患掌腱膜攣縮癥是否與腦神經(jīng)相關(guān)

      掌腱膜攣縮癥又稱Dupuytren攣縮癥，是以手掌腱膜增厚、收縮、手指屈曲攣縮為特征的手部畸形，多伴有手掌皮下脂肪變薄、皮膚凹陷并與掌腱膜粘連。掌腱膜攣縮癥的治療可分為保守和手術(shù)治療。保守治療可用維生素E、類固醇局部封閉、X線照射等，但其效果不肯定。對(duì)于掌腱膜攣縮程度重、掌指關(guān)節(jié)屈曲畸形大于30度以上、有明顯功能障礙者，以及先天性畸形的病例，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)治療視病情輕重，可分別采用掌腱膜切斷術(shù)、部分腱膜切除術(shù)和完全切除術(shù)。在切除腱膜、關(guān)節(jié)松解伸直后，手掌則往往會(huì)出現(xiàn)小的皮膚缺損，而掌側(cè)皮膚厚，彈性差，又是穿支動(dòng)脈垂直供血，動(dòng)脈網(wǎng)和側(cè)支循環(huán)少，大面積的分離易造成手掌皮膚的壞死，因此，皮膚缺損的修復(fù)也是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。本組32例病人均行掌腱膜切除術(shù)，我們體會(huì)是：（1）手術(shù)應(yīng)在止血帶下，戴3～5倍手術(shù)放大鏡進(jìn)行，以免損傷深部的血管神經(jīng)束；（2）手掌的切口以“S”形切口為好，顯露掌腱膜充分，也易于延長(zhǎng)切口；（3）切除掌腱膜要徹底，縱行及橫行的纖維束均應(yīng)切除，對(duì)走向手指的纖維束要全部切除，以免復(fù)發(fā)；（4）攣縮的掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)應(yīng)同時(shí)松解，韌帶重建或延長(zhǎng)，必要時(shí)可將伸直的關(guān)節(jié)用克氏針內(nèi)固定3周；（5）對(duì)于手掌側(cè)的皮膚缺損，可用皮膚Y-V改形修復(fù)小的缺損，也可以取足底脛側(cè)皮片全厚植皮。國(guó)外亦采用油紗條敷蓋，由周圍皮膚爬行替代，遠(yuǎn)期1年復(fù)查，可見(jiàn)疤痕外形較好，手的功能也較滿意。而對(duì)于掌指關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，采用手指?jìng)?cè)方順行三角形皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)，不失為一種較為滿意的方法。對(duì)于先天性的病例，關(guān)節(jié)松解要徹底，采用全厚皮片植皮要充分，術(shù)后石膏外固定3周；（6）術(shù)后要注意指導(dǎo)病人做功能練習(xí)，長(zhǎng)期隨訪復(fù)查，尤對(duì)先天性畸形的病例要隨訪到發(fā)育期停止，防止畸形的復(fù)發(fā)。同時(shí)應(yīng)對(duì)遺傳性因素進(jìn)行檢查，預(yù)防家族性遺傳的發(fā)生。本組病例有26例進(jìn)行了隨訪復(fù)查，時(shí)間由3個(gè)月至4年，尚未見(jiàn)到復(fù)發(fā)。但國(guó)外報(bào)告復(fù)發(fā)率為20.2％～37.3％，以小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)最多，其原因?yàn)檎齐炷で谐粡氐?、關(guān)節(jié)囊的繼發(fā)攣縮，手指伸腱功能障礙及術(shù)后的廣泛粘連等，應(yīng)注意及早糾正。