心力衰竭

      1．左心衰竭(1)呼吸困難，為左心衰竭最早出現(xiàn)和最重要的癥狀。最初僅發(fā)生于重體力勞動時，稱勞力性呼吸困難，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。患者常在夜間熟睡時，突然憋醒，被迫坐起，可伴有陣咳，咯泡沫狀痰或呈喘息狀態(tài)。(2)咳嗽和咯血，因肺泡及支氣管黏膜淤血而引起，常于運動后或夜間加重。(3)紫紺、倦怠和乏力，為心排血量降低的結(jié)果?；颊叱嗽行难芗膊〉捏w征之外，常有心尖搏動向左移位，搏動范圍彌散。心濁音畀擴大。心事增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。兩肺底可聽到濕羅音。嚴重心力衰竭時，可出現(xiàn)交替脈。2．右心衰竭(1)頸靜脈怒張：為右心衰竭的早期表現(xiàn)。(2)肝臟腫大伴壓痛：肝頸靜脈回流征(+)。由于肝淤血引起，晚期可并發(fā)心源性肝硬化，出現(xiàn)黃疽，腹水和肝功能損害。(3)水腫：以下肢可凹性水腫為明顯。晚期可有全身水腫。(4)各臟器淤血的表現(xiàn)：腎淤血致尿量減少；消化道淤血可引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等。3，全心衰竭：左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在。[診斷]原有心血管疾病或有發(fā)生心力衰竭基礎(chǔ)的患者，如出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，不難診斷為左心衰竭；如出現(xiàn)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，則不難診斷為右心衰竭。[治療]1．西醫(yī)藥治療(1)減輕心臟負荷①休息：為減輕心臟負荷的主要方法。在輕度心力衰竭患者，限制體力活動即可；重度心力衰竭時，則宜臥床休息。還要注意解除病人的精神負擔。②限鹽：這是控制慢性心力衰竭最適當?shù)姆椒ㄖ?。根?jù)心力衰竭的程度每日食鹽的攝人量限制在2．5—5．O克之間。③利尿：雙氫克尿塞，每次25—50ms，每日2-3次。速尿20~40mg，每日1-2次。長期應用可引起低血鉀，宜及時補鉀鹽。氨苯喋啶，每次刃-lOOmg，每日3次。安體舒通，每次20-40mg，每日3次。④血管擴張藥：芐胺唑啉、肼苯噠嗪、硝酸甘油、消心痛，哌唑嗪等。常用者如消心痛，每次10—20mg，每日3次。哌唑嚷，每次2-lOmg，每日3次。(2)加強心肌收縮力：主要是洋地黃類強心甙，包括地高辛和西地蘭，．可增加心臟的收縮能力，控制和改善心力衰竭的癥狀。地高辛的用法是每次0．25mg，每日1次。重癥患者還應給予負荷量。但須指出，這類藥物的治療有效量與中毒量較接近，用藥期間應密切觀察，警惕發(fā)生中毒的現(xiàn)象，如食欲不振，惡心，嘔吐，頭痛，頭昏，黃視或綠視等。因此，應嚴格地遵循醫(yī)囑用藥，不可輕易地加量或減量。2．中醫(yī)藥治療(1)氣陰兩虛：心悸氣促，動則尤甚，頭暈乏力，盜汗顴紅，心煩失眠，舌紅少苔，脈細數(shù)或結(jié)代。治法：益氣斂陰。方藥：黨參、黃芪各15克，麥冬、遠志、阿膠、生地、茯苓、酸棗仁各10克，五味子、炙甘草各6克。(2)血淤水阻：兩顴暗紅，口唇紫暗，心悸怔忡，動則氣急，下肢水腫，舌暗或有紫斑，苔膩脈澀。治法：化淤行水。方藥：當歸、紅花各12克川芎、桃仁、赤芍、元胡、茯苓、澤瀉、車前子各10克、桂枝、炙甘草各6克。(3)陽虛水泛：心悸氣短，畏寒肢冷，腰酸腿軟，浮腫少尿，面色晦暗，舌淡苔白，脈沉細或結(jié)代。治法：溫陽利水。方藥：茯苓30克、車前子20克，白術(shù)、澤瀉、炙甘草、黨參、當歸、丹參各Io克，制附片6克，肉桂、干姜各5克。(4)陽氣虛脫：心悸氣喘，煩躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，浮腫少尿，舌淡苔白，脈沉細微弱。治法：回陽益氣固脫。方藥：龍骨、牡蠣各30克，人參20克，麥冬、五味于、山萸肉各lo克，制附片8克，炙甘草6克，蛤蚧2克，研末沖服。[預防與調(diào)養(yǎng)]1．在心臟功能允許情況下適當參加輕微勞動和體育鍛煉，但心功能較差時，則應減少活動，甚則絕對臥床休息。2．飲食要有節(jié)制，以少食多餐、富于營養(yǎng)、易消化為原則，忌飽食或食膏梁厚味，應適當限制鈉鹽攝人。
      

      心衰是心臟儲備耗竭，導致全身各器官缺血的一種表現(xiàn)，需要治療原發(fā)疾病