類風(fēng)濕病怎樣分類；治療。

      風(fēng)濕主要是關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥，滑膜邊緣長出肉牙組織，產(chǎn)生的血管翳破壞關(guān)節(jié)的軟骨，血管慢慢擴大，最后能將關(guān)節(jié)全部軟骨毀壞,這種病，藥物目前還不能治愈，只能控制它的發(fā)展。臨床上治療類風(fēng)濕經(jīng)常用到四類藥。第一類.非甾類消炎藥。這類藥物主要作用是癥狀性治療，不能控制病情。與皮質(zhì)激素相比，不含激素。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新藥如布洛芬、芬必得等，副作用比較小。臨床用藥一定要根據(jù)病人的具體情況，考慮到療效、副作用、經(jīng)濟情況以及對全身的影響，用藥一定要個體化。第二類.改變病情的藥物。到目前為止，類風(fēng)濕還沒有根治的療法。但如果病人堅持在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用這類藥物，效果還是不錯的。這類藥物療效慢，可能兩三個月后才見效，能夠控制病情發(fā)展，具有修復(fù)作用。第三類.免疫抑制劑。甲氨喋呤,SSZ,反應(yīng)停,愛諾華等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用，阻止關(guān)節(jié)變形能力高,小劑量使用，一般6周左右開始起作用。第四類.皮質(zhì)激素。這類藥物的特點是效果好，療效快，但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一類藥物；病人關(guān)節(jié)外癥狀嚴重。值得一提的是祖國中醫(yī)中藥的神奇療效,中華醫(yī)藥的理論體系、豐富中華醫(yī)藥的醫(yī)療實踐。為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療供了最新的高效安全的治療方法。一是控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀。二是保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。三是修復(fù)受損關(guān)節(jié)以輕減疼痛和恢復(fù)功能。四是最終實現(xiàn)徹底治愈，不易復(fù)發(fā)?？稍趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下綜合應(yīng)用.一定能早日康復(fù).中西醫(yī)結(jié)合治療免疫系統(tǒng)疾病有著相當(dāng)大的優(yōu)勢，我科在多年的臨床實踐中運用中藥配合小劑量甲氨喋呤治療類風(fēng)濕病關(guān)節(jié)取得了一定的效果,已發(fā)表在中醫(yī)雜志2006增刊.可供大家參考。中藥配合小劑量甲氨喋呤治療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)78例郭士昌張維娟類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見的風(fēng)濕病之一,以慢性、進行性、對稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病.可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)損害，本病目前尚無根治方法。自2002年3月至2005年1月，我科采用自擬養(yǎng)陰清熱、調(diào)補肝腎、健脾除濕、祛風(fēng)活血通絡(luò)中藥配合小劑量甲氨喋呤治療本病收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。1、臨床資料1、1診斷標準：78例患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準。并參照1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議診斷標準。1、2排除標準：妊娠或哺乳期婦女；對本藥物治療不能耐受者。1、3一般資料：78例患者中男25例，女53例；其中20－30歲7例，31－40歲11例，41－50歲43例，51－60歲15例，60歲以上2例；病程最短7個月，最長28年。2、治療方法2、1中藥基本方組成：生地30g，女貞子30g，桑寄生30g白花蛇舌草30g，蒲公英30g，丹參30g，丹皮15g，赤芍15g，白芍15g，防風(fēng)15g，秦艽15g，桂枝15g，黃芪30g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，防己10g，青風(fēng)藤15g，雷公藤10g，雞血藤15g，甘草10g。辯證加減：活動期邪郁而壅，熱盛著加連翹30g，蠶砂15g，黃柏15g，滑石30g；衛(wèi)陽不固痹邪阻絡(luò)，寒盛著去生地、白花蛇舌草加黑附子10－15g，細辛3－5g，桂枝加至25g，痰瘀互阻疼痛劇烈、僵硬重著加膽南星10g，乳香10g，沒藥10g，地龍15g，肝腎同病、氣血虛損著去生地、白花蛇舌草、雷公藤加熟地30g，菟絲子20g，懷牛膝20g，炒杜仲15g，黃芪加至40－60g；上身疼痛劇烈著加羌活15g，川白芷15g，姜黃15g，下身痛劇加川牛膝20g，獨活15g。水煎內(nèi)服，1日3次，連續(xù)服用3－6個月。2、2在服用中藥同時，小劑量應(yīng)用改善病情西藥甲氨喋呤，1次2.5－5.0mg，7日1次，并給予葉酸片1次10mg，7日1次，以減少甲氨喋呤的副作用，連續(xù)服用1－2年。個別患者治療前晨僵和休息痛偏重者加用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)治療主要癥狀緩解后停用。3、療效分析3、1療效標準：顯效：臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血沉、C反應(yīng)蛋白等主要理化指標正常，能正常參加社會工作和勞動；有效：臨床主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動有所改善，血沉、C反應(yīng)蛋白等主要理化指標正?；蚪舆M正常，生活基本能自理或恢復(fù)一定工作能力；無效：臨床癥狀及理化指標無改善或加重。3、2治療結(jié)果：顯效43例，有效26例，無效9例，總有效率88.46％4典型病例李某，女，43歲，2003年5月2日就診，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4年，雙手掌指關(guān)節(jié)、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵1小時以上，活動明顯受限，雙手關(guān)節(jié)×線示：骨質(zhì)疏松；類風(fēng)濕因子陽性；血沉95mm/h；C反應(yīng)蛋白42.7mg/L。給予上述方法治療，1月后患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，繼續(xù)治療三月后病情基本穩(wěn)定，能正常參加工作和勞動。復(fù)查：類風(fēng)濕因子陽性，C反應(yīng)蛋白3.5mg/L，血沉23mm/h囑繼服甲氨喋呤鞏固治療。隨訪1年，病情穩(wěn)定未見復(fù)發(fā)。5、討論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇。傳統(tǒng)療法多以祛風(fēng)燥濕、溫通經(jīng)絡(luò)為主，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期多表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或紅腫不可觸摸，咽干、便干、尿黃等熱毒痹阻、陰津虧耗之癥侯；另外陽氣內(nèi)郁不達于外，又可出現(xiàn)關(guān)節(jié)冷痛之候。選用清熱解毒、滋陰補液之品，如蛇草、公英、生地、女貞子、秦艽等，使氣血得暢則諸癥可消；患病日久病及肝腎，致脾土失健，氣血虛弱導(dǎo)致痰瘀互阻、筋脈失和，濕氣粘膩難祛。此時選用白芍、寄生、丹參、青風(fēng)藤、雷公藤、防風(fēng)、桂枝、黃芪、白術(shù)、防己等調(diào)補肝腎、健脾化濕、祛風(fēng)活血通絡(luò)之品，可使氣血得充，風(fēng)邪得散，痰瘀漸消，筋脈調(diào)和以達標本兼治之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者細胞免疫和體液免疫紊亂?；静±砀淖兪腔ぱ?，關(guān)節(jié)外病變主要為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和血管炎。方中所用生地、女貞子、黃芪、白芍是近年來公認的提高免疫功能的藥物；蛇草、公英、丹參、赤芍、丹皮等清熱解毒、活血化瘀藥物可緩解炎癥介質(zhì)引起的血管炎性損害，改善關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，使腫脹僵硬、畏寒癥狀緩解；白芍、青風(fēng)藤、雷公藤均有消炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)作用。綜上所述，以中藥辯證施治為主配合西藥，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面取得比較滿意的效果。
      

      風(fēng)濕、類風(fēng)濕給患者帶來了極大的痛苦，由于病程長，同時也給患者帶來了很大的經(jīng)濟負擔(dān)，個別患者甚至因此而致殘。中醫(yī)認為風(fēng)濕、類風(fēng)濕屬“痹癥”范疇：風(fēng)、寒、濕三種邪氣混雜侵入人體引發(fā)痹癥，其臨床表現(xiàn)為：慢性，進行性，對稱性關(guān)節(jié)疼痛，晨僵，早期具游走性，關(guān)節(jié)軟組織呈菱形腫脹，漸至關(guān)節(jié)僵硬、畸形、強直、功能障礙，血液檢測可見紅血球血蛋白的降低，類風(fēng)濕因子呈陽性，血沉加快，一般認為（西醫(yī)認為）是感染源引起的自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變；中醫(yī)認為此病是由于肝腎氣血不足，風(fēng)寒濕熱外邪侵襲導(dǎo)致氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于滋養(yǎng)所致。目前我們治療此病從三個方面入手，首先利用外敷中藥對關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、強直、畸形加以改善，此藥為傳統(tǒng)配方，純中藥制劑，不含任何刺激、鎮(zhèn)痛、激素成分，其功能為“消炎止痛、軟化疳結(jié)、活血化淤”此法力爭以最短的時間為患者解除痛苦，恢復(fù)功能，同時為其后續(xù)治療打下基礎(chǔ)，此套療法特點為療程短，見效快?；颊咴谝淮沃委熀蟊阌忻黠@感覺。治療中根據(jù)患者病情制訂治療方案，患者不受療程限制，以治愈為目標。此法解決了長期服藥對臟腑造成的損傷及療程長、費用高等問題，經(jīng)大量臨床證明，此治療法簡便易行，無痛苦，無副作用，效果明顯，深受廣大患者好評。其次在推拿按摩過程中，使用特制純中藥制劑通過皮膚推入體內(nèi)，使其直接作用于病變部位，打通全身經(jīng)絡(luò)血脈，激活受損萎縮之病變部位，通暢痹阻經(jīng)脈，達到活氣、活血、通經(jīng)開絡(luò)之目的，同時解決了內(nèi)服藥藥力不足，損傷臟腑的問題。在上述治療基礎(chǔ)上加之走罐療法，使其效果達到更佳，療程更短，走罐療法即利用火罐的負壓作用將人體特內(nèi)所感風(fēng)、寒、濕熱、外邪，由表及里的反復(fù)排出體外，激活皮下受損、萎縮及壞死細胞組織，使其產(chǎn)生新的細胞組織，達到氣血經(jīng)脈通暢，平衡陰陽，去除疾病，康復(fù)身體之目的，廣大患者普遍反映走罐后皮膚發(fā)熱，涼氣外排，身體輕松。臨床證明：以此法輔助治療風(fēng)濕、痹癥療效甚佳。
      
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