神經性疼痛,吃止痛藥也不管用.幻肢痛

      傷害源性疼痛,與各種傷害性刺激作用于傷害感受器有關；藥物治療
      a,抗憂郁藥 常用的有阿密替林,丙密嗪,多慮平,麥普替林等三（四）環(huán)類抗憂郁藥.過去多用于改善慢性疼痛的精神憂郁狀態(tài),后來發(fā)現(xiàn)該類藥物還具有獨特的鎮(zhèn)痛作用而被廣泛地應用于慢性疼痛的治療.主要通過抑制突觸部位的5-羥色胺和去甲腎上腺素再吸收,影響中樞傳導遞質的量而產生抗憂郁及鎮(zhèn)痛作用(5).而在慢性長期用藥時,其鎮(zhèn)痛作用的發(fā)揮尚與P物質,促甲素樣肽,γ-胺基丁酸的活性變化有關.一般成人從25mg/日起,老年人從10mg/日起,晚睡前頓服.若效果不明顯,無副作用時,可以每數(shù)日增加10~25mg,在達到150mg/日后,應維持使用1~2周.如無副作用可用至300mg/日以下.當出現(xiàn)口干時,表明藥量已足.應密切注意其并發(fā)癥（抗膽堿,奎尼丁樣作用）.抗痙攣藥 代表性的藥物有卡馬西平,苯妥因鈉,丙戊酸鈉. 對神經電擊樣的疼痛有效.國外應用較為廣泛的是加巴噴?。╣abapentin）,可明顯緩解糖尿病或帶狀皰疹引起的神經痛.本類藥物作用原理不完全清楚.考慮與抑制受損神經元的異常放電或過度興奮有關.長期應用本類藥物會產生肝,腎,胃腸道及造血系統(tǒng)功能異常,故一般主張在密切監(jiān)測下應用或交替使用.心理學方面的治療
       急性疼痛在向慢性化發(fā)展的過程中,隨著功能障礙的出現(xiàn),社會心理負擔的加重,導致QOL底下.不能忽視在整個治療過程中的心理因素作用(9).適當?shù)亟槿胍恍┚裥睦矸矫娴闹委熑缯J知療法,松靜療法,生物反饋療法,催眠等.