胰腺抵抗型低血糖能治好嗎

      型糖尿病者飲食治療主要有兩個(gè)目的,其一是控制餐后血糖,另一個(gè)是控制體重.餐后血糖升高往往是2型糖尿病的常見(jiàn)表現(xiàn),而且持續(xù)幾個(gè)小時(shí)不能恢復(fù)至正常水平.另外,2型糖尿病常常與肥胖及超重有關(guān).總量控制,結(jié)構(gòu)合理的飲食治療,可能對(duì)改善胰島素抵抗起到積極的作用.
      2型糖尿病的治療
      2型糖尿病多見(jiàn)于中老年人,由于長(zhǎng)期在遺傳和環(huán)境因素的共同作用下,并發(fā)癥更加突出,防治其并發(fā)癥顯得更為棘手.總的治療可分為兩個(gè)方面：基礎(chǔ)治療,藥物治療.
      ⑴,基礎(chǔ)治療
      包括飲食限制,生活方式的改變,從靜態(tài)的生活方式改變?yōu)閯?dòng)靜結(jié)合的生活方式,增加體力活動(dòng).
      飲食攝入的總熱量既要充分考慮減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān),又要保證機(jī)體正常的需要,使體重恢復(fù)到接近標(biāo)準(zhǔn)體重.肥胖者攝入總熱量要減少,消瘦者要增多.
      飲食的結(jié)構(gòu)為,較多的碳水化合物（復(fù)合糖類(lèi)）,較低的脂肪,中等的蛋白質(zhì).所謂優(yōu)質(zhì)蛋白,指的是動(dòng)物蛋白,如蛋類(lèi),乳制品,魚(yú)肉,牛豬羊肉,禽類(lèi)等.我國(guó)采用植物蛋白較多,花費(fèi)相對(duì)減少.糖尿病患者可伴有高血壓.宜低鹽飲食.應(yīng)戒煙,避免酗酒.
      進(jìn)食方法：宜少食多餐,每天不少于3餐,可在上,下午安排點(diǎn)心,既保證吸收,又減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān).
      體力活動(dòng)為增加運(yùn)動(dòng)配合飲食控制,可使2型肥胖的糖尿病患者體重較快下降,運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患者的生活方式,心肺功能狀態(tài),腎臟病理情況及體力活動(dòng)能力等多方面因素考慮,制定能接受的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式.運(yùn)動(dòng)要適可而止,力所能及,不能勉強(qiáng),也要持之以恒,要與醫(yī)生配合,以感覺(jué)微微出汗,全身輕松,食欲不減為合適.
      2型糖尿病患者經(jīng)基礎(chǔ)飲食治療和體力活動(dòng),改變生活方式后,血糖仍增高明顯者,應(yīng)考慮藥物治療.
      ⑵,藥物治療
      包括口服降糖藥物和（或）胰島素治療.
      適用于2型糖尿病的口服降糖藥物主要有3類(lèi)：磺酰脲類(lèi),雙胍類(lèi),α-糖苷酶抑制劑.這3類(lèi)藥物的作用機(jī)制各不相同,可單獨(dú)使用,也可聯(lián)合使用,從而加強(qiáng)降糖效果.
      ①,磺酰脲類(lèi)
      磺酰脲類(lèi)降糖藥物用于臨床已有半個(gè)世紀(jì),服用時(shí)需注意：餐前 15~30分鐘服藥.宜從小劑量開(kāi)始.開(kāi)始應(yīng)使用作用時(shí)間較短的藥物.老年人需要減少劑量,避免發(fā)生低血糖.
      ②,雙胍類(lèi)
      自50年代后期開(kāi)始應(yīng)用于臨床,目前主要使用的是二甲雙胍（格華止）,有增強(qiáng)胰島素的作用.使用二甲雙胍可降低體重,因此對(duì)于2型肥胖的糖尿病患者尤其合適.若服用后有胃腸道不適,可在餐中或餐后服用.單獨(dú)使用一般不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng).
      ③α-糖苷酶抑制劑
      于90年代初投入市場(chǎng)使用,能延緩或抑制葡萄糖在腸道的吸收,從而有效降低餐后高血糖.這類(lèi)藥物主要有拜糖平,倍欣.服用時(shí)需與第一口飯同吃.腎功能不全者也可使用.不良反應(yīng)主要是腸脹氣,一般能自行緩解.
      ⑶,胰烏素治療
      如2型糖尿病患者口服降糖藥物的劑量已增到最大,但血糖控制仍不滿意時(shí),可試用胰島素6~12周,觀察胰島素改善血糖的療效.經(jīng)6~12周治療后,部分患者可停用胰島素,回頭用口服降糖藥物治療,可有較好的療效.以后必要時(shí)可重新用胰島素治療.2型糖尿病患者伴有急性或慢性并發(fā)癥時(shí),也要根據(jù)血糖水平用胰島素治療.胰島素治療時(shí)需預(yù)防低血糖的發(fā)生,尤其是老年人更要注意,寧可血糖控制在中等水平,低血糖.因此,對(duì)剛開(kāi)始使用胰島素治療的患者,最好住院治療并學(xué)習(xí)注射胰島素.
      總之,糖尿病不僅是常見(jiàn)病,而且是終生性疾病,目前尚不能根治,患者要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,堅(jiān)持長(zhǎng)期治療.生活要有規(guī)律,戒煙,不酗酒,講究個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防各種感染
      2型糖尿病的治療方案
       中國(guó)2型糖尿病的特點(diǎn)是：與胰島素抵抗相比,β細(xì)胞功能減退
      更為嚴(yán)重；單純空腹血糖升高的比率相對(duì)較小；中國(guó)2型糖尿病患者
      開(kāi)始胰島素治療時(shí),血糖控制已經(jīng)很差,HbA1c（糖化血紅蛋白）水
      平較高.
       2006年中國(guó)糖尿病健康管理研究,調(diào)查了18個(gè)城市60家醫(yī)院登記
      治療超過(guò)12個(gè)月的糖尿病患者.參與分析的患者2779名,平均年齡61
      .5歲,平均發(fā)病年齡52.8歲,病程8.6年,2型糖尿病患者占97.8％.
      2006年,只有1/4的糖尿病患者達(dá)到HbA1c≤6.5％的控制目標(biāo)；有40
      ％達(dá)到HbA1c＜7％的控制目標(biāo).有49.7％糖尿病患者使用胰島素治療
      （26.9％胰島素與口服藥聯(lián)用,22.8％單用胰島素）.
       國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的指南指出,使用最大劑量口服藥物治
      療,HbA1c仍＞7.5％時(shí),應(yīng)考慮開(kāi)始胰島素治療.IDF和我國(guó)的糖尿
      病防治指南中建議HbA1c要控制在6.5％以下.
       不同胰島素治療方案的臨床應(yīng)用：1.基礎(chǔ)胰島素治療,晚睡前注
      射N(xiāo)PH或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物,一天一次注射.2.同時(shí)兼顧基礎(chǔ)和餐后
      血糖治療.3.預(yù)混人胰島素或胰島素類(lèi)似物：（1）預(yù)混胰島素bid（
      每日二次）或預(yù)混胰島素類(lèi)似物tid（每日三次）.（2）基礎(chǔ)－餐時(shí)
      強(qiáng)化治療,三餐前使用速效胰島素類(lèi)似物/短效人胰島素＋睡前基礎(chǔ)
      胰島素.4.胰島素泵治療.
       應(yīng)用一天一次基礎(chǔ)胰島素注射的原理：針對(duì)空腹血糖,并在一定
      程度上控制全天血糖一天一次或兩次注射,病人順應(yīng)性強(qiáng).應(yīng)用一天
      多次基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素注射的原理：短效/速效胰島素控制餐后血糖,
      中長(zhǎng)效胰島素控制基礎(chǔ)血糖.
       應(yīng)用一天兩次預(yù)混胰島素的原理：可以同時(shí)兼顧空腹及餐后血糖.
      研究數(shù)據(jù)顯示,這種治療方案療效優(yōu)于強(qiáng)化口服藥治療,療效優(yōu)于一
      天一次基礎(chǔ)胰島素治療,可以作為簡(jiǎn)單的胰島素起始治療方案.
       開(kāi)展的多中心,隨機(jī),開(kāi)放性,平行組研究表明,對(duì)口服藥
      治療不達(dá)標(biāo)的患者使用胰島素類(lèi)似物雙相門(mén)冬胰島素30（諾和銳30）
      治療,可使76％的患者達(dá)到HbA1c＜7％的目標(biāo).該研究在北京,上海
      ,南京,武漢,西安,天津和廣州等地大醫(yī)院進(jìn)行.研究結(jié)論：諾和
      銳30每日兩次治療,是口服藥控制欠佳的2型糖尿病患者胰島素初始
      治療有效和安全的選擇.新筆芯更方便血糖控制.與每日兩次注射相
      比,每日三次注射可以作為胰島素強(qiáng)化治療的方案,同時(shí)此方案并不
      增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),胰島素劑量和體重.
       血糖控制不佳的2型糖尿病患者,應(yīng)及時(shí)開(kāi)始胰島素治療.胰島
      素類(lèi)似物更接近生理性胰島素分泌.多樣化的胰島素治療方案可以給
      患者帶來(lái)更多益處.對(duì)于不同的患者選擇更合適的胰島素治療方案非
      常重要.當(dāng)血糖控制不滿意時(shí),應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素治療劑量和治療方
      案.