胃竇癌的詳細資料

      胃癌胃腺癌的發(fā)生率占胃惡性腫瘤的95%.相對少見的是淋巴瘤(只能主要位于胃一類)和平滑肌肉瘤.世界各地胃癌的發(fā)生率各不相同；例如,日本,智利和冰島發(fā)病率非常高.在美國,胃癌最常見于北方人,窮人和黑人,但其發(fā)病率已降低到約8/10萬,是引起癌腫死亡的第七位原因,然而,在日本,胃癌發(fā)病率已有降低,但仍是最常見的惡性腫瘤,它的發(fā)病率隨年齡增長而增加,75%以上的患者年齡大于50歲.病因學和發(fā)病機制胃癌的病因尚不明確,常見有胃炎和胃粘膜腸化生,但一般認為這些現(xiàn)象是胃癌的結果,而不是癌前病變.有報道稱胃潰瘍可發(fā)展為癌.即使如此,這種情況也只是發(fā)生在極小部分患者中,而且其中大部分可能一開始就有尚未被發(fā)現(xiàn)的癌腫.1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布幽門螺桿菌是胃腺癌和胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤的一級致癌因素.已證實胃息肉是癌的前身,盡管并不多見,但對各種胃息肉均應提高警惕并予以切除,切除術通常在內鏡下施行.直徑＞2cm的腺瘤性息肉或有絨毛組織或多發(fā)性息肉存在時,更可能惡變.十二指腸潰瘍患者極少發(fā)生胃癌(參見第23節(jié)消化性潰瘍).病理學胃癌按肉眼形態(tài)可分類如下：(1)隆起型-腫瘤是息肉樣或傘型；(2)穿透型-腫瘤界限清晰,可能有潰爛；(3)播散型-腫瘤沿粘膜表面播散,或在壁內浸潤.如有潰瘍,其邊緣界限不清或者堆積.若胃壁有腫瘤浸潤且伴有纖維化,可以形成"皮革狀"胃(硬變性胃炎)；(4)混合型-具有其他兩型的特征,該型數(shù)量最多.隆起型的預后比浸潤型好.腫瘤的大小與同時并存轉移的危險無關,最小的腫瘤在發(fā)現(xiàn)時可能已有遠處轉移.胃癌組織學分類是根據(jù)細胞排列成正常外觀的管狀腺體及細胞分化的程度進行,與肉眼形態(tài)和預后均具有適當?shù)年P聯(lián).日本胃腸道內鏡協(xié)會(1962)對早期胃癌,即局限于粘膜和粘膜下層的癌按大體形態(tài)作了以下的分類：Ⅰ型-隆起型；Ⅱ型-淺表型(輕微隆起,平坦或淺凹型)；Ⅲ型-凹陷型.癥狀和體征早期胃癌無特殊癥狀.患者和醫(yī)生對出現(xiàn)數(shù)目或更久的癥狀幾乎都不重視.仔細詢問可以發(fā)現(xiàn)一系列線索.若癌腫部分阻塞幽門區(qū)域可在大量進食后出現(xiàn)早飽感(包括脹或腹脹).疼痛可能使人想到消化性潰瘍,尤其消退腫瘤累及胃小彎側時.胃賁門部癌腫可阻塞食管出口而引起吞咽困難.飽脹,鋇劑X線檢查見胃形狀僵硬或CT上顯示胃壁增厚可能提示皮革樣胃.這種癌可以與食管癌或失弛緩癥混淆,即使在仔細研究之后也在所難免.食管下端的腺癌或腫瘤提示起源于胃.最近的證據(jù)提示這種癌可能產生于食管下端的柱狀化生(Barrett食管).體重和體力下降通常由飲食受限所引起,患者因此來醫(yī)院就診.大量嘔血或黑便不多見,但可能因隱性失血而出現(xiàn)繼發(fā)性貧血.有時最初的癥狀和體征是由癌的轉移引起,而胃的原發(fā)腫瘤可無癥狀.在胃癌晚期,可有體重下降或者可捫及的腫塊.最后,腫瘤播散或轉移可導致肝腫大,黃疸,腹水,皮膚結節(jié)和骨折.診斷鑒別診斷常包括消化性潰瘍及其并發(fā)癥.內鏡檢查可對可疑部位進行直接觀察和活組織檢查.應從胃潰瘍邊緣采集多個標本進行活檢,并從基底部和邊緣作細胞刷檢查.局限于粘膜的活組織檢查有時會遺漏粘膜下的腫瘤組織,在高危人群(如日本人中),內鏡被用于普查.細胞胃刷檢查對這些情況有幫助,采用特殊技術(例如在內鏡時用水束噴射腫瘤表面或用器械刮擦腫瘤表面)可以獲得更多的陽性洗刷液.技術嫻熟者使用細胞刷并同時采取活組織檢查,可提高檢查效果.X線檢查對檢出小的早期病變的效果不可靠.但是,日本的放射學醫(yī)師使用雙重對比技術,即以鋇劑覆蓋粘膜并使胃充氣膨脹可顯示粘膜的細微變化,并發(fā)現(xiàn)了直徑＜1cm的癌.胃液分析意義不大.治療如有可能,切除腫瘤是治愈的唯一希望,若腫瘤限于粘膜和粘膜下,預后是良好的.在美國,絕大多數(shù)患者在手術時,癌腫已較廣泛,因此效果很差.在日本,通過腫瘤普查發(fā)現(xiàn)早期胃癌,手術效果較好.胃的原發(fā)性淋巴瘤比癌腫的手術效果要好,有可能長期存活,甚至治愈,尤其是惡性淋巴瘤.對伴惡性潰瘍的胃腺癌患者有很好的結局,這可能是因為潰瘍使他們早期就診.化療對伴轉移的腫瘤患者可能具有姑息價值；放療和化療聯(lián)合應用可用于不能切除的局部腫瘤患者,但結果一般是令人失望的.胃切除術后輔助化療或聯(lián)合使用化療和放療尚處于驗證階段.癌腫的外科手術包括切除胃的大部分或全部及其鄰近淋巴結.轉移或廣泛的腫瘤不能治愈.是否施行姑息手術(如幽門梗阻旁路的胃腸吻合術)取決于能否改善患者的生活質量.