我患過支氣管內(nèi)膜結(jié)核，現(xiàn)在左肺

      你好,支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的左肺上葉前段性不張,因為是結(jié)核桿菌引起的慢性炎癥所導(dǎo)致,所以現(xiàn)在沒什么好的治療方法,唯一的治療方法是,進(jìn)行系統(tǒng)的抗結(jié)核治療.
      我建議你去醫(yī)院傳染科就治,在醫(yī)生的治療下,進(jìn)行系統(tǒng)的抗結(jié)核治療.可能還有肺恢復(fù)原狀的可能.
      

      
      近年來,由于全球結(jié)核病的發(fā)病率逐漸上升及多重耐藥結(jié)核菌增多,結(jié)核病的診治越來越受到臨床重視.支氣管內(nèi)膜結(jié)核(endobrochial
      tuberculosis, EBTB)是發(fā)生于支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核性病變.其臨床,X線表現(xiàn)不典型,臨床上易被誤診,從而延誤治療,可導(dǎo)致不
      可逆性支氣管狹窄,肺不張等.同時,由于EBTB又是肺結(jié)核的一個重要傳染源,傳染性強(qiáng),因此,應(yīng)引起臨床高度重視.EBTB是指發(fā)生在
      氣管,支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病,常由于結(jié)核菌在支氣管內(nèi)種植,或由鄰近受累的縱隔淋巴結(jié)浸潤,破潰入支氣管,或血源性播散而
      致.活動性肺結(jié)核患者約10～40%合并EBTB,超過90%的EBTB患者可出現(xiàn)支氣管狹窄,而10～20%的EBTB患者胸片可完全正常.由于單
      純性EBTB胸片無明顯異常表現(xiàn),增加了診斷的困難,極易造成誤診或漏診.EBTB延誤治療可致結(jié)核性支氣管狹窄,導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難,
      肺不張,繼發(fā)性肺炎,而早期抗結(jié)核能預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生.對該病的誤診不僅可導(dǎo)致結(jié)核病在人群中傳播,而且增加了治愈該病的難
      度,最后往往需要外科手術(shù)才能治愈,增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).因此,提高EBTB的早期診斷水平十分重要.
      確診EBTB的患者,均有明顯的呼吸道癥狀,咳嗽明顯,咯痰不多,僅少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱,而胸悶患者較多.臨床癥狀缺乏特異性,無明顯
      消瘦,盜汗等結(jié)核中毒癥狀.查體發(fā)現(xiàn)大多患者有局限性吸氣相哮鳴音（60%）,但仍有患者無陽性體征發(fā)現(xiàn).X線胸片檢查均無異常發(fā)
      現(xiàn),有患者曾行支氣管舒張/或激發(fā)試驗均陰性.所有患者院外行抗炎,對癥治療無效,有少數(shù)患者院外診斷為支氣管哮喘而給予吸入皮質(zhì)激
      素治療3月無效,該患者胸片亦無結(jié)核播散跡象.Park等研究結(jié)果顯示,EBTB患者氣道反應(yīng)性無增高,認(rèn)為氣道反應(yīng)性正?？勺鳛殍b別哮喘
      和EBTB可能性的依據(jù),本研究發(fā)現(xiàn)與該結(jié)果一致.
      纖維支氣管鏡檢查對內(nèi)膜結(jié)核的診斷起著決定性的意義.肺結(jié)核常好發(fā)部位為上葉尖后段及下葉背段,而EBTB則不同,由本組病例可見,
      病變部位可累及氣管和雙肺各個支氣管,說明EBTB具有多發(fā)性的特點.EBTB鏡下表現(xiàn)可分為炎癥浸潤型,增殖型,狹窄閉塞型,潰瘍型四
      種類型,而Chung將其分為有活動性的干酪樣壞死型,充血水腫型,纖維狹窄型,腫塊型,顆粒型,潰瘍型和非特異性支氣管炎型七種亞
      型.我們認(rèn)為,按照后者分類比較科學(xué),因為后者分類較細(xì),對不同分類采取不同的診斷和治療方法,便于臨床觀察療效.國內(nèi)外文獻(xiàn)報告
      痰及經(jīng)支氣管毛刷涂片找抗酸桿菌陽性率不高,本組刷檢陽性率為80%,明顯高于活檢,可能與本組病變多為EBTB早期改變有關(guān).如把刷
      檢和活檢兩法聯(lián)合應(yīng)用,診斷率會明顯提高.
      對于痰菌陽性的初治肺結(jié)核病人,只要早期,合理,規(guī)律,聯(lián)合,全程用藥,痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶治愈率可達(dá)95%以上,但對于痰菌陽性的
      EBTB,既往認(rèn)為單純?nèi)砘煰熜芳?胸片正常的EBTB患者給予1年以上全身正規(guī)抗癆治療,所有患者的癥狀均緩解,復(fù)查胸片正常,
      部分患者復(fù)查纖維支氣管鏡正常,提示全身抗結(jié)核化療療對胸片正常的EBTB效果好.我們認(rèn)為EBTB療效差的原因與診治不及時有關(guān).單純
      全身化療全部治愈,療效好的原因可能與所治療患者病變輕,未合并其它部位結(jié)核有關(guān),同時也說明早期診斷及治療的重要性,使病變治愈
      于可逆性階段.我們認(rèn)為胸片正常的EBTB應(yīng)采用足量,有效,聯(lián)合,規(guī)律和全程的抗結(jié)核治療,能夠治愈該病.
      目前關(guān)于EBTB的內(nèi)科治療,國內(nèi)外觀點不甚相同,國內(nèi)有作者強(qiáng)調(diào)局部使用抗結(jié)核藥物治療,國外提出可以使用霧化吸入糖皮質(zhì)激素和鏈
      霉素等治療,但也有爭議.本組僅使用單純?nèi)砘熂慈恐斡?說明沒有必要使用其它方法如霧化吸入糖皮質(zhì)激素等治療早期EBTB.因
      糖皮質(zhì)激素的副作用及抗結(jié)核藥物對支氣管黏膜本身的刺激能否造成損害尚缺乏系統(tǒng)研究,應(yīng)引起我們的重視.
      總之,目前EBTB尚缺乏特異性的臨床特征,為減少EBTB誤診和漏診,我們在臨床工作中,對于不明原因的呼吸道癥狀如咳嗽,胸悶,痰中
      帶血,哮喘,咯痰者,經(jīng)抗炎,對癥治療2周無效時,應(yīng)及時行纖維支氣管鏡檢查,纖維支氣管鏡檢查是診斷EBTB必需的檢查手段,鏡下的
      活檢,刷檢對提高EBTB的診斷率,避免誤診具有重要的意義.對胸片正常的EBTB實行全身化療效果好,可治愈該病而避免并發(fā)癥發(fā)生
      

      你好,支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的左肺上葉前段性不張,因為是結(jié)核桿菌引起的慢性炎癥所導(dǎo)致,所以現(xiàn)在沒什么好的治療方法,唯一的治療方法是,進(jìn)行系統(tǒng)的抗結(jié)核治療.我建議你去醫(yī)院傳染科就治,在醫(yī)生的治療下,進(jìn)行系統(tǒng)的抗結(jié)核治療.可能還有肺恢復(fù)原狀的可能.
      
      以上是對“我患過支氣管內(nèi)膜結(jié)核，現(xiàn)在左肺”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      你好,結(jié)合你的病情描述,不排除為支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的左肺上葉前段性不張,因為是結(jié)核桿菌引起的慢性炎癥所導(dǎo)致,但是目前為止還沒有比較理想的治療手段,建議患者及時到醫(yī)院傳染科就診.祝好
      

      一,地質(zhì)學(xué)名詞,與周圍沉積物成分不同的礦物質(zhì)團(tuán)塊稱結(jié)核.如大洋底部的錳結(jié)核（又稱多金屬結(jié)核,見附圖）.
      尤指沉積巖中的包裹結(jié)核.
      二,結(jié)核病的簡稱.（tuberculosis,簡稱TB）
      結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性傳染病.結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺結(jié)核病(pulmonary tuberculosis).結(jié)核病又稱為癆病和’’白色瘟疫’’,是一種古老的傳染病,自有人類以來就有結(jié)核病.在歷史上,它曾在全世界廣泛流行,曾經(jīng)是危害人類的主要?dú)⑹?奪去了數(shù)億人的生命.1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌,但由于沒有有效的治療藥物,仍然在全球廣泛流行.自五十年代以來,不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物,使流行得到了一定的控制.但是,近年來,由于不少國家對結(jié)核病的忽視,減少了財政投入,再加上人口的增長,流動人口的增加,艾滋病毒感染的傳播.使結(jié)核病流行下降緩慢,有的國家和地區(qū)還有所回升.所以,世界衛(wèi)生組織(WHO)于1993年宣布"全球結(jié)核病緊急狀態(tài)",確定每年3月24日為"世界防治結(jié)核病日" .結(jié)核病還是因病致貧,因病返貧的主要疾病.結(jié)核病還是一種人畜共患傳染病.結(jié)核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題,也是一個社會經(jīng)濟(jì)問題.控制工作任重道遠(yuǎn).只要政府重視,加大投入,實施現(xiàn)代,科學(xué)的控制策略,長期,不間斷地與之斗爭,結(jié)核病是可以治愈和控制的疾病.
      結(jié)核
      病名.指核樣腫物生于皮里膜外者.《備急千金要方》卷二十三有：“此癥生于皮里膜外,結(jié)為果核,堅而不痛”.該病因風(fēng)火氣郁,或濕痰凝結(jié)而致.初起推之可動,久則推之難移,多不作膿.若因風(fēng)火氣郁結(jié)聚,初起伴有寒熱者,宜用荊防敗毒散解表,繼服連翹解毒飲；如濕痰凝結(jié)氣郁者,可行氣化痰,用五香流氣飲或千金指迷丸.本病相當(dāng)于急,慢性淋巴結(jié)炎,或淋巴結(jié)核及部分皮下腫物等病.
      結(jié)核治療應(yīng)該中西結(jié)合
      中醫(yī)與西醫(yī)在治療肺結(jié)核方面,最終的治療目的是相同的,都是為了殺滅結(jié)核菌,但是二者之間的治療途徑卻完全不同.化療藥物服用后是直接消滅結(jié)核菌,就好似農(nóng)民把農(nóng)藥噴到田間治療蟲子一樣,效果是明顯的肯定的,但是現(xiàn)在出現(xiàn)了一個問題,那就是結(jié)核菌的抗藥性耐藥性,為什么田間的蟲子會越來越多,越來越難殺,為什么結(jié)核菌會死而復(fù)燃,為什么在服用化療藥物時,一直強(qiáng)調(diào)十字治療原則（早期.聯(lián)用.適量.規(guī)則.全程）.其實道理很簡單,西藥治療肺結(jié)核時針對的是結(jié)核菌,而沒有考慮到人體自身的修復(fù)功能,中醫(yī)剛好可以彌補(bǔ)這一點.
      我們都知道肺結(jié)核的發(fā)病主要取決于結(jié)核菌和個人的抵抗力兩個方面.如果結(jié)核菌進(jìn)入人體后,人體自身會調(diào)動一切防御機(jī)能進(jìn)行斗爭,如戰(zhàn)勝了則不發(fā)病,如戰(zhàn)敗了則可以發(fā)生肺結(jié)核,而不是每個感染上肺結(jié)核的人都發(fā)病.這就為治療肺結(jié)核病又指引了一條道路,那就是增強(qiáng)自身的抵抗力,中醫(yī)中藥為什么可以治療肺結(jié)核的道理,就在這里.中醫(yī)治療肺結(jié)核主要針對的是人體自身,如果人體的防御機(jī)能增強(qiáng)了,人體自身產(chǎn)生了抗體,結(jié)核菌自然也就會被控制和殺滅.另外中醫(yī)藥在治療肺結(jié)核的同時,也可以抑制化療西藥對胃.肝.腎所產(chǎn)生的副作用之不足.
      [編輯本段]結(jié)核病的感染,發(fā)病和傳染
      結(jié)核病的傳染源主要是談涂片陽性的肺結(jié)核排菌病人.有了傳染源,結(jié)核菌還必須通過一定途徑才能傳染給別人.肺結(jié)核病人主要通過咳嗽或打噴嚏等把含有結(jié)核菌的微沫散播于空氣中,健康人吸入含有結(jié)核菌的微沫可受到結(jié)核菌的感染.
      結(jié)核病傳染的程度主要受結(jié)核病人排菌量,咳嗽癥狀以及接觸的密切程度等因素的影響.家庭內(nèi)父母或祖父母等長輩有結(jié)核病,兒童較易受到結(jié)核菌的感染.
      健康人受到結(jié)核菌感染后,不一定發(fā)生結(jié)核病,是否發(fā)生結(jié)核病,主要受到兩種因素的影響,即受到感染結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響,結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病.人體初次受到結(jié)核菌感染后,通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀,也不發(fā)生結(jié)核病.但當(dāng)少數(shù)感染結(jié)核菌的人出現(xiàn)抵抗力降低時,可在一年中任何時候發(fā)生結(jié)核病.發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右.
      預(yù)防或減少發(fā)生結(jié)核病的措施首先就是不要受結(jié)核菌的感染,不受結(jié)核菌感染就不會發(fā)生結(jié)核病.因此,推遲受結(jié)核菌的感染年齡甚為重要.怎樣知道受到結(jié)核菌感染呢?主要應(yīng)用結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）進(jìn)行皮膚試驗,依據(jù)皮膚反應(yīng)結(jié)果來判斷.
      
      

      肺不張表示肺的部分或完全無氣,體積萎陷.肺不張是一個病征,而不是病名,故需尋找引起肺不張的病因.
      癥狀
      癥狀： 肺不張的臨床表現(xiàn)差異較大,和肺不張的范圍及其引起肺不張的病因密切相關(guān),一側(cè)性肺不張,常伴有明顯的呼吸困難,體格檢查常發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓變形,呼吸音消失,叩診實音,氣管向患側(cè)移位等改變,而局限性的肺不張癥狀可不明顯,臨床體征也不典型.中心型肺癌引起的肺不張,常有刺激性咳嗽,咳血絲痰,呼吸困難等由腫瘤引起的臨床改變.
      病因及發(fā)病機(jī)制
      引起肺不張的原因很多,大致可分為先天性和獲得性兩類. 1.先天性肺不張 正常的胎兒在出生時可有部分肺泡沒有充氣,而在以后幾天內(nèi)才逐漸充氣膨脹.如果胎兒在出生后肺部有較多肺泡不能正常充氣,就可產(chǎn)生先天性肺不張. 2.獲得性肺不張 表示已經(jīng)充氣的肺變?yōu)椴糠只蛲耆珶o氣,可以由于支氣管阻塞（包括內(nèi)在或外在因素）或肺部受外壓等原因所引起.支氣管內(nèi)在阻塞最常見的原因有吸入性異物,濃厚的粘液,炎性滲出物,支氣管腫瘤,支氣管炎性肉芽組織或炎性支氣管狹窄等.支氣管外在阻塞可由于淋巴結(jié)腫大（包括結(jié)核,腫瘤和結(jié)節(jié)病等）,支氣管周圍腫瘤,主動脈瘤,心臟增大（如左房擴(kuò)大）以及心包積液等引起.肺部受外壓時引起肺萎縮,可由于較大量的胸積液或氣胸,胸腔內(nèi)腫瘤.胸廓下陷（先天性,外傷性或手術(shù)后）以及橫隔上升等原因造成.
      診斷
      中葉肺不張須注意和葉間積液,中葉實變鑒別,葉間積液大多呈橢圓形或梭形,其上下緣有不同程度圓隆突出現(xiàn)象,而中葉實變則體積不縮小,側(cè)位呈三角形,上緣（水平裂）位置不低,因?qū)嵶兌酁檠装Y故其邊緣可因炎癥反應(yīng)而變得模糊,此點與中葉肺不張時周圍代償性肺氣腫邊緣顯得更清楚有區(qū)別.
      （1）臨床表現(xiàn) 主要為：小塊肺不張可無癥狀.一葉以上的肺不張常有呼吸困難,陣發(fā)性咳嗽,胸痛,發(fā)紺,心動過速,有時伴有休克現(xiàn)象；發(fā)病緩慢者,右因胸負(fù)壓對胸膜及縱隔的牽引而產(chǎn)生胸痛及咳嗽；部分伴有感染者,可出現(xiàn)發(fā)熱,咯膿性痰等.
      大塊肺不張當(dāng)支氣管阻塞時,患側(cè)肋間隙狹小或凹陷,呼吸運(yùn)動減弱或消失,高度濁音或?qū)嵰?呼吸間及語音減弱或消失；健側(cè)高清音；心臟及縱隔向患側(cè)移位,橫膈上升.
      （2）輔助檢查 主要有：
      1） 痰液檢查 查結(jié)核菌及癌細(xì)胞.
      2） X線胸部攝片檢查 顯示肺不張的肺組織體積縮小,鄰近肺組織有代償性肺氣腫.
      3） 支氣管鏡檢查 必要時作支氣管鏡檢查.
      （3）治療 包括：
      （1）病因治療 炎癥引起者使用抗生素；結(jié)核引起使用抗結(jié)核藥物；肺癌者爭取手術(shù)治療.
      （2）對癥治療 酌情選用氨茶堿0.1克或喘定0.2克,每天3次口服；祛痰用10%碘化鉀10毫升,每天3次口服；或痰易凈1克配成10%-20%水溶液霧化吸入；有呼吸困難時,給予輸氧；鼓勵患者作深呼吸以助肺復(fù)張；必要時,經(jīng)支氣管鏡紺取異物或?qū)ひ何?