哪兒有治療小女孩膀胱陰道瘺的專

      性泌尿生殖道瘺最常見病因是醫(yī)源性損傷,最常見部位是膀胱,其次是輸尿管,尿道相對少見.在發(fā)達(dá)國家中60%~80%發(fā)生在經(jīng)腹子宮切除術(shù)后.在我國20世紀(jì)80年代前,主要是分娩損傷所致 ,本組資料也顯示1990年以前有14例,病因為產(chǎn)科因素占72%,且復(fù)雜性瘺口多出現(xiàn)在1990年以前,提示婦科手術(shù)瘺口相對簡單,修補后成功率高.膀胱好發(fā)于膀胱三角區(qū)和后壁與陰道宮頸相連處,損傷類型為：膀胱被誤切,誤扎,膀胱撕裂,挫傷,膀胱麻痹等術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有尿液自損傷處漏出或破口處見鮮紅的膀胱黏膜,以手指入破口探查為局限性囊腔者即可考慮膀胱損傷,可自術(shù)前留置的導(dǎo)尿管注入美蘭,術(shù)野有藍(lán)色液體流出即可確診膀胱損傷.術(shù)后尿漏的主要表現(xiàn)為漏尿.漏尿出現(xiàn)時間因漏孔的原因不同而有所區(qū)別.分娩時壓迫壞死型尿瘺及手術(shù)時組織剝離過度所致缺血壞死型尿瘺,多在產(chǎn)后3~7 d開始漏尿,術(shù)中直接損傷者術(shù)后即開始漏尿.由于長期浸漬,外陰,臂部及大腿內(nèi)側(cè)可發(fā)生皮疹及感染.確診后應(yīng)根據(jù)具體情況制定處理方案,少數(shù)早期,小的膀胱瘺孔可安置導(dǎo)尿管,持續(xù)引流2周左右,瘺孔可能自行愈合.修補手術(shù)時機,依瘺形成原因及發(fā)現(xiàn)時間而定,新鮮的創(chuàng)傷性瘺(婦科手術(shù)損傷,外傷,或24 h內(nèi)確認(rèn)的膀胱陰道瘺,均可立即進行修補,修補成功的關(guān)鍵在于：①充分術(shù)前準(zhǔn)備：包括術(shù)前控制感染,給予適當(dāng)支持治療.②明確損傷或瘺孔部位,恰當(dāng)選擇術(shù)式,瘺口距輸尿管開口較近或伴輸尿管瘺時,分離縫扎時應(yīng)輸尿管插管.③瘺口完全切除,并充分游離瘺口周圍組織,使膀胱陰道各層次分明.④各層組織分層無張力縫合,各層盡可能在互相垂直方向縫合,避免縫合縫重疊;不留間隙,促進組織愈合.縫合陰道粘膜,膀胱黏膜時創(chuàng)沿對齊,避免內(nèi)翻.⑤充分膀胱引流,膀胱損傷修補后應(yīng)留置導(dǎo)尿管引漏,必要時放置膀胱造瘺管,并保證引流道通暢.為防止尿路感染,應(yīng)行間斷膀胱沖洗.⑥加強術(shù)后護理.針對膀胱損傷的主要原因,預(yù)防措施如下：①不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量,做好產(chǎn)前檢查,早期發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄及胎位不正.加強婦保工作管理,爭取做到科學(xué)接生,防止滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長,避免膀胱充盈.②難產(chǎn)手術(shù)后常規(guī)進行陰道檢查,疑有膀胱受壓或損傷者,留置尿管,使膀胱空虛,改善局部血運,防止尿瘺形成.③遇子宮破裂者,應(yīng)檢查輸尿管,膀胱有無損傷, 及時處理.④尿瘺修補術(shù)后.再孕需剖宮產(chǎn)術(shù),已有子女者,建議絕育術(shù),術(shù)后3個月禁止性生活及陰道檢查.