類風濕關節(jié)炎

      首先,我不贊成使用中醫(yī)藥,類風濕性關節(jié)炎致殘率非常高,主要的問題不是疼痛.只有正規(guī)地使用臨床上證明有效而且不良反應少的藥物,才能延緩殘疾的發(fā)生.
      1.類風濕關節(jié)炎（RA）基本病理特征之一是骨破壞,滑膜組織各種免疫細胞和炎性介質(zhì)在骨破壞過程中發(fā)揮重要作用,成為新藥物的靶點.
      緩解病情抗風濕藥（DMARD）的應用是RA治療發(fā)展史上的重要進展,既包括傳統(tǒng)DMARD（如甲氨蝶呤,柳氮磺胺吡啶）,也包括新型生物制劑（英夫利昔單抗,依那西普）.二者聯(lián)合可從不同靶點斬斷炎癥反應鏈條.
      第10屆歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）年會法國學者提出,在服用相對小劑量甲氨蝶呤（MTX）單藥治療類風濕關節(jié)炎（RA）2年以上的患者中,該藥長期安全性良好.論文發(fā)表于國際著名雜志《風濕病年鑒》[Ann Rheum Dis 2009,68（7）：1100].
      2.2009年6月10-13日,第10屆歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）年會公布了EULAR首個類風濕關節(jié)炎（RA）治療指南.現(xiàn)摘錄給您和主治醫(yī)生作為參考.
       推薦1 早期治療,即一經(jīng)診斷RA即開始DMARD治療.
       推薦2 RA治療的策略是目標治療.目標是降低疾病活動度,達到臨床緩解.實現(xiàn)目標治療的手段包括：①早期強化治療；② 嚴格控制,即密切隨訪,根據(jù)病情活動度調(diào)整治療方案,直至臨床緩解；③ 精確的疾病活動評價體系；④ 個體化治療.
       推薦3 對活躍期RA患者,治療應首選甲氨蝶呤（MTX）.MTX在RA治療中的地位不可替代,小劑量每周使用是長期最有效和安全的藥物,細胞毒和其他副作用主要出現(xiàn)在大劑量（20～30 mg/w）使用時,應個體化選擇.
       推薦4 在MTX禁忌或不耐受時,替代藥物應首選柳氮磺胺吡啶（SSZ）,來氟米特或注射金等.在我國還有一種獨特的選擇,即雷公藤多甙.
       推薦5 對未使用DMARD的患者,首先應予傳統(tǒng) DMARD單藥而非幾種DMARD聯(lián)合治療.
       推薦6 在初始治療中,糖皮質(zhì)激素可短期與DMARD聯(lián)合用于誘導緩解,但應避免10 mg/d以上劑量長期使用.
       推薦7,8 若經(jīng)初始DMARD治療未達控制目標,對有預后不良因素的患者可考慮加用一種生物制劑,對無預后不良因素者可考慮換另一種DMARD.如果患者對MTX和（或）其他合成DMARD治療反應不理想,應考慮使用生物制劑.目前方法是聯(lián)合使用腫瘤壞死因子（TNF）-α抑制劑和MTX.
       推薦9 對TNF-α抑制劑治療失敗者,應換另一種TNF-α抑制劑,阿巴西普,利妥昔,tocilizumab.
       推薦10 嚴重難治RA患者或?qū)ι镏苿┘扒笆鰝鹘y(tǒng)DMARD有禁忌者,可聯(lián)合或單用下述藥物：硫唑嘌呤,環(huán)孢素,環(huán)磷酰胺.
       推薦11 對每例患者都應考慮強化治療方案,其中有預后不良因素的患者獲益更大.多項研究均證實,強化治療優(yōu)于傳統(tǒng)治療.
       推薦12,13 對病情持續(xù)穩(wěn)定的患者可考慮減藥,首先減少或停用糖皮質(zhì)激素,其次是生物制劑,最后考慮是否減停MTX或其他傳統(tǒng)DMARD.
       推薦14 對未使用過DMARD,有預后不良因素的患者,可考慮MTX聯(lián)合一種生物制劑.
       推薦15 在調(diào)整治療時,除疾病活動度之外,也應考慮其他因素如骨結(jié)構(gòu)破壞進展,并發(fā)癥等.