用什么方法鑒定胰腺腫瘤與胰腺炎

      胰腺囊腫：胰腺囊腫的種類(lèi)很多，除囊性腺瘤、囊性腺癌、畸胎瘤外，還有由于發(fā)育不全引起的囊腫如纖維囊性病、皮樣囊腫；由于某種外傷及間接外傷，手術(shù)創(chuàng)傷所引起的囊腫；潴留囊腫等。這些非腫瘤性囊腫雖非真正腫瘤，但他們有與腫瘤極為相似之外貌，故于此結(jié)合起來(lái)略加敘述。胰腺囊腫大致可分為以下三類(lèi)：1、腫瘤性囊腫：多與手術(shù)中或尸檢中發(fā)現(xiàn)，占胰腺囊腫的10%。發(fā)生于胰腺的尾部，并有一層纖維包膜，內(nèi)含粘液樣物質(zhì)，偶爾也有血液樣物，囊腫的內(nèi)層有乳頭狀突出。若囊腫迅速增大，并發(fā)上腹部、背部明顯疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)懷疑有惡變的可能。2、真性胰腺囊腫：多發(fā)生于胰腺組織內(nèi)，潴留性囊腫系由于胰腺管堵塞所致，常為結(jié)石、腫瘤、或慢性胰腺炎等因素所引起。出血性及淋巴囊腫多在胰腺損傷后發(fā)生。包蟲(chóng)囊腫及皮樣囊腫則極為罕見(jiàn)。3、假性胰腺囊腫：雖不是真性囊腫，但有腫瘤征象，且較常見(jiàn)。假性胰腺囊腫，是在胰腺組織周?chē)蛟谛【W(wǎng)膜囊內(nèi)形成外溢液體（胰液、血液及滲出液等）的包囊。約2/3為急性胰腺炎的并發(fā)癥，1/3為由外傷或其他原因引起。假囊腫多發(fā)于胰腺體部或尾部。臨床表現(xiàn)：胰腺囊腫較小時(shí)，一般不引起臨床癥狀。囊腫增大壓迫周?chē)鞴贂r(shí)，可產(chǎn)生上腹部疼痛和左腰背部的牽引痛。囊腫壓迫腸道后，可有餐后上腹飽脹或不適感，繼則食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀。囊腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。在炎性或惡性腫瘤時(shí)全身癥狀明顯，一般多出現(xiàn)體重減輕及身體消瘦衰弱等。查體：通?？稍谏细共坑|及一圓形或橢圓形囊狀物，表面光滑，并有波動(dòng)感，但不能移動(dòng)。約95%囊腫位于上腹部偏左側(cè)。二、胰腺惡性腫瘤胰腺惡性腫瘤中主要為胰腺癌、胰腺肉瘤極為少見(jiàn)。胰腺癌：胰腺癌約占所有惡性腫瘤的1%；占癌瘤的4%。多見(jiàn)于40-60歲的男性病人。胰腺癌多發(fā)生在胰腺的頭部，僅少數(shù)發(fā)生在胰體和胰尾部。發(fā)生于胰頭部的癌瘤，與膽總管下端壺腹部的癌或十二指腸乳頭癌，從臨床角度來(lái)看幾乎無(wú)法區(qū)別，特別是手術(shù)治療的方法也類(lèi)同。所以臨床上常將此區(qū)域內(nèi)發(fā)生的癌瘤統(tǒng)稱(chēng)為壺腹周?chē)?。正?dāng)預(yù)防胰腺炎三、四月份節(jié)令交替之時(shí)，冷熱突變，機(jī)體免疫力下降。如果機(jī)體過(guò)度疲勞，暴飲暴食，容易引起急性胰腺炎的發(fā)作。急性胰腺炎有多可怕？其出血壞死性的病死率高達(dá)50％，治好要花幾十萬(wàn)元人民幣，較長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù)。那么，應(yīng)該怎樣防治胰腺炎呢？日前，本報(bào)記者采訪了北京醫(yī)院普外科主任王在同大夫和北京醫(yī)院內(nèi)分泌科孫美珍大夫。1胰腺小器官”擔(dān)重任在我們身體上腹部深處有一個(gè)非常不顯眼的小器官，它就是胰腺。胰腺雖小，但作用非凡，可以說(shuō)，它是人體中最重要的器官之一。之所以說(shuō)胰腺是人體最重要的器官之一，因?yàn)樗且粋€(gè)兼有內(nèi)、外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關(guān)。胰腺“隱居”在腹膜后，知名度遠(yuǎn)不如其近鄰胃、十二指腸、肝、膽，但胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過(guò)程中起著“主角”的作用，特別是對(duì)脂肪的消化。在分泌方面，雖然胰腺體積細(xì)小，但含有多種功能的內(nèi)分泌細(xì)胞，如分泌高糖素、胰島素、胃泌素、胃動(dòng)素等等。這些細(xì)胞分泌激素除了參與消化吸收物質(zhì)之外，還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身生理機(jī)能。如果這些細(xì)胞病變，所分泌的物質(zhì)過(guò)?；虿蛔悖紩?huì)出現(xiàn)病癥。2節(jié)食疏導(dǎo)防病之本北京醫(yī)院普外科主任王在同告訴記者，我國(guó)的胰腺炎的發(fā)病率比國(guó)外的低，這是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣的不同。造成胰腺炎的原因主要有酗酒、創(chuàng)傷、膽道疾病等等。國(guó)外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒，而我國(guó)與此不同，主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發(fā)炎。最近這些年，我國(guó)胰腺炎發(fā)病率有所升高，其中，由于膽結(jié)石導(dǎo)致的胰腺炎，即膽源性胰腺炎占發(fā)病人群的50％以上。膽結(jié)成形成的原因也比較復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外也有區(qū)別，比如膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石在形成的機(jī)理上就有很大不同。而現(xiàn)在，隨著居民生活水平的日益提高，飲食不當(dāng)造成的膽結(jié)石也多了起來(lái)。所以，預(yù)防膽結(jié)石的方法很明確，一是提高衛(wèi)生水平，二是少吃脂肪類(lèi)、高膽固醇類(lèi)的食物。除了膽結(jié)石，暴飲暴食也是急性胰腺炎的重要發(fā)病因素。暴飲暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精進(jìn)入十二指腸會(huì)引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣，于是沒(méi)有“出路”的胰液對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化”；合并膽石癥者也可因膽汁反流或是胰液“出路”不暢發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，發(fā)生急性胰腺炎患者，絕大多數(shù)有暴飲暴食的經(jīng)歷。因此，不論何時(shí)都要葷素搭配，飲食合理。綜上所述，要想預(yù)防胰腺炎，最主要還是要針對(duì)其致病原因，少飲酒、預(yù)防或及時(shí)治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負(fù)擔(dān)、避免外傷等等。3扼住兇惡殺手！——警惕急慢性胰腺炎王在同主任說(shuō)，急性胰腺炎分水腫性和出血壞死性?xún)深?lèi)。水腫性表現(xiàn)為暴食后突然發(fā)生的上腹部持續(xù)劇痛，治療3～5天后漸漸緩解。出血壞死性病情嚴(yán)重，甚至少數(shù)病人在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時(shí)即進(jìn)入休克狀態(tài)，因呼吸衰竭而猝死，病死率達(dá)40％以上！慢性胰腺炎有3個(gè)較為明顯的特征，一是消瘦，二是脂肪瀉，三是疼痛，表現(xiàn)為上腹部疼痛，痛感有輕有重，呈連續(xù)性，吃完飯后疼痛更重。此外，因?yàn)橐认賹儆诟鼓ず笃鞴?，所以還有一種疼痛的表現(xiàn)，就是后背痛?；剂艘认傺?，通常有手術(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括壺腹成形術(shù)、奧狄氏括約肌成形術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)、膽結(jié)石去除術(shù)、全胰腺切除術(shù)；而非手術(shù)治療也就是內(nèi)科治療則包括：止痛；糾正營(yíng)養(yǎng)不良；戒酒；調(diào)節(jié)飲食，限制脂肪攝入，胰腺外分泌酶和內(nèi)分泌的補(bǔ)給等。急性重癥胰腺炎現(xiàn)在雖然治愈率提高了，但治療費(fèi)用很高，需幾十萬(wàn)元人民幣，需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。它屬于急腹癥中最嚴(yán)重的一種壞死癥。4管住嘴巴警惕并發(fā)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)不能一刀了之急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體已完全康復(fù)。因此，術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪非常重要。及時(shí)去除病因。在我國(guó)，大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無(wú)疑是慢性自殺。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。定期隨訪，防止并發(fā)癥。胰腺炎恢復(fù)期，炎癥只是局限消退，而炎性滲出物往往需要3～6個(gè)月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時(shí)就醫(yī)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)。如果胰腺的外分泌功能無(wú)明顯損害，可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動(dòng)物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)。飲食禁忌多對(duì)于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進(jìn)食無(wú)脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點(diǎn)心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對(duì)禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗(yàn)方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。5胰腺炎引路糖尿病緊跟蛋白質(zhì)是人體必需的重要營(yíng)養(yǎng)成分之一，尤其是動(dòng)物蛋白，是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，然而如果在一次進(jìn)餐時(shí)攝入大量的蛋白質(zhì)，就有可能引發(fā)嚴(yán)重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質(zhì)食物的同時(shí)，又過(guò)量飲酒，則引起急性胰腺炎的機(jī)會(huì)更大。北京醫(yī)院內(nèi)分泌科孫美珍大夫說(shuō)，假如在短時(shí)間內(nèi)一次吃大量蛋白質(zhì)及脂肪類(lèi)食物，就會(huì)刺激胰腺急速分泌大量的胰液，胰管一時(shí)宣泄不了這么多胰液至十二指腸，加上如果原來(lái)胰管就不太暢通，胰液即會(huì)泛濫，倒流入胰腺組織內(nèi)。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛濫的情況。這將導(dǎo)致胰臟本身消化，引起死亡，輕者，部分胰腺也會(huì)受到不可逆轉(zhuǎn)的損害?；剂思毙砸认傺缀?，胰腺的內(nèi)外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現(xiàn)為消化功能減退，特別是對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化能力降低。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復(fù)，因此治療上只能采用胰酶替代療法。而胰腺內(nèi)分泌損害了，就有可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎癥程度，如果是水腫性胰腺炎，則它恢復(fù)較快，而如果是急性壞死性胰腺炎，則會(huì)影響胰腺分泌胰島素的功能，使胰島素分泌的過(guò)少甚至分泌不出來(lái)，從而導(dǎo)致糖尿病，這種由于別的病癥引起的糖尿病就叫作繼發(fā)性糖尿病。因此，要想不得糖尿病，保護(hù)好胰腺也是很重要的。