健康咨詢描述:
我媽媽是組織結締病患者,應該屬于難治性類風濕患者。一般的常規(guī)抗炎藥和免疫類制劑沒有作用。去年由于感染等原因在手上和腹部發(fā)生了嚴重的皮膚潰瘍,面積有60平方厘米和150平方厘米,由于這么大的面積造成周期性的高燒,一般持續(xù)幾個小時左右。目前病人每天服用強的松4顆和一些安利蛋白質粉加維生素類。照病人的目前情況來看,強的松是不能再減量了,去年在浙一院用過快半年的甲氨喋吟和紛樂等一系列藥物,加甲強龍沖擊沒有什么明顯效果。目前已經停用這些免疫類制劑。目前的情況是,病人仍然會周期性的發(fā)燒,雖然傷口可以植皮,但病人體質不好,服用強的松后身體上的組織長得極其緩慢,自皮膚潰瘍到現(xiàn)在已經三個多月了,組織長得非常慢,醫(yī)院不敢進行植皮手術,擔心舊傷未好又添新傷,請問一下各位醫(yī)生,照目前的情況,有什么好的方案可以幫助我嗎?真誠地說聲謝謝!
關于病人簡歷如下:
病歷(自述)
===,女,57歲。湖北省麻城市人。組織結締病患者,病始發(fā)于05年12月底,全身關節(jié)疼痛。06年3月---8月在當?shù)厥嗅t(yī)院和武漢同濟醫(yī)院檢查就診過,應用強的松(15-30mg/天)止痛藥,抗炎藥,效果很差,自06年9月16---12月6號在浙一院檢查治療,檢查資料見后。用藥有MTX,強的松,紛樂,戴芬,胃藥加間隔性甲強龍沖擊療法。有好轉!但一停激素病情反彈。自06年12月16回到湖北麻城繼續(xù)服用浙一院所開上述藥物,按照浙一院每月一次血常規(guī),血沉,尿常規(guī)檢查,并在浙一院主治醫(yī)生開藥下繼續(xù)治療。但病情有向壞的方向發(fā)展,感覺常規(guī)免疫制劑無明顯效果。在07年1月下旬至3月上旬左手上和腹部某一部位疼痛厲害,2月10號曾用甲強龍加左克沖擊無效。本打算過完春節(jié)繼續(xù)回浙一院治療,但在3月初病人出現(xiàn)間隔性畏冷和發(fā)燒,曾用抗生素治療過,但沒有改善。在3月12號手上原疼痛部位開始破皮潰爛,發(fā)展迅速且出現(xiàn)高燒現(xiàn)象。當即送當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院住院治療,應用過大量抗生素,病人高燒不退,且潰瘍面迅速發(fā)展,而且下腹部一塊也開始破皮潰爛。醫(yī)生清理創(chuàng)口后每處傷口大約有手巴掌大一塊,深度約有0。5CM左右。由于鎮(zhèn)醫(yī)院治療一星期病人高燒不退送住市醫(yī)院治療,做過一系列檢查項目有:查疑引起寒顫的蟲(無發(fā)現(xiàn)),血培養(yǎng)(無細菌),血常規(guī)(白細胞約為10萬個單位,后趨于正常),血沉,C反應蛋白(280)等等。應用藥物有先寧,VC,B類,人血白蛋白,甲消挫,地塞米松,住院十二天,每次用地塞米松后體溫才下降,在市醫(yī)院時期每天一般間隔十二小時高燒40度。情況非常危急,醫(yī)生沒有找到高燒的具體原因。曾懷疑是感染但白細胞和血培養(yǎng)正常,如是組織結締病的話用過大量的激素體溫應該會降下來,不大會反彈,如是腫瘤的話但沒有發(fā)現(xiàn)什么不對的地方。當大量的抗生素使用十多天后引發(fā)肺部二重感染,用晨痰查結核菌無,但有真菌感染,后經對癥治療好轉。在3月26日曾請教浙一院原免疫科醫(yī)生,用10顆強的松每天,曾有兩天未發(fā)燒,但后又發(fā)燒,至4月1號----4月15號體溫趨于正常,治療二重感染的藥物在4月6號用完且停用抗生素。自4月1號起吃強的松是每天5顆至今天。至4月16號病人肺部可能(與上次二重感染一樣現(xiàn)象)存在感染,又開始咳嗽和間隔性發(fā)高燒。目前病人精神飲食尚可,每天在傷口處換藥和吃些VC類藥物,且每天吃強的松5顆,醫(yī)生建議強的松減量,但介于病人本身情況認為不能減量。現(xiàn)在最頭疼的是,在從潰瘍清創(chuàng)到現(xiàn)在,傷口無好轉現(xiàn)象,沒有長一點新鮮組織,而且腹部一塊可見腹膜了(筆者自我認為)。而且有向壞的方向發(fā)展趨向。沒有長新的組織就意味著不能植皮和縫合,這么大的傷口是不可能長好的。因為面積太大?,F(xiàn)在該如何辦呢,請各位醫(yī)生給一套治療建議和方案好嗎?真誠地說聲謝alse\" IsROCDate=\"False\">2007-4-20
檢查項目
06年6月在武漢同濟醫(yī)院檢查為抗核抗體是陰性,C反應蛋白小于6,血沉為13,類風濕因子小于8,抗體除了抗JO-1為陽性外,其余如下面的項目十多項均為陰性。
06年9月在浙江省第一人民醫(yī)院的檢查結果是類風濕因子每次的測量都是小于20,、C反應蛋白16.9,抗鏈球菌“O”溶血素是37,血沉至今變化值是40-63之間變化。免疫球蛋白A480,免疫球蛋白M412,免疫球蛋白G2330均比正常值偏高。補體3為51,補體4為10,均比正常值偏低??购丝贵w為+1:80,雙鏈DNA為陰性,可溶性核蛋白抗體為陽性,SM,RNP,SSA,抗SSB,抗SC1-70,RIB均為陰性,但抗JO-1為陽性。每次嗜酸性粒細胞為0.00,中性料細胞都大大升高。在武漢拍的雙手正位片結果是有骨質疏松現(xiàn)象,建議進一步檢查排查RA。
溫馨提示:
飲食營養(yǎng)是維持生命,保持健康的物質基礎,在很大程度上飲食對機體的機能和狀態(tài)有重要的影響。
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