頸動脈粥樣硬化如何治療

      你好，不用手術(shù)，堅持口服阿司匹林，預(yù)防血栓即可。
      

      雙椎動脈斑塊伴頸動脈內(nèi)膜增厚：在頸動脈系統(tǒng)粥樣硬化的早期階段，可見動脈血管內(nèi)膜中層增厚?正常內(nèi)膜層厚約（0.1～0.5）mm?，內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，尤其在頸動脈分叉部（球部）和ICA起始段2.0cm范圍內(nèi)，易見頸動脈粥樣硬化斑塊形成（80％分布在此處），這可能與血流的切應(yīng)力有關(guān)，因該處管腔血流緩慢，易產(chǎn)生湍流，故脂質(zhì)易沉積，成為斑塊好發(fā)部位。椎動脈內(nèi)徑狹窄，血管走行迂曲，阻塞，血流量減少，血管的搏動指數(shù)、阻力指數(shù)增加。頸部動脈粥樣硬化斑塊及血管內(nèi)膜變化是引起腦供血障礙的重要原因，腦血流量下降引起腦供血不足，患者在臨床上常出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈、耳鳴、記憶力下降等癥狀?尚不足以引起腦內(nèi)局灶性嚴(yán)重缺血。本研究通過彩色多普勒，動態(tài)觀察了通心絡(luò)治療前后的頸動脈血管?以及粥樣硬化斑（CCA、CCA分叉處、ICA、VA之顱外段血管）的變化情況，旨在表明：中藥通心絡(luò)膠囊對這類病變引起腦供血障礙的治療效果。彩色多普勒動態(tài)觀察可以早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的形成，檢測出小的非狹窄性動脈粥樣硬化斑的位置，硬化斑的結(jié)構(gòu)特性，血液動力學(xué)的變化。本研究表明，腦供血不足組的PSV、EDV、Vm和腦血流量明顯低于同齡健康對照組（P＜0.05）；有頸部動脈粥樣硬化的腦供血不足組，通心絡(luò)治療前后各種參數(shù)也有顯著差異（P＜0.05），其治療后PSV、EDV、Vm和腦血流量高于治療前，治療后血管內(nèi)膜中層厚度未見進(jìn)一步增厚，斑塊基本穩(wěn)定，50例病人無斑塊碎裂、附壁血栓脫落、斑塊內(nèi)出血等。其中1例于治療前彩超發(fā)現(xiàn)斑塊周圍有散在低回聲物質(zhì)，可能為斑塊表面的附壁血栓。治療后超聲復(fù)查示低回聲物質(zhì)已經(jīng)消失，提示通心絡(luò)膠囊有一定消融附壁血栓的作用。說明堅持服藥3個月以上，通心絡(luò)對頸動脈血管及粥樣硬化斑塊的各種參數(shù)有一定改善作用。通心絡(luò)膠囊是吳以嶺教授首創(chuàng)運用中醫(yī)絡(luò)病理論研制而成的中藥復(fù)方制劑，由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等組成，具有補氣、活血、降脂等功效；可明顯改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，對內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)與促進(jìn)修復(fù)作用；對冠心病心絞痛有良好的緩解作用；有降低膽固醇和低密度脂蛋白水平的作用；可抑制血小板聚集和釋放，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖；降低血液黏稠度和纖維蛋白濃度。通心絡(luò)膠囊可通過增加血管內(nèi)皮一氧化氮含量，降低血漿內(nèi)皮素水平，從而緩解冠心病患者的臨床癥狀和改善其血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。本研究顯示，通心絡(luò)膠囊治療頸動脈粥樣硬化的腦供血不足，可改善患者頸動脈及椎－基底動脈系統(tǒng)各血管的血流動力學(xué)，提高腦血流量，緩解腦供血不足的臨床癥狀。通過對各種指標(biāo)監(jiān)測表明：通心絡(luò)膠囊是治療有頸動脈粥樣硬化的腦供血不足患者的安全有效的藥物。雙椎動脈供血不足：椎-基動脈供血不足性眩暈占中老年人各種眩暈的60％以上，臨床上診斷思路是關(guān)鍵，確立病名診斷后還需中醫(yī)辨證準(zhǔn)確，區(qū)分標(biāo)本緩急，“風(fēng)”、“痰”、“虛”、“瘀”孰輕孰重，治療有的放矢，才能提高臨床療效。一、掌握中醫(yī)文獻(xiàn)，加深對眩暈的認(rèn)識古代中醫(yī)文獻(xiàn)對眩暈的病因病機(jī)、證治方藥、預(yù)防調(diào)理等都有詳盡的論述和深刻的認(rèn)識，但眩暈在古代醫(yī)籍中有多種名稱?！秲?nèi)經(jīng)》中有“頭眩”、“眩冒”、“掉?！薄ⅰ搬呙捎取?、“目徇”的記載?！督饏T要略》中稱為“冒?！?、“癲?！?。《諸病源候論》稱為“風(fēng)?！薄！短绞セ莘健贩Q為“頭旋”?！稘?jì)生方》稱為“眩運”。直至宋代陳言才在《三因方》中正式提出了“眩暈”的名稱?！蹲C治匯補》中曰：“眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉(zhuǎn)。二者兼有，言目眩暈?！泵鞔_指出了眩和暈的區(qū)別。所以，我們在閱讀古代中醫(yī)文獻(xiàn)中，應(yīng)注意這些“不同”病名的相同處，以有助于理解前人對于眩暈的認(rèn)識，進(jìn)一步指導(dǎo)我們在臨床上進(jìn)行眩暈的辨證。二、中醫(yī)臨床辨證要點眩暈一證往往以患者的主訴為依據(jù)，并以其主訴及舌脈作為辨證分型的主要資料，其病情輕重缺乏有力的客觀指標(biāo)，因此辨證時困難不少，尤其虛實夾雜、宿疾新恙交混之人，疑似之處尤多，故張學(xué)文辨證審因多從以下幾方面進(jìn)行分析。1．以虛實為綱，風(fēng)火痰瘀為目，重在辨虛實夾雜眩暈病機(jī)比較復(fù)雜，但要之不外虛實兩端。虛者主要有氣血虛、腎之陰陽虛，實者多風(fēng)、火、痰、瘀。凡氣血虛者多為體弱、久病、疲乏、消瘦、面白、納差之人，并見舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱無力；腎虛者多有腰膝酸軟，年老體弱，耳聾滑泄之癥，并見舌紅少苔或質(zhì)胖淡暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲等偏陰虛陽虛之征。但屬于疑難病證者，多為虛實夾雜之證。如風(fēng)痰上擾多兼氣血不足；肝腎陰虛陽亢之人，上實下虛為主要病機(jī)，但夾風(fēng)、夾瘀、夾痰者亦不少；氣虛清陽不升者，兼肝郁氣滯、化火生風(fēng)者亦有之；痰濁中阻者雖以實證為主，兼脾腎兩虛，運化水濕障礙者也十分常見。各種病因的主次輕重差異甚大，臨證須辨別虛證為主抑或?qū)嵶C為主，用藥時就可根據(jù)主次和緩急而有所選擇，這正是疑難病辨證的關(guān)鍵。2．病位以肝、脾、腎三臟為主，但應(yīng)注意腦竅清空眩暈一證，其病變臟腑多責(zé)之于肝、脾、腎三臟，以肝為重點，但因眩暈?zāi)祟^暈眼花之癥，故其證不離開顱腦清空之地。故凡清空之地受邪擾，如風(fēng)火上旋、風(fēng)痰上擾、痰瘀阻絡(luò)、痰濁閉竅、或腦竅失去氣血津精的榮養(yǎng)，則眩暈易作。因此，辨證時除注重肝、脾、腎三臟功能失調(diào)的病機(jī)外，不要忽視腦竅清空之地的病變，注意氣機(jī)之運轉(zhuǎn)、升降、出入。本證病情錯綜復(fù)雜，病程纏綿，但脾腎兩虛，濕濁內(nèi)阻，肝風(fēng)痰濁阻滯清空之地，實是病機(jī)關(guān)鍵所在。三、急則治痰為先，注重脾胃對眩暈一證，歷代醫(yī)家論述頗多，如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作?！?、“無虛不能作眩”等學(xué)說，均各具其理，且用于指導(dǎo)臨床，也有收效之時。根據(jù)我們臨床觀察，痰濁之證，屢見不少，或氣虛夾痰、或痰因火動、或風(fēng)痰上擾、痰飲內(nèi)停，責(zé)之根源，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生疾之本”。脾居中州，脾氣敷布精微于全身；痰之生也，因脾氣虛則不能致精微上輸于肺，以化其津液，凝結(jié)為痰；痰之本，因于腎虧則真陽不足而水泛，真陰不足而沸騰，水聚而泛為痰。痰之與眩暈，因風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，木旺克土，而木復(fù)生火，風(fēng)助火勢，痰因火動；因脾氣虛弱，升降失司，聚濕成痰，清陽之氣不能上榮。程文囿在《醫(yī)述·眩暈》指出：“……易言乎痰暈也？如水沸水泛，則痰起于腎；風(fēng)火生涎，則痰起于肝；濕飲不行，則痰起于脾?！币虼嗽谥委熒希璞嫫淦鹛抵炊笾沃?，若氣虛夾痰治以化痰補氣，藥用半夏白術(shù)天麻湯；若氣郁痰滯，化痰之中加入順氣開郁之品，如郁金、柴胡、陳皮之類；若痰火為主，治以化痰降火，藥用黃連溫膽湯。在發(fā)作期有醫(yī)家主張標(biāo)本同治，熔豁痰補脾之法于一爐，此乃補脾者，運脾和胃也，運脾可化痰飲，和胃能止嘔逆，脾運昌能御肝木之乘，風(fēng)木不得橫恣；風(fēng)木靜，相火守謐。如是，則風(fēng)火痰上逆之標(biāo)象可除。此乃直接治本而間接治標(biāo)。而不選補腎之藥，乃因補腎藥不但緩不濟(jì)急，且有滋膩之弊難求速效。必待其息止之后，再議補腎。四、寄補為通，扶正祛邪臨床上，眩暈是發(fā)作性疾患，患者常處于緩解期，此時其病主要以“本虛”為主，兼以標(biāo)實。所謂“本虛”即元氣耗損，氣血不足，肝腎虧虛。氣血不足，肝腎陰精虧虛則腦脈失養(yǎng)，髓?？仗?，肢體功能活動障礙。所謂“標(biāo)實”即痰濁、瘀血阻滯腦竅脈絡(luò)，而痰濁瘀血又為正氣虧虛所致，“氣行則血行”，氣虛則運血無力，血流不暢而成瘀，水液不化而成疾。因此，根據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”治療原則，本著治病求本，從先天之本為腎，后天之本為脾入手，擬補氣補腎以益腦髓，達(dá)到扶正以驅(qū)邪，“寄補為通，寄補為消”之目的，我們立復(fù)方北芪口服液處方。該方重用黃芪以補氣，健脾化痰（內(nèi)痰），用龜膠以滋陰潛陽，益腎健骨，配首烏、雞血藤以養(yǎng)肝腎，活血通脈；黃芪補氣升陽，龜膠滋陰潛陽，共用而平調(diào)陰陽；諸藥合用，陰陽平和，氣血流暢，精氣充足，腦髓得充，痰瘀自消。同時補氣血、補肝腎以補氣益腎為主，以達(dá)到祛瘀通脈、強(qiáng)壯腦髓、眩暈自消之目的。五、眩暈日久，痰瘀同治臟腑虧虛，陰陽失調(diào)，氣血津液代謝紊亂，“痰濁”、“瘀血”滯留，致清陽之氣不得舒展，不能上榮于腦，乃發(fā)眩暈。又古有“無痰不作眩”，“久病多瘀”的理論，且長期臨床實踐也說明了這一點；眩暈日久，必有痰瘀阻絡(luò)之變，痰、瘀均為津液代謝失常的產(chǎn)物，且痰瘀可互相轉(zhuǎn)化，互為因果，所以此時常需化痰活血通絡(luò)并用，化痰除痰可選用半夏、橘紅、膽南星、牛黃粉、天竺黃、海藻、石菖蒲、竹茹、郁金等，活血通絡(luò)可選用三七、土鱉蟲、毛冬青、丹參、益母草、虎杖等，臨床應(yīng)用之，常獲良效。預(yù)后與轉(zhuǎn)歸眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，病情重篤，則難以獲得根治，尤其是中年以上風(fēng)火上擾，肝陽上亢，夾痰夾瘀，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)，輕則致殘。重則致命。若眩暈屬肝血、腎精耗竭，日久可致失明、耳聾等癥。預(yù)防與調(diào)理一、生活調(diào)理（一）適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合。避免體力和腦力的過度勞累，保證有充足的睡眠，養(yǎng)成按時睡起的習(xí)慣。平素結(jié)合太極拳、氣功、慢跑、散步等鍛煉對預(yù)防眩暈的發(fā)生較佳。（二）注意節(jié)制房事，防止精傷髓虧，腦海失充，清竅失養(yǎng)。（三）調(diào)暢情志，保持心情樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激，以防七情內(nèi)傷，引動風(fēng)火，而發(fā)眩暈。（四）飲食忌暴飲、暴食及過食肥甘、生冷之品，以免脾胃損傷，氣血不足，或釀生痰濁，而發(fā)眩暈。（五）避免突然、強(qiáng)烈的頭部運動，以及少做旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，以免誘發(fā)眩暈。避免長期在噪音環(huán)境中工作。二、飲食調(diào)理對各種不同原因引起的頭暈，應(yīng)注重飲食調(diào)理。由于頭暈患者常并惡心嘔吐、食欲不振，故應(yīng)少吃多餐，以高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡勿膩、易于消化吸收為原則；重癥者以半流質(zhì)飲食為宜。盡量勿用辣椒、蒜等辛辣食物及帶有強(qiáng)刺激性調(diào)味品。嚴(yán)格節(jié)制或徹底戒除吸煙，少飲酒，實驗表明煙葉中的尼古丁，可使腦血管收縮，引起神經(jīng)組織缺血、缺氧及水腫。日常生活可采用適當(dāng)?shù)娘嬍朝煼?，作為輔助、保健治療。1．黃芪羊頭湯羊頭一個（包括羊腦），黃芪15g，水煎服食，適用于髓?？仗撗?。2．鷹不撲嫩葉炒雞蛋鷹不撲嫩葉250g，雞蛋2只，將葉切碎加雞蛋及少許油、鹽調(diào)勻，用武火炒熟吃，每日2次，連服10日。用于髓?？仗撗?。3．鯽魚糯米粥將活鯽魚二條去鱗及內(nèi)臟，洗凈切碎，與黑糯米2兩，紅棗10枚共添水適量，先用武火煮開，再用文火慢熬，入少許油、鹽調(diào)味，吃肉喝粥，隔日1次。用于虛證眩暈。4．燉海參水發(fā)海參30g，加水適量，文火燉爛，加適量冰糖，融化，即可食用。用于髓?？仗撈幪撜?。5．燉木耳白木耳或黑木耳100g，水發(fā)后洗凈，加水適量，文火燉爛，加適量冰糖，分10次服，每晚服1次。6．天麻魚頭湯草魚頭一個，天麻10g，白芷9g，川芎12g，生姜3片，酒少許，水適量，文火燉爛，即可食用。用于氣血虛弱之眩暈。7．菊花醪甘菊花10g，糯米酒適量，放入鍋內(nèi)煮沸，頓食，每日2次。三、精神調(diào)理1．保持安靜舒適的環(huán)境不論何種原因引起的頭暈，都應(yīng)避免外界各種吵鬧喧嘩之聲以及強(qiáng)烈光線的刺激，故應(yīng)將病人安置在環(huán)境安靜、空氣流通、光線暗淡的地方，安靜地臥床閉目休息?；颊咚诖采系淖藙荩瑧?yīng)根據(jù)不同疾病和頭暈的程度選擇，一般以病人自己認(rèn)為舒適為好。例如對旋轉(zhuǎn)性眩暈，盡量不改變患者原有靜止不動的位置。因頭位或體位的變化，都可使眩暈、惡心嘔吐加重，若因大小便必須變動位置，動作應(yīng)緩慢輕柔。對良性發(fā)作性位置頭暈，應(yīng)向病人耐心詢問，使患者取得恰當(dāng)之位。對頭暈并面色蒼白，手足厥冷，脈搏細(xì)弱等自主神經(jīng)癥狀明顯者應(yīng)保暖，方有利于病情恢復(fù)。2．進(jìn)行必要的解說和安慰由于頭暈患者多數(shù)突然發(fā)病，來勢快，妨礙日常工作、生活，給病人造成較大的精神壓力，尤其頻繁發(fā)作者，稍有頭昏腦脹，就極度恐懼不安，惟恐復(fù)發(fā)，這樣的精神狀態(tài)，更易促使癥狀加重或復(fù)發(fā)。再者，有些頭暈又完全是功能性的，與情緒問題密切相關(guān)。因此，一個頭暈病人，即使是器質(zhì)性疾病引起，都不應(yīng)忽視精神因素的作用；反之，若然似功能性疾病，也不應(yīng)忽視有器質(zhì)性病變的可能。所以，在與病人接觸時，醫(yī)生的言語、態(tài)度對病人影響很大，應(yīng)初步了解病情后及時安慰病人，耐心解釋病情的有關(guān)預(yù)后，減少或消除患者緊張和恐怖心理帶來的過度換氣，減輕頭暈的程度，有些病人首先擔(dān)心頭暈是顱內(nèi)腫瘤或癌癥，應(yīng)解釋頭暈大多屬周圍性疾病，預(yù)后良好，增強(qiáng)患者治療的信心。頭暈，可為腦動脈硬化的早期癥狀，從某種意義來說是好事而非壞事，應(yīng)積極加強(qiáng)血管病的防治，可消除頭暈，并能避免腦卒中的發(fā)生。對功能性頭暈，鼓勵多作有益于身心健康的活動，病情便可望痊愈?，F(xiàn)代研究一、基礎(chǔ)研究（一）中醫(yī)病因病機(jī)研究對于眩暈的病因病機(jī)認(rèn)識，不少醫(yī)者都從《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和張景岳“無虛不能作眩”與朱丹溪“無痰不能作?！钡慕嵌瓤紤]或入手，認(rèn)為其病本虛標(biāo)實，本虛在于肝腎，標(biāo)實以風(fēng)、火、痰為多見，而日久可致痰阻腦絡(luò)，氣滯血瘀之證，在具體的認(rèn)識上，又有許多不同之處。如李莉等認(rèn)為本病的病因病機(jī)為腎陰不足，虛陽上亢，痰瘀滯阻腦絡(luò)。〔1〕蔣建良認(rèn)為其本虛在于腎陰不足，陰血虧損，筋脈失養(yǎng)，腦竅空虛；標(biāo)實為肝陽夾痰，上擾清空?！?〕劉治香等認(rèn)為本病之眩暈主要為風(fēng)、痰、瘀痹阻腦絡(luò)，氣血運行不暢，腦失所養(yǎng)而致?！?〕黃立武等認(rèn)為本病主要由氣虛血瘀引起，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，因虛致瘀，氣血不足，脈道不利，清竅失養(yǎng)而發(fā)病?！?〕毛書琴亦認(rèn)為本病乃瘀阻脈絡(luò)、腦竅，致氣血不暢，氣虛是促成血瘀的條件，氣虛血瘀是其主要病機(jī)?！?〕黃業(yè)芳認(rèn)為頸性眩暈是急性、發(fā)作性眩暈，發(fā)作時眩暈常較重，痰飲癥狀、瘀血癥狀較突出，體檢時，頸椎骨質(zhì)的異常、動脈管壁的異常、血脂質(zhì)的異常等陽性率甚高。因此，頸性眩暈的中醫(yī)辨證應(yīng)著重從痰飲、瘀血方面考慮?！?〕王國華等認(rèn)為本病在于瘀阻于內(nèi)，絡(luò)脈不通，清竅失養(yǎng)等而致?！?〕崔俐玲認(rèn)為眩暈之成因與中老年人臟腑功能減退，多臟受損，陰陽并虛，多痰、多瘀、多風(fēng)的病理變化有關(guān)，其中尤以脾腎虛衰為主。先天之腎漸衰，精血虧損，肝腎陰液不足，筋骨軟弱，無以充髓海；后天脾運不健，聚濕成痰，血運無力而瘀血內(nèi)停。一旦外因誘發(fā)，陰不斂陽而虛陽浮越，化風(fēng)夾痰瘀上擾巔頂，瘀阻腦絡(luò)，此為本病發(fā)病之機(jī)要。肝腎不足、脾失健運、痰瘀阻絡(luò)、清陽不升、腦失所養(yǎng)是其病理特征?！?〕（二）西醫(yī)發(fā)病機(jī)理研究椎-基底動脈供血不足的研究，近些年有一些進(jìn)展。陳祖舜通過對101例患者觀察，臨床常見癥狀為眩暈、頭昏、行走不穩(wěn)、嘔吐、耳鳴、視力障礙等，直線行走不能和高血壓為主要體征。高血壓病、腦動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、高粘血癥、頸椎病為主要發(fā)病因素。年青者占病例11％，應(yīng)引起重視。〔9〕劉兆元對180例椎-基底動脈缺血患者分析中發(fā)現(xiàn)：發(fā)病狀態(tài)為休息或睡眠50例，情緒激動40例，體位改變或突然轉(zhuǎn)動頭部80例，其他10例。本組主要病因為高血壓病88例，動脈粥樣硬化160例。高粘血癥70例，糖尿病11例，眼底動脈硬化和腦血流量降低、冠心病55例，頸椎?。òi椎間盤突出和椎管狹窄）40例，病因不明13例。〔10〕黃維富等發(fā)現(xiàn)全麻術(shù)后椎-基底動脈供血不足4例，認(rèn)為全身麻醉特別在并用肌松藥后，頭部因無肌力支撐而不易保持正常位置，頸椎后關(guān)節(jié)也無力支撐而使其穩(wěn)定性降低，這在術(shù)中及術(shù)后均容易引起椎-基動脈供血不足，對移位的關(guān)節(jié)突及時施行復(fù)位術(shù)是治療的主要方法?！?1〕亦有人發(fā)現(xiàn)合服硝酸甘油（2mg）引起腦供血不足報道?！?2〕王歡等為研究椎動脈型頸椎病的受壓迫機(jī)制，建立了椎動脈受壓的動物模型，17只大耳白兔經(jīng)頸前正中入路，在頸椎間骨膜下椎動脈內(nèi)側(cè)植入骨塊，術(shù)后彩色多普勒、椎動脈造影及CT檢查的結(jié)果與臨床檢查椎動脈型頸椎病的特點相同，有特征性血液動力學(xué)指標(biāo)改變，認(rèn)為受壓是頸性眩暈的發(fā)病因素之一?！?3〕李學(xué)佩等報告結(jié)扎一側(cè)頸總動脈、部分阻斷基底動脈所造成的椎基底動脈腦缺血動物模型。血管阻斷后基底動脈內(nèi)血細(xì)胞流動減少，血流變慢；腦干電圖示波幅減低頻率減慢；腦干聽覺誘發(fā)電位出現(xiàn)反應(yīng)閾增高，潛伏期延長和波幅減低；耳蝸血流減低47．41ABL％。認(rèn)為在椎基底動脈供血障礙進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究方面，這不失為一個實用、有效和符合臨床特點的動物模型。〔14〕徐德永等為了探討椎動脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，對4具鮮尸進(jìn)行雙側(cè)椎動脈X線造影，雙側(cè)頸椎橫突孔CT平掃，并對其大體解剖和病理進(jìn)行觀察，同時對38例眩暈病人進(jìn)行椎動脈MRA檢查，并與28例正常人作為對照組，綜合觀察結(jié)果認(rèn)為椎動脈粥樣硬化而致血管狹窄，管壁僵硬，血管彈性減弱，應(yīng)是椎動脈型頸椎病的一個重要病理基礎(chǔ)；椎動脈周圍的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織的增生、肥厚以及椎體移位直接和/或間接所致椎動脈管徑狹窄應(yīng)屬椎動脈型頸椎病發(fā)病的外在因素，而體位的異常如頸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)等則是其誘發(fā)因素。〔15〕（三）診斷技術(shù)應(yīng)用研究目前，國內(nèi)對椎-基底動脈供血不足的無創(chuàng)性研究主要應(yīng)用彩色多普勒血流顯像，戴明明等為觀察應(yīng)用TCD檢測椎-基底動脈供血不足病人顱血流動力學(xué)變化的意義，采用儀器為美國MedasonicsTCD儀，探頭頻率2MHz，對540例椎-基底動脈供血不足病人按年齡設(shè)置3組進(jìn)行檢測。結(jié)果TCD總異常率為78．7％，流速異常率為VA41．2％，BA35．2％，TCA31．9％。其中，高血壓、動脈硬化和頸椎病TCD異常率分別為94．0％，89．4％和80．0％。全組頻譜形態(tài)異常率為47.6％，年齡越大，異常率越高。結(jié)論TCD對研究椎-基底動脈供血不足血流動力學(xué)變化有較大意義?！?6〕王守春等對80例椎-基底動脈供血不足（VBI）患者及60例健康對照進(jìn)行99mTc-TCD-SPECT檢查，SPECT診斷VBI的靈敏性為73．8％，特異性為78．3％，總符合率為75．7％。59例SPECT陽性者，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀者43例（72．9％）。VBI組缺血灶的缺血程度較對照組明顯（P＜0.01）。80例VBI患者均在距VBI最后1次發(fā)作16天內(nèi)進(jìn)行SPECT檢查，3天以內(nèi)與4天后檢查的兩組陽性率相差不明顯（P＞0．05）?！?7〕馮彥林等應(yīng)用一種新的相對定量分檢法（RQ），以SPECT對VBI患者進(jìn)行rCBF檢測發(fā)現(xiàn)，RQ法對發(fā)作期的檢出率為87．5％，而發(fā)作間期為75％（P＞0．05），兩者差異無顯著性，認(rèn)為最好在發(fā)作期檢查，以提高檢出率，并且認(rèn)為發(fā)作問期VBI檢查陽性的最可能解釋是：VBI發(fā)作后，rCBF雖高于癥狀閾值，但仍低于正常值下限，即處于“慢性低灌注狀態(tài)”?！?8〕才艷玲等對200例診斷為椎動脈供血不足患者其中50例行頸部MRA，70例行頭部MRI，80例同時做了頭部MRI和頸部MRA檢查。結(jié)果顯示椎動脈狹窄98例，陽性率49％；以左側(cè)多見，共63例（64．3％）。認(rèn)為MRA可直接顯示推動脈形態(tài)及狹窄部位；頭部MRI同樣可以診斷椎動脈狹窄。腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）能敏感地記錄到VBI致腦干神經(jīng)細(xì)胞電生理改變，能客觀地評價VBI患者腦功能損傷?！?9〕周和平等對42例VBI患者進(jìn)行了BAEP分析發(fā)現(xiàn)發(fā)作期BAEP異常率為88．1％。緩解期異常率38．9％，差異有顯著性（P＜0．05），認(rèn)為在發(fā)作期及時檢查，對早期診斷，早期治療，預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有積極意義。〔20〕馮世慶等對50例擬診為頸性眩暈患者進(jìn)行了椎動脈數(shù)字減影血管造影（DSA）研究，對于血管狹窄部位，采用計算機(jī)自動分析幾何或密度法測定，在頭頸轉(zhuǎn)位于血管同側(cè)和對側(cè)時動態(tài)觀察缺血程度，結(jié)合臨床發(fā)病和轉(zhuǎn)頸試驗，提出動態(tài)觀察血管病變和計算機(jī)自動分析狹窄程度在椎動脈型頸椎病的診治中，具有重要的意義。〔21〕椎動脈造影是椎動脈型頸椎病的一項可靠檢查方法，楊敏杰等認(rèn)為轉(zhuǎn)頸能誘發(fā)患者癥狀發(fā)作，而且有些椎動脈的壓迫病變只有在轉(zhuǎn)頸時才能出現(xiàn)，因此造影時的X線投照位置應(yīng)對第一側(cè)椎動脈采取中立位，左右頭頸旋轉(zhuǎn)位的正側(cè)位X線拍片。〔22〕單希征等在眼震電圖（ENG）臨床診斷1500例及其評價中提出椎-基底動脈供血不足的“慢動向”和顱內(nèi)占位等器質(zhì)性病變的“快動向”等特點，〔23〕亦有人對52例臨床診斷為VBI的病人均在發(fā)病一周內(nèi)行ENG、BAEP及TCD檢查發(fā)現(xiàn)，ENG異常率由88％，BAE異常率為53％，TCD異常率76％，認(rèn)為三項檢查聯(lián)合應(yīng)用，可以反映小腦與腦干的功能，為評估小腦及腦干的供血情況提供有益的信息?！?4〕同時，羅宇等探討了瞬目反射（BI）對VBI的診斷價值，并與BAE作對比，結(jié)果顯示BI檢查腦干功能障礙為80．5％，BAE檢查腦干功能障礙為31．7％，二者聯(lián)合陽性率為87．8％，認(rèn)為BI檢查對VBI早期診斷是一項敏感而有定位價值的非創(chuàng)傷性檢查，對療效觀察和評估預(yù)后也有價值，與BAEP共同檢查可提高VBI的早期診斷率，并有助于定位診斷?！?5〕（四）治則治法研究1．分期論治黃業(yè)芳將頸性眩暈分為緩解期和急性期，急性期以化痰活血法隨癥加減；緩解期以健脾益腎養(yǎng)血法隨證加減。認(rèn)為可以取得較為理想的效果?！?〕2．益氣活血黃立武等認(rèn)為本病主要是氣虛血瘀引起的，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治以益氣活血為法，總有效率98％?！?〕3．活血化瘀王國華等認(rèn)為本病在于瘀阻于內(nèi)，絡(luò)脈不通，治療應(yīng)以活血化瘀為主。〔7〕4．補腎為主崔俐玲認(rèn)為眩暈為臟腑功能減退，多臟受損，陰陽并虛，與多痰、多瘀、多風(fēng)有關(guān)，其中尤以脾腎虛衰為主。治當(dāng)補腎為主，療效與西藥對照無差異?！?〕二、臨床研究（一）辨證論治研究1．樂北治等根據(jù)浙江中醫(yī)學(xué)院已故教授周林寬經(jīng)驗，將頸性眩暈病147例分為三個基本類型：氣滯血瘀、痰瘀交阻、風(fēng)陽上擾，氣滯血瘀型予丹參60g，川芎10g，三棱6g，莪術(shù)6g，葛根30g，全蝎3g，炮山甲10g，熟地30g，生黃芪30g，隨證加減；痰瘀交阻型予二陳湯加丹參、川芎、葛根、全蝎、蜈蚣、地龍等；風(fēng)陽上擾型選用天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、牛膝、生龍骨、生牡蠣、石決明、代赭石、丹參、葛根、黃芩、珍珠母、枸杞子、龜甲、生地黃），結(jié)果顯效60例，有效76例，無效11例，總有效率92．5％?！?6〕2．李飛躍等總結(jié)李國衡教授治療椎動脈型頸椎病經(jīng)驗中，將其分為腎虛肝旺型、氣血兩虛型、氣虛瘀滯型、痰濕阻滯型，腎虛肝旺型予益氣通脈湯（生黃芪15g，太子參15g，生白芍9g，枸杞子9g，女貞子9g，桑椹子9g，綠豆衣12g，制首烏12g，菊花9g，穿山甲4．5g，毛冬青12g）加減：氣血兩虛型以八珍湯加減；氣虛瘀滯型以補陽還五湯加減；痰濕阻滯型用溫膽湯加減，并用手法治療及煎藥渣搗碎外敷貼，療效較好?！?7〕3．邱德華等將椎動脈型頸椎病162例患者分為風(fēng)寒濕型（19例）、氣滯血瘀型（22例）、痰濕阻絡(luò)型（47例）、肝腎不足型（41例）、氣血虧虛型（33例），均予石氏椎脈回春湯（牛蒡子、僵蠶、天麻、當(dāng)歸、赤白芍、桂枝、黃芪、狗脊等）制成口服液，每瓶500ml，每次35ml，日2次，1個月為1個療程，各型有效率為90．24％～95．74％，總有效率93．21％?！?8〕（二）專病專方研究1．肝腎痰瘀并治李莉等以鎮(zhèn)眩湯（熟地25g，山藥25g，川牛膝15g，川芎15g，雞血藤15g，葛根15g，陳皮15g，地龍15g，赤芍10g，蜈蚣2條（研碎沖服），全蟲10g，制南星10g）治療VBI患者41例，與西藥對照組（32例）比較，療效較優(yōu)?！?〕蔣建良以滋腎平肝化痰通絡(luò)為法，藥用山茱萸15g，杞子15g，天麻15g，鉤藤15g，龍骨30g，牡蠣30g，雞血藤20g，威靈仙20g，半夏10g，陳皮10g，每日1劑，分2次水煎服，發(fā)作期每日2劑，分4次服，隨證加減。共治療50例，總有效率98％?！?〕黃業(yè)芳將頸性眩暈分為急性期和緩解期，急性期以化痰活血益腦方，藥用茯苓30g，澤瀉20g，姜半夏15g，姜竹茹12g，陳皮6g，枳殼15g，天麻12g，刺蒺藜15g，川芎6g，枸杞子15g，白術(shù)12g，全蟲6g，鉤藤15g，羚羊骨12g（先煎），隨癥加減；緩解期以健脾益腎養(yǎng)血方，藥用黨參30g、茯苓12g、白術(shù)12g、枸杞子15g、菊花12g、杜仲20g、熟地15g、龜甲30g（先煎）、山茱萸12g、淮山藥15g、陳皮6g、半夏12g、炙甘草8g；隨證加減。認(rèn)為可以取得較為理想的效果〔6〕張躍清等用自制清腦丸（天麻、鉤藤、赤芍、白芍、川芎、牛膝、地龍、紅花、桃仁、生石決明、水蛭、丹皮、桑寄生、制南星）治療雙椎動脈基底動脈血管痙攣引起供血不足患者100例，通過TCD檢查發(fā)現(xiàn)55歲以下患者癥狀明顯改善，55歲以上者效果不如前者?！?9〕王子平等用通脈定眩湯（雞血藤、葛根、鉤藤、枸杞子、沙苑子、澤瀉等，肝陽偏亢重用天麻、鉤藤；痰濁較盛重用半夏、白術(shù)；瘀血甚者重用雞血藤、葛根；偏血虛而肝腎不足為甚者，重用沙苑子、山茱萸、枸杞子、首烏；氣虛較甚者加重黃芪用量）治療椎-基底動脈供血不足性眩暈40例，與西比靈對照組（40例）和中藥中斷組40例作比較，三組總有效率分別為97．5％，70．0％，35．0％，