蛋白質(zhì)輕度升高.
      3,CT檢查：如出現(xiàn)彌漫性慢波,提示腦組織水腫診斷的主要依據(jù)是：
      ①血壓突然升高,伴嚴(yán)重頭痛,意識(shí)障礙且往往有抽搐或其他短暫的神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀眼底改變等,其中血壓突然增高,嚴(yán)重頭痛與意識(shí)障礙是本癥必不可少的癥狀,這是確立診斷的重要線索和依據(jù);
      ②經(jīng)積極降壓治療后,癥狀可迅速好轉(zhuǎn)或大部分緩解;
      ③可以排除以下疾?。焊哐獕盒阅X出血：雖也有血壓顯著增高嘔吐昏迷和偏癱,但一旦昏迷后,經(jīng)降壓治療后癥狀卻常常不能逆轉(zhuǎn),甚至死亡.本病見(jiàn)于高血壓患者,由于動(dòng)脈太突發(fā)急驟升高,導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控,產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病.
      高血壓腦病亦為內(nèi)科較為常見(jiàn)的急癥,是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞,腦供血發(fā)生急性障礙,也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張,從而使大腦過(guò)度灌注,導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高,引起的一系列臨床表現(xiàn).
      可發(fā)生于急進(jìn)型或嚴(yán)重緩進(jìn)型高血壓病患者,尤其是伴有明顯腦動(dòng)脈硬化者；在妊娠中毒癥,腎小球腎炎,腎血管性高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性癥狀性高血壓患者中亦時(shí)有發(fā)生.發(fā)病常先有血壓突然升高,頭痛,惡心,煩燥不安等癥狀,然后發(fā)生劇烈頭痛,嘔吐,心動(dòng)過(guò)緩（個(gè)別亦可心動(dòng)過(guò)快）,脈搏有力,呼吸困難,視力障礙,黑蒙,抽搐,意識(shí)模糊甚至昏迷.也可有暫時(shí)性偏癱,半身感覺(jué)障礙,失語(yǔ)等.
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      本病見(jiàn)于高血壓患者,由于動(dòng)脈太突發(fā)急驟升高,導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控,產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病.高血壓腦病亦為內(nèi)科較為常見(jiàn)的急癥,是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞,腦供血發(fā)生急性障礙,也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張,從而使大腦過(guò)度灌注,導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高,引起的一系列臨床表現(xiàn).動(dòng)脈壓升高,顱內(nèi)壓增高,意識(shí)障礙,癲癇發(fā)作,陣發(fā)性呼吸困難,其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語(yǔ),偏癱等.頭痛,常是高血壓腦病的早期癥狀,多數(shù)為全頭痛或額杭部疼痛明顯,咳嗽,活動(dòng)用力時(shí)頭痛明顯,伴有惡心,嘔吐.當(dāng)血壓下降后頭痛可得以緩解.腦水腫癥狀為主：大多數(shù)病人具有頭痛,抽搐和意識(shí)障礙三大特征,謂之為高血壓腦病三聯(lián)征.實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)：腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作）,細(xì)胞和蛋白含量也可增高.腦電圖可見(jiàn)彌散慢波或/和癲癇性放電.顱腦CT掃描可見(jiàn)因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低.根據(jù)高血壓患者突發(fā)急驟的血壓與顱內(nèi)壓升高的癥狀,診斷不難.

      一,實(shí)驗(yàn)室檢查
      1.除非伴腎病或尿毒癥 尿常規(guī)通常無(wú)蛋白 紅細(xì)胞 白細(xì)胞及管型等 血尿素氮正常
      2.CSF壓力多數(shù)增高 偶可正常 細(xì)胞數(shù)正常 極少數(shù)患者有少量紅細(xì)胞 蛋白輕微增高
      影像學(xué)檢查
      頭顱的影像學(xué)檢查對(duì)診斷具有重要意義
      1.腦部CT 出現(xiàn)局限或廣泛的低密度灶腦水腫表現(xiàn) 主要累及皮質(zhì)下白質(zhì) 偶爾累及皮質(zhì) Schwartz等發(fā)現(xiàn) 在高血壓并發(fā)的高血壓腦病 腦水腫常為雙側(cè)性 主要位于枕葉 也有位于頂葉 后額葉 小腦胼胝體的帶狀結(jié)構(gòu)等處 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后的高血壓腦病 腦水腫位于手術(shù)同側(cè)的大腦前 中動(dòng)脈供血區(qū)域 高血壓腦病緩解后 CT異常所見(jiàn)消失
      2.腦部MRI 與CT改變相似 MRI上T1下降 T2上升
      3.SPECT 在CT或MRI顯示異常的部位 可見(jiàn)血流灌注增加
      4.眼底檢查 視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈彌漫性或局限性強(qiáng)烈的痙攣 硬化或有出血 滲出和視盤(pán)水腫
      5.腦電圖 出現(xiàn)局限性異?；螂p側(cè)同步銳性慢波 有時(shí)表現(xiàn)為節(jié)律性差
      二,本病及時(shí)處理預(yù)后良好 處理不當(dāng)可導(dǎo)致死亡 因此應(yīng)力爭(zhēng)早期確診 臥床休息 盡快降血壓 降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫 控制癲癇發(fā)作 預(yù)防心力衰竭等 具體治療及處理措施應(yīng)該去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,及時(shí)治療.
      

      高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
      在未使用抗高血壓藥物情況下,收縮壓大于或等于140毫米汞柱,舒張壓大于或等于90毫米汞柱；既往有高血壓史,目前正在使用抗高血壓藥物,現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平,亦應(yīng)診斷為高血壓.
      高血壓病人的常規(guī)檢查包括以下內(nèi)容：
      1,血尿常規(guī).如果出現(xiàn)貧血,血尿,蛋白質(zhì)等,應(yīng)考慮為腎性高血壓,或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷.
      2,血生化 如血稼,血鈉,肝腎功能,血糖,血脂等.血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能.肝腎功能的叫愛(ài)奶茶有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物,血糖血脂的檢測(cè)可以了解有沒(méi)有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素.
      3心電圖. 有利于了解高血壓病患者有無(wú)高血壓病所致的心肌肥厚,心律失?；蛐募∪毖?br />       有條件的高血壓病患者,可進(jìn)一步選做一下檢查：
      1 動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)監(jiān)測(cè).次檢查不僅能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況,而且能解釋高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律.
      2 超聲心動(dòng)圖檢查.該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能.
      高血壓患者后期要重視三項(xiàng)檢查
      一查 血小板
      二查 尿
      三查 眼底.