兒子一周歲,腹股溝疝經(jīng)常出現(xiàn),考慮在元旦進行手術

      1腹股溝疝的手術治療發(fā)展歷史腹股溝疝是外科常見病，多發(fā)病，約占腹外疝的90%～95%。而腹股溝疝的有效治療經(jīng)歷了一個漫長的過程。16世紀現(xiàn)代解剖學理論建立以后，疝的手術在遵循解剖的狀況下進行。經(jīng)過外科醫(yī)生的不懈努力，直到19世紀末才真正建立了現(xiàn)代腹股溝疝的外科治療。經(jīng)典的術式有Bassini（1887年），Halsted（1889年），F(xiàn)urguson（1890年）和Mc-vay（1948年）。而種術式的共同缺點是張力大，而不同組織的縫合，不易產(chǎn)生真正的愈合。而shouldice（1953年）只適用于腹橫筋膜完整的病人。而腹股溝疝修補術的成敗主要看腹股溝后壁缺損的修復情況。傳統(tǒng)的術式存在張力大，并發(fā)癥多，疼痛重，復發(fā)率高（10%）等缺點［1］。尋找能真正修補后壁缺損，既符合生理，又無張力的修補方式是外科醫(yī)生追求的目標。2開放式無張力疝修補術2.1平片修補手術Lichtenstein于1986年首先提出了無張力疝修補術。該修補術是以人工生物材料作為補片。以加強腹股溝管后壁。的補片是聚丙烯補片（marlex）膨體聚四氟乙烯補片（e-PTFE）和聚酯補片（Polyestmesh）。補片一般為6～8cm。網(wǎng)片在內(nèi)環(huán)處剪一孔通過精索。網(wǎng)片內(nèi)側(cè)縫至恥骨結(jié)節(jié)處。并與腹直肌鞘外緣縫合。補片下緣與腹股溝韌帶和髂恥束縫合。外側(cè)超過內(nèi)環(huán)上方2.0～3.0cm。上緣與腹外斜肌背層縫合。此法縫合無張力。且消除了傳統(tǒng)術式對正常解剖結(jié)構的干擾。復發(fā)率低于1%［2～5］。2.2疝環(huán)充填式無張力修補法（Rulkow）此法是在疝囊高位結(jié)扎（小疝囊不作結(jié)扎）后。將網(wǎng)塞填入內(nèi)環(huán)。邊緣與內(nèi)環(huán)周圍的組織縫合6～8針固定。其突入腹腔的部分有分散腹內(nèi)壓力的作用，消除了疝發(fā)生及復發(fā)的腹內(nèi)因素，再用人工補片修補后壁，方法與平片修補術相同。此方法是當今無張力疝修補手術最常用的方法［6～9］。2.3三位一體無張力疝修補法（Gibert）此手術是用一個三位一體的補片，即下層補片應用stoppa的腹膜前修補方法，雙恥骨肌孔進行腹膜前修補，利用腹腔內(nèi)的自然壓力使網(wǎng)片緊貼于腹壁，形成一層廣泛的堅硬組織，從而阻止內(nèi)臟的突出，再利用兩層補片之間的結(jié)合體對疝的突出部位疝環(huán)進行修補，最后用上層補片修補腹股溝管后壁，形成三位一體的修補方法，但手術操作復雜，不被普遍采用［10］。2.4開放式無張力疝修補法的優(yōu)點［2～14］。2.4.1損傷小，痛苦小，恢復快傳統(tǒng)術式由于張力大，疼痛明顯，術后須臥床3～5天，術后半年內(nèi)不能從事體力勞動，而無張力疝修補術損傷小，疼痛輕微，恢復快，術后當天就能下床直立行走。2.4.2復發(fā)率低傳統(tǒng)的有張力疝修補術的復發(fā)率在10%左右，其原因是不同組織的強行縫合，不同組織的縫合不易產(chǎn)生真正意義的愈合，且張力大，病人用力時修補縫合的組織撕裂，導致修補失敗，復發(fā)。而無張力疝修補法是持續(xù)無張力修補，且進入補片網(wǎng)眼的纖維原細胞由于網(wǎng)片的刺激而增生，形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，從而加強了腹橫筋膜的強度，而內(nèi)環(huán)的錐形填充網(wǎng)塞分散了腹腔對內(nèi)環(huán)的壓力，消除了疝復發(fā)的腹內(nèi)因素，從而降低了復發(fā)率，目前此術式的復發(fā)率小于1%。2.4.3擴寬了疝修補手術的適應證范圍慢性支氣管炎，前列腺增生或便秘對傳統(tǒng)有張力修補術為禁忌，而對無張力疝修補術不屬禁忌。因為開放式無張力疝修補術方法簡單，術后疼痛輕，恢復快，可采用局麻等優(yōu)點，對于老年病人和心、肺、肝、腎功能不全的病人也能取得很好的效果，且很安全。3腹腔鏡在腹股溝疝治療中的應用3.1腹腔鏡在小兒腹股溝疝治療中的應用使用微型腹腔鏡配合改進的針形器械荷包縫合內(nèi)環(huán)周邊腹膜，實行對疝囊的高位結(jié)扎，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，復發(fā)率低的優(yōu)點［15，16］。3.2腹腔鏡在成人腹股溝疝修補中的應用腹腔鏡下行內(nèi)環(huán)周圍腹膜縫扎，完成疝囊的高位結(jié)扎，再用疝修補縫合器縫合固定補片，完成對腹股溝后壁的修補（IPOM）。而目前常用的腹腔鏡疝修補術為腹膜前修補術（ATPP）在腹腔鏡下做腹股溝區(qū)前腹膜的廣泛分離，然后用聚丙烯補片覆蓋于內(nèi)環(huán)口或直疝三角區(qū)，固定補片，但由于腹膜創(chuàng)面和未能充分覆蓋的補片有可能引起腹腔粘連。而完全腹膜外修補術（EXTRA）可克服這一缺點。此手術的腹膜前間隙的套管分離，在腹腔鏡直視下用水囊分離器或氣囊套管分離，因其手術步驟完全在腹腔外進行，不會引起聚丙烯網(wǎng)片的腹腔內(nèi)粘連，因此成為腹腔鏡疝修補的主要術式。腹腔鏡疝修補術在許多報道中并發(fā)癥及復發(fā)率均高于開放式無張力疝修補術，而且還有傳統(tǒng)術式中沒有的并發(fā)癥如腸粘連，因而許多人反對開展這一術式。但隨著腹腔鏡的技術進步，其并發(fā)癥將逐漸減少，復發(fā)率也逐漸降低（約1.6%）［17，18］，其發(fā)展前景仍是樂觀的。4腹股溝疝治療方法的選擇［10～12］傳統(tǒng)的疝修補術從出現(xiàn)發(fā)展至今已有一百多年歷史，腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術的出現(xiàn)使腹股溝疝修補術選擇更加多樣，但腹腔鏡及進口修補材料昂貴，使其在經(jīng)濟不發(fā)達國家或地區(qū)的開展受到一定的制約。因而，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟和設備條件選擇不同術式。在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)采用傳統(tǒng)的修補方法，兒童選擇開放高位結(jié)扎，成人采用shouldice手術。而在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)或經(jīng)濟條件好的病人，實行無張力修補。總之，隨著經(jīng)濟和技術的發(fā)展，以及腹腔鏡技術的普及和國產(chǎn)補片的問世，微創(chuàng)和無張力疝修補將日益普及，術后并發(fā)癥會越來越少，復發(fā)率也會越來越低。參考文獻1朱金聲.腹股溝疝復發(fā)原因探討.實用外科雜志，1992，12（3）：116.2劉峰，鄭啟昌.無張力疝修補術115例臨床報告.臨床外科雜志，2004，12（8）：512.2LichtensteinIL，ShulmanAG，AmidPK，etal.thetension-freehernio-phlasty.AmJSurg，1989，157（2）：188.3孫惠軍，杜智.全腹股溝管后壁缺損型腹股溝疝的手術治療.中國普通外科雜志，2004，19（4）：245.4龔少敏，劉文.334例成人腹股溝疝Lichtenstein無張力修補術的術后并發(fā)癥分析.中華普通外科雜志，2003，18（5）：285.5吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢.中國實用外科雜志，2001，21（2）：65.6肖暉.疝環(huán)充填式無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用.中國實用外科雜志，2001，21（2）：82.7程波.填充網(wǎng)片行腹股溝疝修補的體會.臨床外科雜志，2004，12（8）：514.8肖玉根，張曉華，楊清水.疝環(huán)充填式無張力疝修補在老年雙側(cè)腹股溝疝中的應用.臨床外科雜志，2002，10（4）：216.9李龍.小兒腹腔鏡外科的新進展.中國微創(chuàng)外科雜志，2（增刊）：31.10馬頌章.無張力疝修補術手術進展.中國實用外科雜志，2000，20（9）：564.11中華醫(yī)學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修訂稿）.中華普通外科雜志，2004，19（2）：126.12唐健雄.疝修補術.中國實用外科雜志，2001，21（2）：66.13彭開勤，張應天.腹股溝疝修補術的合理選擇.臨床外科雜志，1998，6（4）：188.14黎洪浩.疝環(huán)充填式無張力疝修補術在嵌頓絞窄性腹股溝疝中的應用.中國普通外科雜志，2003，18（9）：563.15張經(jīng)中，張超，王旺河.腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床經(jīng)驗.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（6）：63.16計勇.成人腹腔鏡疝修補術復發(fā)原因分析.中華普通外科雜志，2004，19（1）：53.17代少華.腹腔鏡成人腹股溝疝修補術112例報告.腹腔鏡外科雜志，2004，9（1）：9.18許卓明，計勇.成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術疝復發(fā)的回顧性分析.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（6）：105.（編輯羅彬）作者單位：301700天津市武清區(qū)人民醫(yī)院