請(qǐng)問(wèn)急性腦梗靜脈溶栓無(wú)效還可以繼續(xù)使用動(dòng)脈溶栓嗎？
健康咨詢(xún)描述： 您好醫(yī)生，患者女，39歲，突發(fā)急性大面積腦梗，nihss評(píng)分11分，mra提示頸內(nèi)動(dòng)脈有輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈有見(jiàn)狹窄，發(fā)病后180分鐘開(kāi)始靜脈溶栓，無(wú)效，肢體癥狀沒(méi)有得到改善。請(qǐng)問(wèn)在靜脈溶栓完全無(wú)效的基礎(chǔ)上還可以繼續(xù)使用動(dòng)脈溶栓嗎？這兩種溶栓方式可以累計(jì)、相加使用嗎？謝謝。
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這個(gè)情況一般來(lái)講就不建議了，如果患者是這種情況考慮大面積的，這種大血管出問(wèn)題可以考慮通過(guò)一些外科手術(shù)的方式，最主要的方式就是通過(guò)拉栓的方式進(jìn)行治療，一般的醫(yī)院可能做不了這個(gè)操作，最好是上大一點(diǎn)的醫(yī)院，但實(shí)時(shí)間窗很緊。
嗯，謝謝醫(yī)生。請(qǐng)問(wèn)大血管狹窄在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)也能取栓嗎？還是說(shuō)發(fā)血管狹窄在沒(méi)有閉塞的情況下，只能支架不能取栓？麻煩大夫，謝謝。
你看看患者什么樣癥狀??？如果是沒(méi)有鼻塞，肯定是取不了
患者是左側(cè)肢體0級(jí)，nihss評(píng)分11分，責(zé)任血管是頸內(nèi)動(dòng)脈，由于頸內(nèi)動(dòng)脈的輕中度狹窄，導(dǎo)致其各個(gè)分支血管狹窄，尤其是大腦中動(dòng)脈，mra提示是見(jiàn)狹窄，臨床癥狀也是中動(dòng)脈供血區(qū)灌注不足的癥狀，有中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗的可能。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，患者在這種情況發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)，只有大血管的狹窄導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流灌注不足，并沒(méi)有閉塞，但后果與閉塞導(dǎo)致的后果是一樣的，都是大面積腦梗，在這種情況下，介入治療方案只能考慮支架植入，而不能取栓的對(duì)么？因?yàn)榇笱軟](méi)有閉塞，所以取不了栓，是這樣嗎？麻煩大夫，多謝。
看這個(gè)影像學(xué)病灶應(yīng)該已經(jīng)形成了，這個(gè)證明就是血管已經(jīng)完全必死造成的缺血壞死，這個(gè)情況就超過(guò)六小時(shí)，就沒(méi)有機(jī)會(huì)了
嗯謝謝醫(yī)生，這個(gè)是溶栓前發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)做的，ct應(yīng)該還沒(méi)有顯影，dwi提示是中動(dòng)脈供血區(qū)多發(fā)性腦梗，有大范圍的缺血水腫，是大面積腦梗的發(fā)病特征，目前還沒(méi)有過(guò)24小時(shí)，可否多問(wèn)一句，這種情況在發(fā)病的超急性期可以考慮支架嗎？為什么大血管狹窄只能考慮支架而不能取栓呢？但是所導(dǎo)致的后果都一樣嚴(yán)重呀？為什么只有閉塞后才能取栓呢？這個(gè)地方有點(diǎn)疑惑，還是在超急性期發(fā)病12小時(shí)左右還能否考慮支架打通血管，恢復(fù)供血，挽救腦組織？麻煩大夫，多謝。
沒(méi)做過(guò)dwI嗎，如果患者現(xiàn)在癥狀已經(jīng)出現(xiàn)了，這么長(zhǎng)時(shí)間了，肯定是做不了，
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