我老公得的是膽管梗阻,飲食應(yīng)注意什么?

      肝內(nèi)膽管結(jié)石病的流行病學(xué)及發(fā)病機理肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。可以單獨存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。該病多見于遠東及東南亞地區(qū)，包括中國、日本、朝鮮、菲律賓、泰國、印度尼西亞和馬來西亞等國家。在我國沿海地區(qū)、西南地區(qū)及香港、臺灣等地區(qū)發(fā)病率較高。其發(fā)病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。感染導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細菌；感染細菌主要是來源于腸道，常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。二、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的診斷（一）肝內(nèi)膽管結(jié)石病的臨床特點肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯(lián)癥（疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸）重癥膽管炎的五聯(lián)癥。其臨床特點有：1、發(fā)病年齡30-50歲；2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；3、可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；5、一側(cè)肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕；6、合并有重癥膽管炎時，全身情況比較嚴重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；7、檢查時，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛；8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。（二）診斷方法肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，除了在臨床上提高對本病的認識外，確診主要依靠影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)。主要應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)有B超、CT和X線膽道造影。>1、B超診斷B超是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，一般估計診斷準確率為50%-70%。肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖象變化較多，一般要求在結(jié)石遠端的膽管有擴張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。2、CT診斷因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來，CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察個層面CT照片，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。3、X線膽道造影X線膽道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。膽道造影應(yīng)注意以下問題：（1）應(yīng)有多方位X線攝片；（2）某一肝段或肝葉膽管不顯影時，應(yīng)注意鑒別，結(jié)石梗阻只是其中的原因之，應(yīng)作其它檢查進行鑒別；（3）不要滿足某一處病變的診斷，因可能會造成漏診；（4）在分析膽道造影片時，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進展。（三）早期肝內(nèi)膽管結(jié)石病的診斷目前，臨床上治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石病多因出現(xiàn)了膽管炎、膽管狹窄、梗阻、肝萎縮等嚴重病理改變才就診，盡管肝膽外科影像學(xué)診斷和手術(shù)技術(shù)有了很大的進展，但手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率高的現(xiàn)狀仍無顯著的改善，因此，對肝內(nèi)膽管結(jié)石進行早期診斷和治療可能是改變這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵。早期肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷包括：1）慢性右上腹部疼痛、不適可排除其它疾??；（2）B超提示肝內(nèi)膽管結(jié)石（應(yīng)與肝內(nèi)其它管道系統(tǒng)的鈣化鑒別）；（3）CT提示肝內(nèi)有多發(fā)性結(jié)石影，且呈節(jié)段性分布；（4）ERCP證實某段肝膽管有結(jié)石者。