王醫(yī)生你好，我是一位青春痘患者..

      痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,痤瘡發(fā)生的病理生理學因素痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多,毛囊皮脂腺導管阻塞,細菌感染和炎癥反應等諸多因素密切相關.毛囊皮脂腺導管的異常角化是另一個重要因素.大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細菌感染.毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌,白色葡萄球菌和馬拉色菌,其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要.痤瘡丙酸桿菌產生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油,產生游離脂肪酸,后者是導致痤瘡炎癥性損害的主要因素.此外,痤瘡丙酸桿菌還可產生多肽類物質,趨化中性粒細胞,活化補體和使白細胞釋放各種酶類,誘發(fā)或加重炎癥.除上述因素外,部分患者痤瘡的發(fā)生還與機體的免疫功能等有關,特別是在一些特殊的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡,免疫反應起著重要的作用.痤瘡的分級痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據.根據痤瘡皮損性質及嚴重程度可將痤瘡分為三度4級：
      1級（輕度）：僅有粉刺;2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹;3級（中度）：除有粉刺,炎性丘疹外還有膿皰;4級（重度）：除有粉刺,炎性丘疹及膿皰外還有結節(jié),囊腫或瘢痕.
      痤瘡的局部治療.局部清洗用清水洗臉,去除皮膚表面的油脂,皮屑和細菌的混合物.但不能過分清洗.忌用擠壓,搔抓粉刺.此外,忌用油脂類,粉類護膚美容化妝品及含有糖皮質激素成分的軟膏及霜劑.
      外用藥物治療：維A酸類藥物,過氧苯甲酰,抗生素紅霉素,氯霉素或克林霉素（氯潔霉素）用乙醇或丙二醇配制,濃度1%~2%,療效較好.硫磺洗劑硫磺洗劑具有調節(jié)角質形成細胞的分化,降低皮膚游離脂肪酸等作用,對痤瘡丙酸桿菌亦有一定的抑制作用.
      痤瘡的抗生素治療口服抗生素是治療痤瘡特別是中,重度痤瘡有效的方法之一.應首選四環(huán)素類,其次大環(huán)內酯類,其他如磺胺甲惡唑-甲氧芐啶（復方新諾明）和甲硝唑也可酌情使用,但β內酰胺類抗生素不宜選擇.四環(huán)素類中第1代四環(huán)素類藥物如四環(huán)素口服吸收差,對痤瘡丙酸桿菌的敏感性低;第2代四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素,多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素應優(yōu)先選擇,兩者不宜相互替代.要求在使用抗生素治療痤瘡應規(guī)范用藥的劑量和療程.痤瘡的維A酸治療口服異維A酸是治療嚴重痤瘡的標準方法,也是目前治療痤瘡最有效的方法.異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié),治療效果雖顯著,但考慮到其不良反應,故盡量不作為輕度痤瘡的首選治療.因您雄激素水平不高,可不用抑制雄激素的藥物.口服糖皮質激素主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡,因為這些類型的痤瘡往往與過度的免疫反應和炎癥有關,短暫使用糖皮質激素可以起到免疫抑制及抗炎作用.但應注意糖皮質激素本身抗炎誘發(fā)痤瘡.口服僅有于炎癥較重的患者,而且是小量,短期使用.
      痤瘡的物理治療對于不能耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者,物理治療是最好的選擇.
      痤瘡的分級治療痤瘡的分級體現(xiàn)了痤瘡的嚴重程度和皮損的性質,故痤瘡的治療應根據其分級選擇相應的治療藥物和手段.目前,常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動力療法,激光治療和果酸療法.1級：一般采用局部治療.如果僅有粉刺,外用維A酸類制劑是最佳的選擇.一些具有角質剝脫,溶解粉刺,抑制皮脂分泌,抗菌等作用的醫(yī)學護膚品也可作為輔助治療的方法.
      2級：通常采用1級痤瘡的治療方法,但對炎癥性丘疹和膿皰較多,局部治療效果不佳者可使用口服抗生素治療.此類痤瘡也可采用聯(lián)合治療,如口服抗生素聯(lián)合外用維A酸類制劑,或聯(lián)合應用藍光,光動力療法,果酸療法等物理療法.
      3級：此類患者常需要采用聯(lián)合治療的方法,其中系統(tǒng)使用抗生素是其基礎治療的方法之一,且要保證足夠的療程.最常使用的聯(lián)合療法是口服抗生素聯(lián)合外用維A酸類制劑,也可同時外用過氧苯甲酰.對要求避孕或有其他婦科指征的女性患者激素療法的應用也有很好的效果.本指南介紹的其他聯(lián)合治療方法也可采用,如紅藍光,光動力療法等,但要注意四環(huán)素類和異維A酸藥物間的相互作用和配伍禁忌,以及光敏感的產生.效果不佳者可單獨口服異維A酸治療,也可同時外用過氧苯甲酰.對系統(tǒng)應用抗生素需要3個月以上者,聯(lián)合應用過氧苯甲酰這類不引起細菌耐藥的抗菌制劑很有必要,可防止和減少耐藥的產生.
      4級：口服異維A酸是這類患者最有效的治療方法,可用作一線治療.對炎癥性丘疹和膿皰較多者,也可先系統(tǒng)應用抗生素聯(lián)合過氧苯甲酰聯(lián)合治療,待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸治療囊腫和結節(jié)等皮損.也可試用上述第3級痤瘡所使用的方法和本指南中介紹的聯(lián)合治療方法.
      無論哪一級痤瘡,待癥狀改善后予以維持治療均是非常重要的.